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심장학

심장 혈관 스텐트 삽입 - 설명, 적응증, 기대 수명 및 리뷰

그것은 무엇이며 왜 수행됩니까?

관상동맥 스텐트 시술은 좁아진 관상동맥 부위에 금속망을 설치하여 관상동맥 질환을 치료하는 가장 효과적이고 최소 침습적인 방법 중 하나이다.

경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 심근 동맥 내강이 심각하게 협착된 환자에게 시행됩니다. 심장 혈관의 스텐트 삽입술은 다음과 같은 사실로 인해 널리 보급되었습니다.

  • 절차를 수행하는 기술은 비교적 간단합니다.
  • 수술은 실질적으로 무혈입니다(CABG와 달리).
  • 많은 시간이 필요하지 않습니다(관상동맥 우회술에 비해).
  • 수술에는 전신 마취가 필요하지 않습니다.
  • 약간의 합병증;
  • 회복 기간을 최대한 단축합니다.

적응증

관상 동맥 스텐트 시술은 다음과 같이 처방됩니다.

  1. ST 분절 상승이 없는 급성 심근경색증(AMI)에서.
  2. ST 상승을 동반한 AMI에서 증상이 발생한 후 처음 12시간 동안.
  3. 협심증 III-IV FC가 올바르게 선택된 약물 요법의 배경에 대해.
  4. 불안정 협심증:
    • 처음 등장;
    • 진보적인;
    • 초기 및 후기 경색 후.
  5. 이전에 수행한 심근 혈관재생술 후 협심증의 재발.
  6. 무통 심근 허혈.

오늘날 수술에 대한 절대 금기 사항은 없습니다(환자의 거부 제외).

상대적 금기 사항:

  • 동맥의 직경은 2mm 미만입니다.
  • 심한 응고 장애;
  • 말기 신부전;
  • 관상 동맥의 확산 협착;
  • 요오드에 대한 알레르기(X선 조영제의 성분).

심장마비 및 스텐트 삽입

급성 관상 동맥 증후군에 대한 중재는 다음과 같은 경우에 필요합니다.

  • 심장마비의 첫 시간;
  • 심장 마비 후 일주일 이내에 협심증 에피소드가 발생합니다.
  • 운동 중 및 휴식 중 협심증;
  • 허혈성 질환의 무증상 변이체;
  • 초음파의 결론에 따라 심장 동맥의 내강이 50 % 이상 좁아짐;
  • 이전에 수행한 스텐트 시술 후 재협착.

스텐트의 종류

스텐트는 의료용 합금(코발트, 강철, 크롬, 탄탈, 백금, 니티올), 흡수성 물질 또는 생체 적합성이 향상된 폴리머로 만들어진 관형 프레임으로 좁아진 혈관을 확장하고 혈류를 새롭게 합니다.

제조사, 구성, 메쉬, 코팅 및 배치 시스템이 다른 약 400가지 유형의 스텐트가 있습니다.

스텐트 디자인 유형:

  1. 확장 풍선:
    • 멋진;
    • 나선;
    • 철사;
    • 정현파 (환형).
  2. 자체 확장(메쉬).

세포는 저수지, 다양한 두께의 빔, 상인방이있는 폐쇄 형, 개방형으로 나뉩니다.

스텐트 모양:

  • 원통형;
  • 원추형;
  • 분기;
  • 매우 낮은 프로파일(좁은 용기용).

적용 범위 유형에 따른 다양한 스텐트:

  1. "수동적 인":
    • 탄소;
    • 티타늄 산질화물;
    • "인공 내피".
  2. 기계:
    • 스텐트 이식편;
    • 마이크로그리드로.
  3. 약용:
    • 리무진;
    • 파클리탁셀;
    • 기타 (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
  4. 하이브리드(능동 및 수동 조합).

하이브리드 스텐트는 구조의 내피 오염에 저항하는 물질을 방출하는 폴리머 코팅을 가지고 있습니다. 두 번째 층은 스텐트를 캡슐화하여 금속 입자가 조직에 들어가는 것을 방지합니다.

최신 모델에는 비대칭 약물 적용 범위가 있어 약물이 전신 순환에 들어가는 것을 방지합니다.

심장학의 새로운 발전 - 미국산 생분해성 스텐트는 관상동맥을 여는 데 일시적인 기계적 지지를 제공한 후 24개월 동안 재흡수됩니다. 이 그룹은 어린 나이 또는 석회화되지 않은 플라크가 있는 환자의 이식을 위한 것입니다.

설치는 어떻게 이루어지나요?

수술의 정식 명칭은 경피적 경혈관 풍선혈관성형술(PTA)입니다.

중재 전에 환자는 관상 동맥 조영술 (심근 혈관의 X 선 조영)을 받아야하며 그 결과에 따라 플라크의 취약성이 결정되고 스텐트 설치의 권장 사항 및 유형이 결정됩니다. , 직경 및 크기가 선택됩니다.

또한, 관상 순환의 부분 예비비(FFR), 즉 심장에 충분한 혈액을 공급하는 이 혈관의 능력이 측정됩니다. 때때로 MRI가 필요합니다.

ChTBA 단계:

  1. 국소 마취하에 큰 동맥 (대퇴골, 요골, 상완, 척골)이 뚫립니다. 가장 일반적인 방법은 대퇴골 접근입니다. 사타구니 주름 아래에 피부 절개를 하고 바늘로 혈관을 뚫고 가이드와이어를 삽입하고 기구 삽입용으로 설계된 유도기를 설치합니다.
  2. 관상 동맥의 입에 카테터가 삽입되고 혈관이 좁아지는 부분 아래에 특수 가이드가 삽입되어 필요한 도구가 병변 부위로 전달됩니다.
  3. 풍선 카테터가 가이드와이어를 통해 병변으로 전달되고 죽상경화판이 있는 영역의 예비 확장이 수행됩니다.
  4. 풍선 카테터는 스텐트가 있는 풍선으로 교체되고 X선 제어 하에 삽입 부위로 이동됩니다.
  5. 스텐트가 있는 풍선은 10-14 기압의 압력으로 팽창됩니다.
  6. 풍선을 수축시키고 동맥에서 천천히 제거합니다.
  7. 스텐트가 혈관 내부에 올바르게 배치되었는지 확인하기 위해 대조 관상동맥 조영술을 실시합니다.
  8. 삽입기를 제거하고 절개 부위에 봉합사와 무균 붕대를 감습니다.

시술 후에는 24시간 침상안정을 지켜주셔야 합니다. 천자 부위의 상태는 하루 종일 주의 깊게 모니터링됩니다. 이 기간이 지나면 붕대가 제거되고 이틀 동안 환자는 부서에서만 이동할 수 있습니다.

스텐트 설치 비디오:

절차 및 장치 비용

스텐트 시술은 비용이 많이 드는 작업입니다. 스텐트의 가격은 가이드와이어의 유형(약물 코팅의 존재, 역전증의 빈도, 합금 유형)에 따라 800달러에서 150만 달러까지 다양합니다. 설치 비용은 일반적으로 이 금액의 5-10%입니다. 더욱이, 환자가 급성 관상동맥 증후군의 첫 몇 시간 동안 적은 비용으로 스텐트를 받을 수 있도록 하는 정부 프로그램과 할당량이 있습니다. 선택적 수술의 이점도 있습니다. 관상동맥 조영술 데이터에 따라 절차가 필요한 환자는 선착순으로 상당한 할인을 받을 수 있습니다.

합병증

절차로 인한 합병증의 수는 매년 감소합니다. 이는 도구의 개선, 신약 지원 요법 및 의사의 전문 지식 축적 때문입니다.

가능한 합병증:

  1. 심장(종종 CTBA 동안 발생):
    • 관상 동맥 경련(CA);
    • 관상 동맥의 절개(동맥의 내부 및/또는 근육막 파열);
    • 혈관의 급성 폐색;
    • 혈류가 재생되지 않는 현상;
    • 작동 선박의 천공.
  2. 심외:
    • 대뇌 혈류의 일시적인 위반;
    • 조영제에 대한 알레르기;
    • 혈종, 감염, 혈전성 폐색, 천자 부위 출혈;
    • 하지의 허혈;
    • 후복막 출혈;
    • 조영제 유발 신병증;
    • 젖산증;
    • 미세 색전증.

수술 후 혈소판 감소증, 출혈의 1.1%에서 리듬 장애, 심부전이 발생할 수 있습니다.

재활 및 약물 : 무엇을 얼마나 오래 마셔야합니까?

환자는 주치의의 감독하에 6일에서 7일 사이에 퇴원합니다.

복구 규칙:

  • 심장 수술 후 3 일 동안 환자는 의사의 감독하에 중환자 실에 있어야합니다.
  • 상태에 대한 제어는 특수 심장 모니터를 사용하여 수행해야 합니다.
  • 역학 (심장 박동 확인), ECHO-KG, 대퇴 동맥 천자 영역의 상처 검사에서 심전도를 수행해야합니다.
  • 실험실 테스트는 염증, 응고도, 혈액 응고의 마커를 조절하는 것으로 나타났습니다.
  • 수술 후 대퇴 동맥에서 연성 카테터를 제거한 후 24시간 이내에 붕대를 감습니다.
  • 관상 동맥 스텐트를 삽입한 후 24시간 동안은 다리를 움직이지 않아야 합니다.
  • 두 번째 날에는 엉덩이를 구부리고 방을 부드럽게 움직일 수 있습니다.
  • 2 일 이내에 배설을 위해 적어도 1-2 리터의 물을 마셔야합니다. 신체에서 조영제의 엑스레이;
  • 절차 직후에 먹을 수 있습니다.
  • 개입 후 7일 동안 신체 활동은 엄격히 제한됩니다.
  • 처음 3일은 50-100m 이상 걷는 것은 권장하지 않습니다.
  • 첫 주가 끝날 때까지 천천히 200m까지 걸을 수 있습니다.
  • 병원 퇴원은 합병증이없는 상태에서 수행되며 3-5 일 동안 표시됩니다.
  • 수술 후 첫 6개월, 과도한 신체 활동, 스포츠는 금지됩니다. 최대 6개월 동안 성생활을 제한해야 합니다.
  • 저체온증은 피해야 합니다. 상부 호흡기, 구강, 편도선염, 충치의 질병의 경우 - 치료를 위해 의사와 상담하십시오.

혈전 합병증을 예방하기 위해 환자는 다음으로 구성된 이중 항혈소판 요법을 처방받습니다.

  • "아세틸살리실산"(부하 용량 - 150-300mg/일, 유지 용량 - 1년 내내 75-100mg);
  • "Clopidogrel"은 600mg / day의 로딩 용량과 75mg의 유지 용량입니다. 대안은 Tricagelor(180mg/일)입니다.

첫 2개월 동안 혈전성 합병증의 위험이 높은 환자는 APTT의 통제하에 "와파린"의 추가 지정이 표시됩니다.

항혈소판 요법을 연장할 필요성은 개별적으로 고려됩니다.

중재 후 가슴 통증의 원인은 무엇이며 어떻게해야합니까?

95%의 경우에서 심장의 관상 동맥에 대한 혈관 내 중재 및 스텐트 배치가 성공적입니다. 개입 후 상태 악화의 주요 원인:

  • 스텐트의 잘못된 선택;
  • 설치 방법 위반;
  • 근본적인 과정 및 질병의 진행;
  • 스텐트의 조기 파괴.

가장 심각하고 위험한 합병증은 수술 후 첫 몇 시간 동안 좁아진 동맥의 혈전증입니다. 이것은 스텐트 삽입 후 가슴에 통증이 있을 수 있다는 사실에 의해 입증됩니다.

관상동맥 스텐트 시술 후 통증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  1. 스텐트 삽입 후 혈류가 재개됩니다. 혈역학적 변화는 수술 후 처음 2-4주 동안 가슴에 불편함과 불편함을 유발할 수 있습니다.
  2. 혈관의 어느 곳에서나 작은 손상은 개입 후 며칠 동안 멍이 생길 수 있습니다.
  3. 증가 된 혈류는 혈관 내부 안감의 분리, 파열, 스텐트 동맥의 수술 후 동맥류의 발병을 유발할 수 있습니다.
  4. 혈관 내 스텐트의 변위와 혈류와의 움직임은 정상적인 혈역학을 위반하여 통증을 유발할 수 있습니다.
  5. 혈전으로 스텐트 영역을 다시 좁히면 심장 근육으로 가는 혈류가 더 방해를 받습니다. 관상 동맥의 가장 위험한 수술 후 혈전증.
  6. 심장 부위로의 혈류 증가 및 심박 조정기의 다른 초점 활성화로 인한 부비동 리듬의 장애 및 부정맥의 출현.

스텐트 시술 후의 삶과 시술에 대한 피드백

퇴원 한 달 후, 환자는 심전도 등록과 함께 외래 환자 스트레스 테스트를 받습니다. 허용되는 신체 활동의 정도는 연구 결과에 따라 다릅니다.

퇴원 후 요양원에서 계속 회복 중입니다. 심장 혈관 스텐트 삽입 후 재활은 신체 활동을 확장하고 집에서 독립적으로 수행되는 개별 운동을 선택하고 생활 방식을 수정하는 것을 목표로 합니다. 절차에 대한 리뷰는 매우 긍정적입니다. 대부분의 환자는 빠르게 일상 생활 리듬으로 돌아가 모든 일상 활동을 수행할 수 있습니다.

품질 및 내구성

수술 후 예후는 일반적으로 양호합니다. PTBA 후 사망률 증가는 처음 30일 동안에만 관찰됩니다. 주요 원인은 심인성 쇼크와 허혈성 뇌 손상입니다. 월말 기준 사망률은 1.5%를 넘지 않습니다.

관상동맥 스텐트 시술은 장애를 판단하는 근거가 아닙니다. 그러나 수술의 적응증이 된 질병을 일으킨 장애로 인해 충당 될 수 있습니다.

의심할 여지 없이 CTBA는 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 그러나 그 기간은 심혈관 질환의 2 차 예방, 정기적 인 약물 치료 및 의사의 권장 사항 준수에 달려 있습니다.

육체적 운동

투약된 신체 활동은 순환계의 색조를 유지하고 환자의 삶의 미래 예후를 향상시킵니다.

걷기, 자전거 타기, 운동 요법, 수영은 동맥경화의 진행을 늦추고 혈압을 낮추고 체중을 정상화하는 데 도움이 됩니다.

동적 부하와 유산소 운동만 권장된다는 점을 기억할 가치가 있습니다.

여가와 여행

성공적인 재활 후 주치의의 허가를 받아 권장 사항을 따르고 약물을 복용하면 결과 없이 어떤 거리라도 자유롭게 이동할 수 있습니다.

사우나는 권장하지 않습니다.

수술 후 얼마나 살 수 있습니까?

PTBA 후 기대 수명은 주로 수술의 징후가 된 병리, 수반되는 질병, 좌심실 박출률 및 환자의 연령에 따라 다릅니다.

CTBA 후 5년 생존율은 약 86%입니다.

술

알코올은 스텐트의 기능에 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 그러나 항혈소판 요법과 함께 사용하는 것은 금지되어 있습니다. 또한 모든 심혈관 질환자에게 알코올성 음료를 권장하지 않습니다.

스텐트 시술 후 식이요법 및 식이요법

수술 후에는 평생 저 동물성 지방, 빠른 탄수화물, 짠 음식, 튀긴 음식, 절인 음식, 금연, 카페인 섭취를 줄여야 합니다. 5-6회의 소량의 식사를 권장합니다.

결론

관상 동맥 스텐트 삽입은 심장 혈관의 죽상 경화성 병변, 동맥의 막힘 및 협착의 결과를 제거합니다. 이 절차는 대사 장애, 대사 질환, 흡연, 알코올 남용, 진행성 죽상 동맥 경화증이 주요 원인인 허혈성 질환을 완전히 제거하지 못합니다. 스텐트 시술 후 모든 환자는 의사의 권고를 따라야 하고 투약 일정을 어겨서는 안 된다는 사실을 알고 있어야 합니다. 치료를 중단하고 예방 조치를 준수하지 않으면 심장 동맥의 갑작스런 혈전증 및 스텐트 막힘의 위험이 여러 번 증가합니다.

환자를 관찰하기 위한 전제 조건은 약국 등록, 심장 전문의 또는 치료사의 정기 예방 검사입니다.이를 통해 진행 중인 재발의 가장 작은 징후를 식별하고 가능한 한 빨리 관상 혈관의 협착을 제거하기 위한 조치를 취하고 환자를 심장 외과의에게 의뢰하고 스텐트를 다시 삽입할 수 있습니다.

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