허혈성 심장병이 발생하는 이유와 치료 방법

허혈성 심장 질환의 발병으로 이어지는 것은 무엇입니까?

허혈성 심장 질환(CHD)은 관상 동맥 혈관의 혈액 순환 장애와 심근의 산소 결핍을 초래하는 기전의 작용 결과로 발생합니다.

1. 죽상 동맥 경화증의 경우 지방 플라크가 내강을 좁히기 때문에 혈액이 충분한 양으로 심장으로 흐를 수 없습니다. 이러한 이유로 심근 세포의 산소 요구량을 충족시키는 것이 불가능해집니다. 결과적으로 스트레스나 육체 노동의 배경에 대해 고통스러운 발작(협심증)이 발생합니다.
2. 혈전 색전증. 혈전 형성은 콜레스테롤 플라크의 분해에 의해 유발됩니다. 때때로 혈전이 심장강에 형성되었다가 떨어져 나와 동맥의 내강을 막습니다. 심내막염의 경우 판막 조직 조각이 "플러그" 역할을 할 수 있습니다.
3. 혈관 경련. 관상 동맥 시스템의 평활근 섬유의 급격한 수축은 수평 위치에서 수직 위치로의 빠른 전환에 의해 유발됩니다. 이 현상은 찬 공기 흡입, 전신의 심한 저체온증, 스트레스, 특정 약물 사용시 관찰됩니다.

주요 원인 외에도 유발 요인은 급성 또는 만성 심근 허혈의 출현에 중요한 역할을 합니다.

• 콜레스테롤이 풍부한 지방이 많은 음식을 과다 섭취하는 부적절한 식단;
• 비만 및 대사 장애(지질 포함);
• 앉아있는 생활 방식;
• 심내막염 및 심장 결함;
• 45세 이후의 남성과 55세 이상의 여성;
• 혈관 질환의 존재;
• 당뇨병;
• 고혈압;
• 혈압 증가와 심박수 증가를 동반하는 일정한 스트레스;
• 술과 담배.

대사 과정을 위반하는 높은 콜레스테롤 수치와 혈전 형성 경향은 유전됩니다. 따라서 45-65세 사이에 심장마비의 병력이 있는 친척이 있거나 관상 동맥 기능 부전으로 사망한 사람들에서 관상 동맥 질환의 가능성이 더 높습니다.

분류

관상 동맥 심장 질환의 진단을 내릴 때 동료들은 여전히 ​​지난 세기의 80년대에 채택된 분류를 사용합니다.

• 갑작스런 심장사. 발작 시작 후 처음 60분 이내에 의식 상실, 허혈의 급성 증상 및 심장 마비가 선행된 모든 사망을 나타냅니다.
• 협심증.
  • 전압. 육체적 또는 정신적 스트레스의 결과로 발생합니다.
    • 첫 등장.
    • 안정적인.

1. 첫 번째 클래스는 현저한 과부하 동안에만 나타나며 정상적인 작업 중에는 발생하지 않습니다.
2. 두 번째는 통증 없이 500미터 이상 빨리 걸을 수 없고 6층 이상으로 올라갈 수 없는 사람들을 위해 배치됩니다.
3. 세 번째 클래스는 중요하지 않은 스트레스로 공격의 발달을 특징으로합니다 (일반적으로 최대 100 미터를 걷고 첫 번째 비행을 오르는 것으로 가정).
4. 네 번째 클래스는 완전한 휴식 상태에서 흉통이 나타나는 반면, 특징적인 징후가 있는 급성 심장 허혈이 발생하지 않으면 움직일 수 없습니다.

• • 프로그레시브(불안정). 이 형태를 사용하면 정상적인 생활 방식을 유지하면서 상태가 악화되고 치료 효과가 감소합니다.
• 자발적(프린즈메탈). 혈관 경련이 발생하여 통증을 유발하는 특별한 형태의 허혈입니다. 외부적인 이유는 여기에 영향을 미치지 않습니다. 코스는 어렵고 니트로 글리세린에 의해 제대로 중지되지 않습니다.
• 무통 허혈. 그것은 훨씬 나중에 일반 목록에 추가되었습니다. ECG 및 스트레스 테스트 후 우연히 밝혀졌습니다.
• 심근 경색증.
  • Q파가 있는 큰 초점(횡경막) 심근의 넓은 영역 및(또는) 모든 층에서 누출됩니다. ECG에 의해 잘 정의됩니다.
  • Q파가 없는 작은 초점 심근 허혈과 괴사는 작은 영역에 영향을 미치며 항상 심전도에 나타나는 것은 아닙니다.

• 경색 후 심장 경화증.
• 심부전.
• 심장 리듬 장애.

관상 동맥 질환에서 통증 증후군이 어떻게 그리고 왜 발생합니까?

발작 중 통증 발병의 발병기전은 잘 알려져 있습니다. 혈류가 감소하거나 산소 요구량이 증가하면 허혈이 발생합니다. 통증 수용체(히스타민, 브래디키닌)를 자극하는 활성 물질(매개체)의 향상된 방출이 초점에서 시작됩니다. 영향을 받은 부위에서 신호가 신경 섬유를 따라 흐르기 시작합니다. 첫째, 척추에 국한된 자궁 경부 및 흉부 신경총으로 전달됩니다. 거기에서 충동은 시상을 통해 대뇌 피질로 가고 고통의 감각은 이미 거기에서 형성됩니다.

IHD에서 통증 증상의 심각성은 손상 정도에만 의존하지 않습니다. 그렇기 때문에 "음소거" 및 비정형적 형태의 협심증과 심지어 심장마비가 있습니다.

증상

진료를 하다보면 관상동맥질환 환자들이 바로 도움을 구하지 않는다는 사실을 끊임없이 접하게 됩니다. 관상 동맥 질환의 첫 번째 증상이 점차적으로 축적되기 때문입니다.

통증

협심증이나 심장 마비 환자의 가장 흔한 불만은 가슴 부위의 통증입니다. 대부분의 경우 두려움과 공황 상태가 동반됩니다. 방사선 조사는 일반적으로 견갑골 아래, 팔 및 처녀 쪽의 아래턱 부분에서 관찰됩니다. 어떤 사람들은 상지의 마비, 손목 관절의 통증을 호소합니다. 심장의 후방 기저부에 산소가 부족하면 통증이 위장으로 퍼집니다. 그리고 아주 드물게 오른손에 기록되어 있습니다.

내가 통증의 유형을 설명하도록 요청하면 그 사람은 다음과 같이 나타냅니다.

• 빵 굽기;
• 억압적인;
• 압축적.

통증 증후군의 출현은 신체 활동과 관련이 있습니다 - 사람이 달리거나, 빨리 걷거나, 계단을 오를 때. 때로는 스트레스, 강한 정서적 스트레스, 추운 날씨에 외출 후 공격이 관찰되었습니다. 엎드린 자세에서 일어설 때도 심장으로 가는 혈액의 급격한 흐름이 관찰됩니다. 이러한 모든 요인은 압력 증가, 심박수 증가 및 심근 산소 요구량 증가로 이어집니다.

협심증의 통증은 단기적이며 5-15분 이상 지속되지 않습니다. 사람이 멈추고 앉고 진정되면 급성 허혈의 원인이 제거됨에 따라 가라 앉습니다. 숙련 된 환자는 항상 증상을 신속하게 완화시키는 니트로 글리세린을 휴대합니다. 약물 복용 후에도 불편 함의 강도가 가라 앉지 않으면 이는 심장이 아닌 병리를 나타내거나 심장 마비가 발생했음을 나타냅니다.

vasospastic 또는 자발적인 협심증의 경우 신체 활동과 관련없이 통증 및 심근 허혈의 다른 징후가 발생하며 아침에 종종 추위에 노출되어 유발됩니다. 칼슘 길항제에 의해서만 잘 제거됩니다.

기타 일반적인 징후

관상 동맥 심장 질환의 다른 징후가 항상 나타나는 것은 아니며 발작 중 일부 환자에서 다음과 같은 증상을 관찰했습니다.

• 메스꺼움, 구토;
• 심한 피로;
• 호흡 곤란과 함께 심한 호흡 곤란;
• 발한;
• 피부의 창백함;
• 혈압의 증가 또는 감소;
• 심박수 증가(덜 자주 감소), 부정맥.

어떤 경우에는 관상 동맥 심장 질환의 존재를 나타내는 고전적인 발작 대신 숨가쁨, 최소한의 노력 후 피로와 같은 등가물을 볼 수 있습니다.

진단

관상 동맥 심장 질환의 진단에는 실험실 및 도구 기술이 포함됩니다.

복수

혈액 내 여러 효소를 검출하는 생화학적 방법은 심근세포 파괴의 결과로 방출되기 때문에 심장마비의 급성기를 결정하는 데 도움이 됩니다. 발작 후 첫날 급성 심근허혈과 괴사가 있을 때 LDH와 미오글로빈이 증가한다. CPK의 증가는 처음 8시간 내에 발생하며 트로포닌은 1-2주 후에 감지됩니다.

심전도

나는 반드시 심장마비의 징후와 불만을 가진 입원 환자에게 긴급 심전도를 보냅니다. 이를 통해 좌심실의 증가, 리듬 장애 및 심장의 특정 영역에서 병변의 심각성을 감지 할 수 있습니다.

ECG에서 심근의 급성 허혈 징후는 다음과 같습니다.

1. 높고 날카로운 T 파의 출현 키가 큰 무력한 사람들의 ECG를 관찰했지만 그러한 징후는 표준의 변형입니다. 심장 전벽의 심내막하 허혈은 음성 T를 특징으로 할 수 있으며, 이상성 파동은 환부의 경계와 심근의 정상 부분에 나타납니다.
2. 급성 허혈의 또 다른 전형적인 징후는 ST 분절이 isoline에서 0.5mm 이상 변위되는 것입니다. 가슴 리드의 상승은 좌심실의 손상을 나타내며 동일한 영역의 우울증은 후벽의 혈류 위반을 나타냅니다.
3. 심장 마비가 발생하는 동안 괴사는 해당 리드에서 병리학 적 Q 파 또는 전체 QRS 복합체가 나타나는 형태로 나타납니다.

허혈 환자에서 필름의 변화에 ​​대한 자세한 내용과 변경 사항에 대해서는 여기 링크의 기사에서 이야기했습니다.

기타 방법

IHD를 결정하기 위해 다음 방법도 널리 사용됩니다.

1. 부하 테스트. 그들은 허혈의 초기 단계에서 권장되며, 비정형 발현의 경우 질병을 결정하는 데 도움이되며 심전도의 암묵적인 이상이 있습니다. 원리는 인공적으로 증가된 심근 산소 요구량을 생성하고 변화를 수정하는 것입니다. 이를 위해 "Isoprotenol", "Dipyridamol"이라는 약물을 사용한 Veloergometry, transesophageal pacing 및 약리학 테스트가 가장 자주 사용됩니다. 심장 동맥을 통한 혈액 통과의 위반이있는 경우 심근 허혈이 ECG에 기록됩니다.
2. 관상동맥조영술. 관상 동맥 병리를 감지하는 가장 유익한 방법을 나타냅니다. 도발하거나 공격을 기다리지 않고 연구를 수행할 수 있습니다. 심장의 좌우 동맥에 조영제를 주입하고 혈관조영술에서 혈관층 상태의 전체 그림을 얻습니다.
3. 에코CG. 이 경우 보조 진단 방법입니다. 심근의 국소적 및 전체적 수축성을 평가할 수 있고, 수축기 및 확장기에서 심장의 유용성을 보여주며, 관상 동맥 질환의 합병증 존재를 결정합니다.

치료

관상동맥질환 치료는 생활습관 교정과 식이 처방으로 시작됩니다. 나는 환자들이 치료의 이 중요한 부분을 충분히 진지하게 받아들이지 않는다는 사실을 반복해서 접했고, 그런 다음 그들의 상태를 개선하는 데 왜 그렇게 오랜 시간이 걸렸는지 의아해했습니다.

생활습관 교정

따라서 약을 사러 약국에 가기 전에 두 가지 중요한 사항을 기억해야 합니다.

• 절약 체제. 심근에 의한 산소 소비 증가로 이어지는 신체 활동의 제거.
• 동물성 지방, 염분이 많은 음식, 소화가 잘 되는 탄수화물을 배제한 식단입니다. 과체중이라면 음식의 총 칼로리 함량을 줄여야 합니다.

약

물론 영양과 생활 방식의 교정으로는 충분하지 않으므로 약물로 몸을 지탱할 필요가 있습니다.

1. 혈전을 예방하기 위한 분해제. 저는 보통 아스피린이나 클로피도그렐(플라빅스)을 추천합니다.
2. 베타 차단제 ("네비발롤", "비소프롤롤"). 수많은 장기 연구에서 이 그룹의 약물을 지속적으로 사용하는 관상 동맥 질환 환자의 기대 수명이 연장된다는 사실이 입증되었습니다.
3. 스타틴, 그들은 "나쁜"콜레스테롤 수치를 균등하게하는 데 도움이됩니다. 도움을 받아 관상 동맥 심장 질환을 치료하면 환자의 수명이 크게 연장됩니다. 빠르고 강력한 감소를 위해서는 로수바스타틴을 사용하며, 당뇨병과 고 중성지방이 있는 환자에서는 아토르바스타틴을 복용하는 것이 좋다.
4. 급성 발작의 완화를 위해 "니트로글리세린"을 설하로 사용하거나 "일질산 이소소르비드"를 내복용으로 사용합니다. 정맥 침대를 확장하는이 시리즈의 약물은 심장의 예압을 줄이고 협심증 발작을 신속하게 완화합니다.
5. 이뇨제 혈관층의 부피를 줄여 심장의 활동을 촉진합니다. 부종의 빠른 제거를 위해 "Furosemide"가 사용됩니다. 지속적인 사용을 위해서는 Indapamide나 Torasemide를 추천합니다.