심장 박동기의 리뷰, 금기 사항 및 설치

심박 조율기란 무엇이며 어떻게 작동합니까?

심박 조율기(pacemaker)는 심장 박동수가 충분히 빠르지 않거나 장기의 다른 부분 사이에 신호 전달이 차단된 환자에게 정상적인 리듬을 장려하거나 부과하도록 설계된 의료 기기입니다. 3x5cm 크기의 소형 장치로 무게는 30-45g이며 배터리를 교체하지 않고 수명은 5년에서 15년까지 다양합니다.

장치의 작동 원리는 심근의 정상적인 수축을 보장하기 위해 심박 조율기에 의해 생성되는 심장 영역에 외부 전기 자극을 적용하는 것을 기반으로 합니다. 고급(주파수 적응형) 심박 조율기에는 호흡수, 신경계 활동 및 체온의 변화에 반응할 수 있는 감각 센서가 추가로 있습니다. 제세동기가 있는 심박조율기도 있습니다. 최신 모델에는 특수 장치를 사용하여 작동 매개변수를 비침습적으로 대체하는 기능이 있습니다.

장치에 내장된 칩은 심장에서 생성된 신호를 분석하여 심근으로 직접 전송하고 동기화를 제공합니다. 심내막 아래에 이식된 전도체는 장치의 외부 부분에서 심장으로 정보를 전송하고 심근 자체의 작업에 대한 데이터를 다시 전송합니다. 각 전극의 끝에는 심장 활동의 지표를 수집하고 필요할 때만 충동을 생성하는 금속 팁이 장착되어 있습니다. 심박수 또는 수축기의 심각한 감소가 발생함에 따라 심박조율기는 고정 모드에서 작동하기 시작하여 이식 중에 설정된 주파수로 자극을 생성합니다. 갑자기 심장의 자동이 재개되면 장치는 대기 상태가 됩니다.

긴급 상황에서는 임시 페이싱이 사용됩니다. 외부(경흉부) 심장 박동기를 사용하여 전극을 가슴에 배치합니다. 절차가 매우 고통스럽기 때문에 깊은 진정과 통증 완화가 필요합니다. 경식도 수기법은 식도에 임시 기구를 설치하는 것이므로 사용이 제한적입니다.

인공 심장 박동기의 분류

노출 영역에 따라 여러 유형의 심박 조율기가 구별됩니다.

단일 챔버 EKS. 그것은 심장의 방 중 하나(심방 또는 심실)에서만 위치하고 수축을 자극합니다. 이 장치는 근육의 생리적 기능을 만족시키지 못하기 때문에 사용이 매우 제한적입니다. 우심실에 고정된 일정한 형태의 심방세동이 있을 때 적용합니다. 단점: 심방은 자체 리듬으로 계속 작동하고 수축이 심실 수축과 일치하면 역류가 발생하여 심장으로 가져옵니다.
2 챔버 EKS. 전극은 심장의 두 방에 배치됩니다. 충동의 생성은 심방과 심실의 수축을 교대로 일으켜 심근의 생리적 작용을 보장합니다. 이러한 심박 조율기를 사용할 때 주파수 모드가 개별적으로 선택되어 환자의 신체 활동 적응도가 향상됩니다.
3챔버 ECS는 가장 새롭고 가장 비싼 개발품 중 하나입니다. 임펄스 전도체는 우심방과 심실에 배치됩니다. 심한 서맥, 3도 4도 심부전, 경직된 동리듬에서 챔버 비동기화를 제거하는 데 사용됩니다.

국제 장치 코딩

코드의 첫 번째 문자는 자극되는 심장 챔버를 지정하고 두 번째 문자는 심장 박동기가 전기 활동을 읽는 공동을 지정합니다. 세 번째 위치의 "T"는 장치가 트리거 모드에서 작동함을 의미합니다(인공 신호는 심장에서 생성된 방전과 동기화됨). "D"(이중 - TI) 지정은 오른쪽 심장에 두 개의 전극이 있는 심박조율기가 두 가지 모드에서 동시에 작동하고 있음을 나타냅니다. "O" 기호는 심장 박동기 기능의 "비동기" 리듬을 나타냅니다(맥박 주파수는 이식 중에 자동으로 설정됨).

제세동기

이식형 제세동기(ICD)는 심정지의 경우 소생술 중에 사용되는 장치의 미니카피입니다. 이 장치는 심근에 직접 접근할 수 있기 때문에 효과적인 수축을 위해 훨씬 적은 방출력이 필요합니다.

ICD는 발작성 부정맥(세동 및 심실 빈맥)이 있는 환자의 갑작스러운 심장 정지를 예방하기 위한 것입니다.

ICD 시스템에는 환자의 심내막 아래에 고정된 전극이 장착되어 있으며 가슴의 피하 지방에 이식되는 미세 회로 및 장기 충전 배터리가 장착된 장치가 직접 장착되어 있습니다.

장치는 다음을 수행합니다.

심장 활동의 지속적인 모니터링;
수축성 매개변수 수집;
생명을 위협하는 리듬 장애의 경우 - 치료.

적응증 및 연령 관련 금기 사항: 누가 이 장치를 필요로 하며 그 이유는 무엇입니까?

에게 순수한 표시에는 다음이 포함됩니다.

특징적인 임상 징후가 있는 지속적인 서맥;
기록된 심박수 감소 <40 beats/min. 육체 노동 중;
3초 이상 지속되는 ECG의 리듬 부족(무수축) 에피소드;
경색후 심근경화증 환자에서 2개 또는 3개의 His 다발에서 충격 전도 지연과 안정적인 II-III도 방실 차단의 조합;
환자의 건강이나 생명을 위협할 수 있는 모든 유형의 서맥(심박수가 분당 60회 미만인 경우);
심실 부정맥의 발작 (빈맥, 세동, 수축기).

상대적인 표시:

환자의 상태를 변경하지 않고 AV 차단 II-III 정도;
부정맥의 원인이 알려지지 않은 심실 빈맥과 관련이없는 폐색 환자의 의식 상실;
심실의 비동기 작업으로 인한 심각한 순환 장애 (심방 세동, 심근 경색).

심박 조율기 설치에 대한 연령 관련 금기 사항은 없습니다. 유일한 제한 사항은 작업의 비합리성입니다.

심박 조율기 설치: 수술은 어떻게 진행되나요?

개입하기 전에 환자는 일련의 도구 검사를 받아야 합니다.

설명이 있는 ECG;
Holter에 따른 일일 모니터링;
심장초음파검사;
OGK의 조사 방사선 촬영;
자전거 에르고메트리, 트레드밀 테스트;
심장 전도 시스템의 경식도 연구.

심박 조율기 또는 심장 제세동기의 이식은 깊은 마취가 필요하지 않고 국소 마취하에 수행되는 최소 침습 및 최소 외상 절차로 간주됩니다. 필요한 경우 환자에게 추가 진정제를 투여할 수 있지만 환자는 끊임없이 깨어 있어 의료진과 대화할 수 있다. 절차는 전극의 위치를 지속적으로 모니터링하기 위한 X선 장치가 있는 특수 수술실에서 수행됩니다. 소요 시간 - 30분 ~ 1.5시간.

X-선 제어하에 쇄골하 정맥의 천자는 앞팔의 반대쪽에서 수행됩니다(오른손잡이의 경우 왼쪽, 반대의 경우도 마찬가지). 피부에 고정된 중앙 카테터를 통해 얇은 전기 프로브가 심장강에 삽입되어 장치의 피하 부분에서 심장으로 충격을 전달합니다.전극을 부착한 후 심장 전문의는 신호에 대한 심근 감도의 역치를 결정하기 위해 일련의 테스트를 수행하며 이에 따라 효과적인 수축이 따라야 합니다.

절차 전반에 걸쳐 심전도가 지속적으로 기록되고 디코딩됩니다.

수술 중 의사는 환자에게 전극이 심장벽의 심내막 층에 단단히 부착되었는지 확인하기 위해 몇 가지 테스트를 수행하도록 요청합니다. 심호흡, 기침 및 복부 근육을 약간 조입니다. 최적의 ECG 표시기를 보정한 후 최종적으로 도체를 고정하고 실외기에 연결합니다.

심박조율기의 몸체는 지방조직으로 만들어진 주머니에 이식하거나 마른 환자의 경우 흉골 아래에 이식합니다. 모든 전선을 연결한 후 "침대"는 자체 흡수성 봉합사로 단단히 봉합됩니다.

합병증을 예방하기 위해 무균 붕대가 정맥 천자 부위에 적용되고 예방적 광범위 항생제가 처방됩니다.

처음 24시간은 엄격한 침상 안정이 필요합니다(심장 내부의 도체가 변위될 위험이 있음). 환자는 근무 중인 의사의 24시간 감독 하에 있습니다. 둘째 날에는 설치된 기기의 엑스레이 제어를 하고 EKS 시스템을 설정하고(기기의 동작은 환자 자신의 리듬에 맞춰 최적화) 매일 심전도 모니터링을 한다.

수술 직후에는 이식편의 손 흔들기, 침대에서 빠르게 일어나기, 몸 기울이기, 기침 등 갑작스러운 움직임을 피해야 합니다. 또한 엎드려 자는 자세는 자극기를 설치한 장소에 압력을 가하여 자지 마십시오.

고령자 이식의 특징

심박조율기는 모든 연령의 환자에게 설치할 수 있습니다. 노인에게 내재된 유일한 뉘앙스는 이물질에 대한 면역 반응으로 인해 거부 반응의 위험이 증가한다는 것입니다. 결합 된 병리학 (죽상 동맥 경화증의 존재, 두 번째 유형의 당뇨병)으로 인해 장치 설치의 복잡성 수준이 증가하고 이식 절차 및 수술 후 흉터 치유가 길어집니다. 화농성 합병증이 발생할 가능성은 환자의 나이에 달려 있지 않습니다. 의사는 특정 환자에게 각 유형의 심장 박동기를 설치하는 모든 장단점을 고려하고 가장 안전한 옵션을 선택합니다.

개입 후 어떻게 살 것인가?

절차의 낮은 외상으로 인해 환자는 3-5 일 동안 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 심장박동기의 최적의 작동을 조정하고, 수술 후 합병증을 예방하고, 환자의 심장병에 대한 적절한 치료법(용량 감소 또는 약물의 완전한 중단)을 선택하기 위해 입원 시간이 필요합니다.

처음 4-6주 동안 환자는 장치 이식 부위에 약간의 따끔거림을 느낄 수 있습니다. 이들은 조직을 자극하는 미세 방전입니다. 종종 따끔 거림과 불편 함은 저절로 사라지고 때로는 장치를 다시 프로그래밍해야합니다. 재활 기간은 7-14일입니다. 7-10 일 동안 항 부정맥제의 예방 용량이 처방됩니다. 이 단계의 환자는 심한 정서적 스트레스와 육체 노동을 피해야 합니다.

2주가 지나면 이전 생활 활동으로 돌아가 일을 시작할 수 있으며 젊은 여성은 임신하여 아이를 낳을 수 있습니다.

전문적인 활동에는 몇 가지 금지 사항이 있습니다.

무거운 진동 도구로 작업하십시오.
고주파 가열 장치로;
전기 탄소 용접 장치, 유도로;
강한 자기장 또는 고전압 라인이 있는 전기 제품;
전기 용접기로;
라디오 및 텔레비전 타워에서.

퇴원 후 몇 가지 규칙을 엄격히 준수해야 합니다.

심장 전문의가 처방 한 약을 복용하십시오.
ECS의 작업을 확인하기 위해 방문 일정을 준수합니다.
심장 박동기를 이식한 환자의 카드를 소지할 수 있도록 항상 귀하와 함께 합니다.

3개월, 6개월 후, 그리고 매년마다 환자는 의사의 추적 검사를 받아야 하며 장치의 작동을 프로그래밍하는 특수 장치를 사용하여 심장 박동기의 상태를 확인해야 합니다. ECS 검사는 다음으로 구성됩니다.

전극의 위치 분석;
프로그램의 최적성 평가;
배터리 충전량 확인, 전원 교체 날짜 예측;
새로운 합병증 제거, 환자 교육.

심박 조율기의 전원 공급 장치 교체가 가까워짐에 따라 의사 방문 빈도가 증가합니다.

CDI 환자에게는 몇 가지 뉘앙스가 있습니다.

극도의주의를 기울여 운전하십시오.
이식된 메커니즘 위에 휴대전화를 착용하는 것은 권장되지 않습니다.
상점과 공항의 보안 게이트 프레임 사이에 머뭇거리지 마십시오.
MRI 연구, 특정 도구(전기 소작, 투열 요법, 외부 제세동기, 초음파 쇄석술, 고주파 절제술, 방사선 요법)를 사용하여 의료 조작을 수행하는 것은 금지되어 있습니다.

환자 예후

인공 심장 박동기를 설치하면 환자의 수명을 수십 년 연장하고 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

EKS 환자의 장애는 장치에 대한 완전한 의존성이 입증된 경우에만 확립될 수 있습니다. 이를 위해서는 환자의 건강 상태와 순환기 장애 정도를 평가하는 법의학 의료 및 사회 검사(MSE)가 필요합니다. 또한 심박조율기에 대한 의존도를 증명하기 위해서는 심전도 기록으로 기기를 일시적으로 꺼야 합니다. 5초 이상 지속되는 무수축이 있는 경우(또는 2초 동안 30비트/분 미만의 리듬이 뒤따름), 사람은 장치에 완전히 의존하는 것으로 간주됩니다. 심박수가> 40 beats / min인 경우. 장애 그룹 지정이 거부됩니다.

심박 조율기와 긴 여정

심장 박동기를 착용한 사람은 여행 제한이 없습니다. 3개월 후, 환자는 심박 조율기로 비행기를 자유롭게 날 수 있습니다. 안전하게 여행하려면 다음과 같은 여러 규칙을 준수해야 합니다.

심박 조율기 이식 후 3개월 후에 여행을 계획하십시오.
장비 고장 시 행동 수칙에 대한 교육을 받습니다.
여행사에 인공 심장 박동기가 있음을 알리고 보험에 가입하십시오.
ECS가 있는 환자의 카드를 가지고 가십시오(공항에서 마그네틱 프레임 대신 수동 검사 통과를 제공함).
감지기 내부에 15초 이상 머물지 마십시오.
응급 상황에서 도움을 제공할 수 있는 여러 인근 의료 시설을 찾으십시오.

인공심장박동기가 있는 사람은 방해 없이 차를 운전할 수 있습니다. 유일한 예방책은 운전대를 잡고 장시간 이동해야 하는 경우 심박 조율기 이식 부위에 가해지는 부하를 줄이기 위해 안전벨트 끈을 수건으로 감싸는 것이 좋습니다.

이식 후 섹스, 목욕 및 기타 오락: 언제, 누구에게 가능합니까?

심박 조율기가 설치된 환자는 식이 및 알코올 섭취에 제한이 없습니다. 그러나 심장 병리학에 대한식이 권장 사항을 준수하고 적당히 술을 마셔야합니다. 심박 조율기 삽입 후 2주가 지나면 환자가 기분이 좋아지면 성생활로 돌아갈 수 있습니다.

심박조율기가 있는 환자는 다음을 제외하고 스포츠를 할 수 있습니다.

접촉 유형(축구, 무술);
스쿠버 다이빙, 스쿠버 다이빙;
슈팅 스포츠(스톡의 반동으로 장치의 접점이나 본체가 손상될 수 있음).

의사의 권고는 사우나에서의 휴식과 관련하여 다릅니다.일부는 찜질방 방문을 절대적으로 금지하고, 다른 일부는 수술 후 3개월이 지나면 목욕을 짧게 할 수 있다는 의견이 있습니다. 어쨌든 특정 환자의 상태를 기반으로 구축해야 합니다.

수술의 결과와 합병증

인공 심박수 드라이버의 이식은 합병증의 가능성이 있는 외과적 개입입니다.

심근 벽의 천공;
정맥 출혈;
기흉;
쇄골하 정맥 혈전증.

복구 기간에는 개발이 가능합니다.

심박 조율기가 장착된 부위의 감염성 염증;
심장 내막염;
도체 마이그레이션;
페이싱 증후군.

후자는 확립된 단일 챔버 심박조율기를 가진 환자에서 발생합니다. 위반은 심방과 심실의 비동기식 수축을 기반으로 하며 그 결과 심장강의 확장기 충전이 감소합니다. 환자의 심부전 증상이 증가합니다. 심박조율기 증후군은 추가 연구(X-레이, 홀터 리듬 모니터링)와 기구의 재프로그래밍이 필요합니다.

드문 경우지만 ICD 삽입 후 정상적인 리듬으로 쇼크가 발생하거나 필요할 때 심장율동전환이 없을 수 있습니다. 오작동의 주요 원인은 심장강 내부의 전극 이동, 충동에 대한 감도 임계 값의 증가 또는 전원 공급 장치의 완전한 방전입니다.

치료가 필요한 증상: