Pirouette 형 심실 빈맥 : 진단 및 치료

부정맥은 리듬의 증가 또는 전도 장애가 기록되는 심장의 기능 장애입니다. 위반에는 여러 유형의 특성이 있습니다. 심실 빈맥에 속하는 피루엣형 병리는 특별한 형태로 간주됩니다. 이는 자멸을 동반한 발작적일 수 있지만, 언제든지 생명을 위협하는 심실세동(VF)으로 바뀔 수 있습니다. 대부분의 경우 서맥으로 인한 심장 리듬의 중단 또는 수축기 외 긴 보상 정지 후에 발생합니다.

원인

연장된 QT 간격을 특징으로 하는 "피루엣" 빈맥은 선천적이거나 약물 작용의 결과로 획득될 수 있습니다. 유전적 변이체는 다음을 포함합니다:

난청을 동반할 수 있는 유전성 증후군;
유전자 병리학 - 오늘날 과학자들은 PQ 간격의 연장과 관련된 6가지 유전적 결함을 더 발견했습니다. 이들 유전자는 막횡단 K 및/또는 Na 채널을 인코딩한다.

유전 요인은 드물고 병리학의 발생은 약물 사용의 영향을받는 경우가 더 많습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

항부정맥제;
페노티아진, 부티로페논;
항진균제;
항히스타민제;
일부 항바이러스제;
항생제, 특히 마크로라이드;
항우울제;
유기인 화합물(FOS);
코카인.

자극 요인은 영양 실조 또는 기아, 알코올 중독, 내분비 및 심혈관 질환, 지주막하 출혈일 수 있습니다. 기존의 유전적 병리, 선천성 심장 결함, 수반되는 체세포 결함이 공격을 유발할 수 있습니다. 위의 경우가 가장 흔한 원인이지만 주치의가 각 경우를 개별적으로 고려해야 합니다.

병태생리학: 장애의 기전

부정맥 "피루엣"은 재분극 단계의 연장으로 인해 발생합니다. 심전도에서 QT 간격을 연장하는 것 외에도 안정 시 눈에 띄는 U파가 있습니다. 이러한 ECG 변화는 초기 후속 탈분극의 발달과 함께 연장된 재분극을 반영합니다.

병리학은 심실 조직에 출혈을 일으켜 심근 경색을 일으킬 수 있습니다.

심근에서 양이온(주로 칼륨)의 수가 나트륨 및 칼슘 이온의 수를 초과할 때 재분극이 발생하며, 그 농도는 감소해야 합니다. 칼륨 채널의 기능 장애는 세포 내에서 양전하의 과잉을 유발하여 심실의 재분극을 지연시킵니다. 심근의 이러한 상태는 특정 유형의 재발성 부정맥의 출현으로 이어집니다. 이것이 "피루엣" 빈맥입니다.

증상

환자들은 종종 실신을 호소합니다. 의식 상실은 심장이 분당 200-250회의 빈도로 뛰고 뇌에 충분한 혈액 공급을 제공하지 않는다는 사실로 설명됩니다. 의식이 있는 환자는 강한 심장 박동을 경험합니다. 숨이 가빠지는 느낌, 가슴 통증이 있을 수도 있습니다. 때때로 리듬이 회복된 후 QT 간격의 연장이 진단됩니다. 즉시 구급차를 불러야하고 의사가 도착하기 전에 간접적 인 심장 마사지를 수행해야합니다.

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진단

진단은 ECG로 합니다. QRS 콤플렉스의 기복이 심한 꼭대기는 필름에서 명확하게 볼 수 있습니다. 복합체 자체는 등각선을 중심으로 방향을 변경합니다. 공격 외부의 심전도에서 QT 간격이 증가합니다. 일반적으로 그 값은 0.44초 이내입니다. 가족력에주의를 기울여야합니다. 친척 중 한 명이이 간격을 늘리면 pirouette tachycardia가 발생할 위험이 높아집니다.

디곡신 독성과 관련된 빈맥의 예

이러한 빈맥은 종종 오래 지속되지 않고 저절로 사라지지만 때로는 후속 붕괴와 함께 혈역학적 불안정을 초래합니다. 심실세동으로 발전하기도 합니다. 이 경우 즉각적인 도움이 필요합니다. 간접 심장 마사지 및 방전으로 심근 자극.

저칼륨혈증으로 인한 피루엣 부정맥

저칼륨혈증이 있는 환자의 ECG는 아래 사진에 나와 있습니다. 환자는 "R on T" 레이어링 효과와 함께 짧은 자기종결성 발작성 심박동이 있었습니다.

토르사드 드 포인트

임상 사례

56세 환자가 응급실 심장팀에 전화를 걸었다. 불만 사항: 두통 및 가슴 불편함. 이 상태는 호출하기 몇 시간 전에 지속됩니다. 그녀는 고혈압의 병력이 있지만 환자는 정기적 인 치료를하지 않습니다. 때로는 혈압이 200/120 이상으로 급상승하여 25-50mg의 용량으로 Captopril을 복용합니다. 불만이 제기되기 전에 그녀는 약 1리터의 와인을 마셨습니다. 그에 따르면 그는 주기적으로 알코올을 남용합니다.

검사시 생산적인 접촉이 가능합니다. 피부, 호흡, 복부는 정상이었다. 심장 활동은 리드미컬하고 음색은 흐릿합니다. BP 160/90, 심박수 = 분당 Ps 90. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 구타 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 생리적 기능은 정상입니다. 환자의 ECG는 다음과 같습니다.

테이프를 녹음하는 동안 환자는 몸이 매우 좋지 않고 어지러웠다고 말했습니다. ECG에서 - pirouette tachycardia, 즉시 큰 파동 심방 세동으로 변했습니다.

환자의 상태는 매우 심각합니다. 임상 사망이 진단되었습니다. 맥박과 혈압이 감지되지 않습니다. 즉시 환자는 우리 팀에 의해 소생 조치와 함께 단단한 표면(바닥)으로 옮겨졌습니다: 기계적 환기, 흉부 압박, 아트로핀, 아드레날린, 마그네시아 도입; 두 번의 제세동을 시행했습니다. 말초정맥 도관과 심장중환자실 입원은 응급실을 거치지 않고 직접 이루어졌다. 병원에 입원할 당시 환자는 의식이 있으며 불만은 없습니다. BP 130/90, 심박수 = Ps 분당 90회. 호흡은 독립적입니다.

치료

위의 예에서 이미 논의한 바와 같이 급성 발작은 혈역학의 즉각적인 위반을 동반하고 빠르게 임상 사망으로 바뀝니다. 100J부터 시작하여 비동기식 심장율동전환에 의해 제거됩니다. 그러나 반복 발작은 거의 즉시 발생하므로 2g의 황산마그네슘을 천천히 정맥내 투여해야 합니다. 이러한 조치가 도움이 되지 않으면 5-10분 후에 정맥에 마그네슘 볼루스(빠른) 주사를 반복해야 합니다. "pirouette"유형의 빈맥의 약물 생성에 리도카인을 사용할 수도 있습니다. 클래스 I, II 및 III 항부정맥제는 금지되어 있음을 기억하십시오.

현대의 증거 기반 의학은 QT 간격을 단축하고 재분극 및 탈분극 과정을 변경하기 위한 권장 사항을 제공합니다. 이러한 프로토콜은 임상 시험을 통해 실험적으로 확인되었습니다.

리듬을 복원하기 위해 약물이 사용됩니다.

황산마그네슘.

마그네시아는 피루엣형 빈맥에 대한 선택 약물입니다. 초기에 혈장 마그네슘 수치가 충분한 경우에도 권장됩니다. 성인의 경우 2g, 어린이의 경우 25-50mg / kg 용량의 약물은 갑작스런 발작의 경우 1 ~ 2 분 동안 정맥 주사하여 생명을 위협하는 혈역학 적 장애를 유발합니다. 시험관 내 연구에 따르면 마그네슘은 체내 칼슘을 차단함으로써 초기 탈분극의 진폭을 역치 이하 수준으로 감소시키는 것으로 나타났습니다. 따라서 약물 투여는 4.5mmol / L 이상의 혈청 K 농도로 저칼륨 혈증을 교정해야합니다. 마그네슘과 칼륨을 포함하는 편광 혼합물의 정맥 주입이 사용됩니다.

β-차단제

Esmolol은 정맥 주사로 투여되는 심장 선택적 β-차단제입니다. 약물의 특성은 신속하고 빠르게 몸을 떠납니다. 프로프라놀롤은 비슷한 성질을 가지고 있지만 그 효과가 더 지속되고 단기간에 사라지지 않습니다. 따라서 임상 실습에서 Esmolol이 더 자주 사용됩니다.

부분 마취

리도카인은 나트륨 채널 차단제입니다. 로딩 용량 - 2 mg/kg, 그 다음 필요에 따라 투여합니다. 이 약물은 활동 전위의 지속 시간을 줄임으로써 부정맥의 발병을 간접적으로 억제한다고 믿어집니다. 그러나 연구에 따르면 이 약물은 보고된 사례의 50%에서만 성공합니다.

후속 치료 및 예방

추적 치료는 심실 세동의 재발을 예방하는 것을 목표로 합니다. 결국 적시에 도움이 없으면 결과가 치명적일 수 있습니다. 국제 심장 건강 기구는 β-차단제의 정기적인 사용을 권장합니다. 적용 효과는 68-90%입니다. Mexitylene과 같은 나트륨 채널 차단제도 좋은 효과가 있습니다.

β-차단제로 치료하는 동안 실신 상태가 지속되면 심박 조율기-제세동기 삽입이 지시됩니다. 이 수술이 약물 치료의 폐지를 의미하지는 않는다는 것을 기억해야 합니다.