심실 중격 결손: 증상 및 수술적 치료

그것은 무엇입니까

일반적으로 심장 심실은 아기가 태어날 때 근육 장벽에 의해 분리됩니다. 그녀는 전체 면적의 3분의 1을 차지할 뿐만 아니라 심장의 모든 수축과 이완에 적극적으로 참여합니다. 태아의 장기는 혼합 혈액만 받습니다. 신생아의 두 심실은 거의 동일하게 "작업으로 바쁘다"고 설명합니다. 이것은 근육 벽의 두께에 차이가 없음을 설명합니다.

VSD에서 순환 장애의 병인

심실 중격은 세 가지 다른 구조에서 발생하며, 그 형성은 임신 4-5주에 완료됩니다. 융합이 일어나지 않으면 심실 사이에 구멍(결함)이 남습니다. 그것은 심장 발달의 유일한 기형(고립된 결함)이거나 해부학의 다른 선천적 변화와 결합되어 결합된 결함의 구조의 일부일 수 있습니다. 오늘 우리는 첫 번째 옵션에 대해서만 이야기합니다.

아기가 숨을 쉰 후 생후 첫 몇 시간 동안 전체 혈류 시스템이 바뀝니다. 크고 작은 혈액 순환 원을 포함하면 아기의 심장이 작업을 재구성하도록 "강제"합니다.

1. 좌심실의 압력이 크게 상승합니다.
2. VSD를 사용하면 혈액의 일부가 대동맥뿐만 아니라 우심실에도 들어가 후자에 추가 부하를 생성합니다. 전문가들은 이 과정을 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액 덤프(심장 왼쪽에서 오른쪽으로)라고 부릅니다.
3. 우심실은 "과도한" 혈액을 펌핑하기 위해 더 집중적으로 기능하도록 "강제"됩니다.

혈역학의 변화는 결함의 크기와 위치에 직접적으로 의존합니다. 작은 구멍은 4-5 세 어린이에게 저절로 (자발적으로) 닫힐 수 있습니다. 이것은 일반적으로 65-75%의 경우에 발생합니다. 광범위한 결함으로 우심실뿐만 아니라 고통을 겪습니다. 폐 순환의 압력이 증가하고 폐 고혈압이 발생합니다.

아기의 몸은 부하를 보상하려고 시도합니다.

1. 심실의 질량이 증가합니다.
2. 크고 작은 동맥의 벽이 두꺼워집니다.
3. 이러한 메커니즘 덕분에 두 심실의 압력은 동일합니다. 구멍에도 불구하고 한동안 피가 나오지 않습니다.
4. 점차적으로 신체의 방어력이 고갈되고 우심실의 압력이 좌심실보다 커집니다.
5. 결함을 통해 정맥혈이 전신 순환으로 흐르기 시작합니다 - 아이젠멩거 증후군. 결함 보상이 발생합니다. 임상 적으로이 과정은 아이가 "파란색으로 변하기"시작한다는 사실에 의해 나타납니다.

다행스럽게도 조기 진단과 시기 적절한 외과적 치료로 VSD가 크더라도 이런 일이 발생하지 않습니다. 따라서 의사의 조언에 귀를 기울이십시오. 물론 외과의사는 환자가 하지 않아도 되는 수술을 최선의 수술로 생각합니다. 그러나 신생아의 심실 중격 결손은 신중한 검사, 전문가의 조언, 환자 관리에 대한 차별화된 접근이 필요합니다.

심실 중격 결손의 분류

국제 질병 분류 10 개정판(ICD-10)에 따르면 모든 VSD는 코드 - Q 21.0으로 인코딩됩니다. 그러나 실제 소아과에서 의사는 2013년 심혈관 외과 의사 협회(Association of Cardiovascular Surgeons)에서 승인한 "선천성 심장 결함이 있는 어린이 관리를 위한 임상 지침"에 따라 이 기형을 4가지 해부학적 유형으로 구분합니다.

1. 심실 중격의 동맥하 결손. 폐동맥 판막 바로 아래에 있습니다. 대동맥판은 기존 개구부로 "구부러지거나" "쐐기"될 수 있으며, 이는 대동맥판 역류를 유발합니다(역 션트).
2. 심실 중격의 막 주위 결함 - 구멍은 삼첨판에 인접한 막 부분에 있습니다. 막질 중격은 결손과 함께 성장할 수 있으며 부분적으로 덮습니다.
3. 유입 심실 중격 결손은 우심실의 유입 부분에 국한됩니다.
4. 심실 중격의 근육 결손 - 근육의 중심, 상부 및 우심실 벽과 중격 자체 사이의 경계에 위치 할 수 있습니다. 때로는 여러 개의 작은 구멍이 한 번에 결정됩니다(여러 유형의 근육 VSD - Tolochinov-Roger 질병).

의학적 용어에 겁먹지 않으시고 자녀의 심실 중격의 구멍이 정확히 어디에 있는지 명확해 졌으므로 다시 설명해 드리겠습니다. 해부학자는 이 구조를 상부(막), 중간(근육), 하부(섬유주)의 세 부분으로 나눕니다. 결과적으로 섬유주 결손은 하부의 근육질 - 중간에 심실 중격의 막성 결손 - 상부에 위치합니다.

결함의 원인

이상 현상의 정확한 원인은 확인하기 어렵습니다. 선천성 심장 결함의 병인학에서는 유전, 오염된 환경, 부모의 나쁜 습관, 임산부의 특정 약물 복용, 임신 중 바이러스 감염의 역할이 입증되었습니다.

결함을 의심하는 방법 : 어린이의 증상 및 징후

작은 구멍 크기로 아기는 또래와 다를 바 없습니다. 아마도 산부인과 병동에서도 신생아 전문의가 아기에게 수축기 심장 잡음이 있다고 알려줄 것입니다. 부모는 일반적으로 각 청진에서 걱정스럽게 묻습니다. "소음이 감소했습니까 아니면 증가했습니까?" VSD의 역설은 노이즈의 강도가 구멍의 크기에 반비례한다는 것입니다. 노이즈가 약할수록 결함이 커집니다.

아기가 "소음 없이" 태어났다면 상황은 더 심각하지만:

• 생후 3주에서 4주 사이에 어머니로부터 충분한 양의 우유로 갑자기 체중 증가가 멈췄습니다.
• 그는 먹이를 먹는 동안 숨가쁨이 있습니다.
• 호흡기 감염은 다른 아이들보다 더 자주 그를 "귀신"합니다.
• 때때로 아이는 "파란색으로 변하기" 시작합니다.
• 검사에서 의사는 갑자기 심장 경계의 확장, 간의 증가를 발견합니다.

미래에 임상 사진은 확산 강화 정점 자극, 세 번째 또는 네 번째 늑간 공간에서 왼쪽에 수축기 떨림의 출현, 심장 경계의 확장, 특히 왼쪽으로의 확장이 특징입니다. 심장 고비 (데이비스 가슴).

진단 방법

청진 데이터 및 기타 증상을 통해 소아과 의사는 아동의 선천적 기형을 의심할 수 있습니다. 대부분의 경우 소아 심장 전문의는 다음에 대한 추천서를 작성할 것입니다.

1. 흉부 장기의 엑스레이 - 작은 결함으로 변화가 발견되지 않습니다. 열림이 심하면 좌심방과 심실의 비대, 즉 폐 패턴의 증가가 드러날 수 있습니다. 폐 고혈압에 의한 VSD 합병증의 경우 - 폐 패턴의 약화 및 비대 비대 좌심실과 함께 폐동맥의 부종.
2. 심전도 - 심장 질환의 감별은 특히 중요하지 않지만 전기 축의 편차와 좌심실 모두 또는 좌심실의 과부하 징후를 나타냅니다.
3. 심장 초음파 - 심장 결함에 대한 주요 진단 기술로 간주됩니다. 초음파 검사 방법을 사용하면 구멍의 정확한 위치, 크기, 결함 수를 명확히하고 혈역학의 변화를 평가할 수 있습니다. 초음파 스캔의 주요 임무는 결함을 직접 시각화하고 다른 심장 기형을 배제하는 것입니다. 도플러 매핑은 션트의 크기, 혈액 역류의 존재를 확인하고 우심실의 수축기 압력을 평가하는 데 도움이 됩니다.

심장 초음파에서 결함이 명확하게 보이지 않거나 의사가 복합 심장 결함을 의심하는 경우 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영을 받아야 할 수 있습니다.

심장 도관 및 혈관 조영술

일반적으로 이러한 진단 기술은 어린이에게 거의 처방되지 않지만 비침습적 방법으로 상태에 대한 완전한 정보를 제공하지 못하는 경우 폐순환 및 폐고혈압의 혈역학을 평가하기 위해 수행됩니다. 이 절차는 폐동맥인 대동맥의 압력을 측정하고 심실과 큰 혈관 내부의 혈액 가스 구성을 결정합니다. 지역 센터의 숙련 된 전문가가 수행합니다.

심실 중격 결손의 치료

VSD 환자 관리에 대한 접근 방식은 결함의 크기와 위치, 클리닉(폐고혈압 발생, 순환기 장애 발생), 수반되는 병리의 존재 여부에 따라 엄격히 개별적입니다.

구멍이 작 으면 혈역학 적 장애가 없으며 심장 전문의의 정기적 인 검사와 정기적 인 심장 초음파 만 필요합니다. 질병의 유리한 경과에 대한 약간의 의심이 있으면 외과 적 치료가 표시됩니다.

VSD의 외과적 교정에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. 인공 순환 조건에서 심장 외과 의사가 밸브로 개구부를 봉합하거나 닫는 수술.
2. 폐동맥의 "보조" 협착은 결함의 대상부전을 방지하기 위한 예비 외과적 준비 수술입니다. 급진적 인 수정 전에 "시간을 살" 수 있습니다.
3. 최소 침습적 혈관 내 개입. 그것은 초음파 및 형광 투시의 통제하에 수행됩니다. 대퇴 동맥을 통해 혈관 외과 의사는 특수 장치 (코일 또는 폐색기)를 도입하여 심장강으로 전달하고 결함을 닫습니다.
4. 하이브리드 운영. 가슴을 연 후 폐색기는 심근의 천자를 통해 직접 삽입됩니다. 중재 프로토콜은 심정지 및 심폐 우회 시스템에 대한 연결을 제공하지 않습니다.

전문가가 자녀에게 가장 적합한 방법을 결정합니다. 수술에 대한 부모의 서면 동의 없이는 의사가 아기에게 수술을 할 수 없습니다. 가장 최적의 전술을 선택하여 의사와 수술 과정을 논의하는 것이 중요합니다.

소중한 시간을 놓치면 폐고혈압이 발병하기 전에 구멍을 막지 않으면 순환기 장애로 사망할 위험이 있다는 사실을 기억해야 합니다. 약물 요법은 재활 기간 동안 외과 적 개입을위한 준비로 처방되며 심장을 지원하기 위해 결함 보상 부전의 발달과 함께 처방됩니다.

예후는 무엇이며 아이는 건강할까요?

질병의 예후는 결함의 유형뿐만 아니라시기 적절한 외과 적 개입에 크게 좌우됩니다. 한 가족을 잊지 않겠습니다. 부모의 믿음이 임신을 허락하지 않았습니다. 8번째 연속으로 멋진 소녀가 태어났습니다. 모든 나이가 많은 아이들은 절대적으로 건강합니다. 위험 요소가 없습니다. 우수한 유전. 우수한 무게와 Apgar 성능. 아기는 젖을 먹고 활동적이었고 모두가 좋아하는 아기였습니다.

아기가 태어나기 전에 결함을 진단할 수 있습니까?

그래 넌 할수있어. 이렇게하려면 현대 장비를 사용하는 숙련 된 전문가가 임신 중에 적시에 초음파 검사를 받아야합니다. 미래의 아기가 VSD가 의심되는 경우 심장 센터에 가까운 산부인과 병원을 선택하십시오.

의사의 모든 권고를 따랐다는 부모의 질책을 듣는 것은 드문 일이 아니지만 심장 결함은 아이가 태어난 후에야 확인되었습니다. 불행히도, 최대 직경 4mm의 심실 중격 개방은 컬러 도플러 매핑 없이는 감지하기가 매우 어렵습니다. 따라서 유전이 있거나 임신 전에 담배를 피웠거나 아기를 잉태할 때 독감이나 ARVI에 걸렸다면 이를 산부인과 의사에게 알리십시오. 더 민감한 장비에서 추가 초음파를 받아야 할 수도 있습니다.