두개 내압 - 증가에 대한 증상 및 치료

두개 내압 : 그것이 무엇이며 어떻게 결정됩니까?

두개내압(ICP)은 뇌 조직에 대한 뇌척수액 효과의 강도를 나타내는 정량적 특성입니다. 일반적으로 성인의 경우 그 값은 150~190ml의 물입니다. 미술. (7-16mmHg).

복잡한 메커니즘 시스템과 체적 구성 요소(뇌척수액, 혈액 및 조직)의 삽입으로 인해 두개내압이 안정적으로 유지됩니다.

ICP 수준은 다음에 따라 다릅니다.

두개골 내부 조직의 양;
세동맥 및 정맥 혈관벽의 색조;
대뇌 혈류 속도;
뇌척수액의 생성과 흡수.

ICP는 또한 비침습적 방법으로 측정됩니다(대략적인 값 결정).

안저 검사(시신경 머리의 부종, 세동맥의 황폐);
경두개 도플러 조영술;
뇌파조영술(REG);
MRI, CT.

ICP를 측정하는 침습적 방법은 정확한 지표를 제공하지만 병원에서 수술 절차가 필요합니다.

요추 천자(두개내 천자는 뇌척수액의 압력에 의해 결정됨);
심실내 카테터;
경막외 센서 배치(미세감각, 광섬유, 공압);

어린이에게도 사용:

신경초음파촬영(NSG);
뇌파검사.

이러한 기술은 두 실이 모두 닫힐 때까지 수행됩니다(모든 두개골 봉합사의 융합).

이상 징후 및 증상

두개 내 고혈압 (ICH)은 비특이적 증후군이며, 그 원인은 두개 내강의 압력 증가, 뇌 조직의 압박 및 정상 위치에 대한 변위입니다.

ICH는 최종 진단이 아닙니다! 이것은 위험한 질병 발병의 비특이적 징후일 뿐입니다.

두개 내압 수준이 20mmHg를 초과하는 경우. Art., 혈관의 내강이 좁아지고 대뇌 혈류가 방해 받고 관류, 이차 대뇌 허혈이 중추 신경계 및 중요한 기관의 기능에 손상을 주어 발생합니다.

ICP는 첫 번째 단계에서 일시적으로 두개 내압을 정상 값 범위로 유지하는 보상 메커니즘이 활성화되기 때문에 점진적으로 상승합니다.

두개골의 체적 측정 과정에서 초기 방어 반응은 부비동에서 정맥혈의 변위이며, 두개 내강의 CSF 생성 속도가 느려지고 심실과 지주막 공간에서 압착됩니다. 시간이 지남에 따라 뇌 조직의 질량도 점차 감소합니다(처음에는 세포 내 체액의 양이 감소한 다음 위축으로 인해).

체적 과정이 느리게 성장할수록 ICP 증가의 증상이 더 오래 나타나지 않습니다.

어느 시점에서 보상 메커니즘은 대처를 멈추고 ICP는 성장으로 인해 점진적으로 증가합니다.

뇌실내 CSF 압력;
세포간액의 양;
요추 척추압박.

정맥 유출의 악화로 인해 혈액이 부비동에 점진적으로 축적되어 ICP가 더욱 증가합니다. 이 악순환에 대한 근본적인 개입이 없으면 변화는 돌이킬 수 없으며 환자의 죽음으로 이어집니다.

ICH를 사용하면 뇌 조직으로의 혈액 공급이 주로 방해받습니다.

뇌 관류는 자동 조절 메커니즘으로 인한 수축기 혈압의 현저한 변동에도 불구하고 변하지 않은 상태로 유지됩니다.

Myogenic - 혈관벽 자체의 평활근 섬유의 도움으로. 80-180mmHg 범위의 수축기 혈압 강하와 함께 작동합니다. 미술.
- 협착은 아드레날린, 안지오텐신-II, 세로토닌, 프로스타글란딘 E, 브래디키닌에 의해 유발됩니다.
- 확장 - 아세틸콜린, 히스타민, 산화질소(NO), 아데노신, GABA.
체액 - 세동맥의 근육막에 대한 혈관 활성 물질의 영향을 통해.
신진 대사 - 혈액 내 CO2 농도가 증가함에 따라 관류 지표가 증가합니다 (1 밀리미터마다 혈류 속도가 6 % 변경됨).
- 높은 CO2 전압(과탄산혈증)은 혈관 확장을 일으킵니다.
- 감소(저탄산혈증) - 혈관 수축.

뇌 조직은 관류의 변화(장기를 통한 혈액의 양과 속도)에 극도로 민감하며 다음과 같은 여러 가지 특징이 있습니다.

에너지 대사의 주요 기질은 포도당이며 주로 산소가 있을 때 분해됩니다.
높은 O2 소비 강도. 휴식 시 뇌는 몸에 들어가는 모든 산소의 약 20%를 처리합니다. 또한 뉴런은 다른 조직보다 6~7배 더 집중적으로 흡수합니다.
에너지 공급 제한에 대한 극도의 민감도. 기준선보다 18%라도 산소 소모량이 감소하면 실신이 발생합니다.

성인의 두개 내압 증가 징후 :

원인	징후	증상
뇌혈류 장애	두개 내강에서 정맥 유출의 위반.	파열성 두부통은 머리를 뒤로 젖히고 기울어진 상태에서 앙와위 자세에서 점차 증가하고 심화되며 윙윙거리거나 귀에서 울리는 소리가 동반됩니다. 반복되는 구토. 고개를 숙이지 못하거나 오랫동안 누워있는 자세를 취하지 못합니다.
안저의 혼잡	시신경의 진행성 위축, 망막 표면의 세동맥 황폐, 출혈.	진행성 김서림, 시야 협착, 완전한 실명(종종 이 단계에서 두부통의 공격이 이미 사라졌습니다).
뇌의 대사 장애(허혈)	반응 억제, 기절, 정신 능력 저하, 기억력 약화, 졸음, 현기증, 실신. 정신 이상: 공격성, 수다, 통제할 수 없는 행동, 경박함, 환각. 신체 부위의 마비.
중요한 기관의 기능을 조절하는 구조의 압축	빈맥 또는 서맥, 호흡 속도, 진폭 및 빈도의 변화, 경련성 발작.
두개골 뼈에 대한 장기간의 압력	X선 징후(디지털 함몰, 혈관 홈, sella turcica의 변형), 이배체 운하의 확장.	영아의 경우 두개골의 대뇌 부분 모양의 변화입니다.

두개 내 저혈압의 상태는 물 100ml 미만의 ICP 감소가 특징입니다. 이 현상의 원인: 뇌척수액을 생성하는 혈관 신경총의 기능 장애 또는 지주막하 공간 외부의 뇌척수액 유출 가속화.

ICP의 감소는 요추 천자 후 처음 48시간 동안 다양한 TBI, 혼수 상태, 척추 탈장 제거로 인한 수술 후 합병증, 뇌척수액 누공의 출현을 동반합니다.

두개 내 저혈압은 다음과 같은 특징이 있습니다.

후두부와 크라운의 중등도 두부통;
때로는 메스꺼움, 공간의 급격한 위치 변화와 함께 현기증;
저혈압, 빈맥;
약점, 혼수, 자율 반응의 높은 불안정성.

여성의 차이점

여성 환자는 종종 소위 "양성(특발성) 두개내 고혈압"(DICH)이 있습니다. 이것은 다음을 특징으로 하는 복합 증상입니다.

ICP 증가의 증상(시각 장애까지);
요추 천자로 뇌척수액의 압력은 200ml의 물을 초과합니다. 미술 .;
정상적인 세포 및 전해질 조성을 갖는 뇌척수액;
국소 신경 장애 없음;
심실 시스템은 표준 유형이며 때로는 약간 확대됩니다.
MRI, EEG, 혈관 조영술 결과에 따르면 기질적 뇌 질환은 없습니다.
심한 ICH의 경우 환자는 의식을 유지합니다.
종종 신경 내분비 조절의 병리학 (시상 하부 비만, 월경 불규칙)을 동반합니다.
두개 내 고혈압의 다른 모든 원인은 제외됩니다.

이 유형의 고혈압을 유발하는 요인은 아직 연구되지 않았지만 DVHD 증후군의 발병은 많은 병리학 적 과정과 관련이 있습니다.

비만 II-III 정도;
임신 중 고혈압;
생리불순;
임산부의 후기 임신, 자간전증;
부갑상선 기능 감소;
애디슨-비머병;
비타민 C 부족;
비대상 당뇨병, 케톤산증;
약물 복용(레티놀, 테트라사이클린, 경구 피임약, 글루코코르티코스테로이드, 향정신성 물질);
진행성 만성 신부전;
철 결핍성 빈혈, 백혈병;
자가 면역 상태.

HDC의 주요 증상은 두통이며 그 강도는 하루 종일 다양합니다. 그것은 일반화되어 아침에 정점에 이르며 긴장, 기침으로 증가하는 두부통입니다. 다음 증상은 다른 유형의 ICH와 동일한 시각 장애입니다.

두통 발작 중에는 단기적인 김서림, 시야의 협착, 복시, 사각 지대의 증가가 있습니다.

DICH는 대부분의 환자에서 자발적으로 해결되지만 40%의 경우 만성화되거나 재발하는 경향이 있습니다.

이러한 환자는 2년 동안 정기적으로 신경과 전문의의 검사와 뇌의 MRI를 통해 기질적 병리와 감별 진단을 받아야 합니다.

그러나 ICP가 장기간 증가하면 시력이 약간 저하되거나 시야가 좁아지는 것부터 시신경 위축으로 인한 완전한 실명에 이르기까지 시력에 치명적일 수 있습니다.

진단

ICH의 정도는 두개 내압 값에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

규범(3-15mmHg).
약함(16-20mmHg).
중간(21-30mmHg).
표현됨(31-40 mm Hg. Art.).
강하게 표현됨(41mmHg 이상).

두개 내 고혈압은 다음으로 인해 발생합니다.

추가 볼륨의 형성.
- 신생물.
- 출혈(혈종).
- 농양.
- 동맥류.
- 낭포(기생충, 감염 후), 심실염.
- 감염, 자가면역, 내분비질환, 대사질환으로 인한 뇌부종.
뇌척수액 생성 강화.
- 염증성 질환(수막염, 뇌염).
- 내피 종양(상피세포종, 혈관 신경총 유두종).
다양한 부분의 폐색과 함께 심실 시스템에서 CSF의 흡수 및 배출 위반.
- 종양, 낭포 형성.
- 혈전증.
- 접착 과정입니다.
- 축적의 질병(Niemann-Pick).
두개강에서 혈액 유출 위반.
- 두개골 협착증으로 인한 정맥 압박.
- C3-C7 영역의 골연골증.
- TBI, 수막염, 수막의 전이성 병변의 결과.

ICH 환자에 대한 진단 조치의 예상 범위:

신경과 전문의의 검사;
뇌의 MRI 또는 CT;
안과의 상담;
둘레 측정;
안저 스냅샷;
신경 외과 의사의 검사;
요추 천자;
뇌파검사;
머리 혈관의 혈관 조영술;
뇌척수액 분석;
혈액, 소변, 생화학의 일반 임상 연구;
복강 기관, 작은 골반, 신장의 초음파;
흉부 엑스레이;
필요한 경우 치료사, 심장 전문의, 내분비 학자의 검사;
적응증에 따르면 - 양전자 방출 단층 촬영.

치료

ICH에 대한 최적의 치료는 증가된 두개내압의 근본 원인을 해결하는 것입니다.

ICP 증가를 유발하는 질병	치료 방법
종양, 전이성 병변	복잡한 화학 요법 및 방사선 요법, 신 생물의 근본적인 제거. ICH의 급속한 진행과 함께 반복적인 요추 천자 및 CSF 션트 수술.
두개내 혈종, 농양	개두술, 배수. 항생제 치료.
기생충 낭종	외과 적 제거, 구충제.
뇌수막염, 뇌염	항생제의 도입, 뇌척수액 재활을 위한 요추 천자, 대증 요법.
뇌의 정맥 및 부비동의 혈전증	혈전의 외과 적 제거, 혈전 용해 요법, 항응고제.
두개골 협착증, TBI의 후유증, 유착	외과적 교정.

환자는 건강한 생활 방식을 따르는 것이 좋습니다.

더 자주 신선한 공기를 마시십시오(서두르지 않은 산책은 뇌를 산소로 포화시키고 혈액 순환을 개선합니다).
합리적으로 먹다;
머리 끝을 올린 상태로 잠;
몸을 기울이고 열린 태양에 노출시키면서 원예 및 현장 작업을 피하십시오.
담배와 알코올 음료를 끊으십시오.
사우나 방문, 뜨거운 목욕을 삼가하십시오.
자동차 운전 및 복잡한 장치 제어를 삼가하십시오.

전통 의학

초기 단계에서 천천히 진행되는 ICH, 양성 고혈압으로 가정에서 증가 된 두개 내압의 약물 치료가 가능합니다. 이러한 유형의 치료는 잠시 동안만 증상을 완화할 수 있지만 원인을 제거할 수는 없습니다.

ICH 환자는 소금(최대 6g) 및 액체(30ml/kg/일 미만), 커피 섭취를 제한하고 Pevzner에 따라 식이 10번을 준수하는 것이 좋습니다.

약물의 주요 그룹은 이뇨제입니다.

루프 - "Furosemide" 160-320 mg / day, "Trifas" 10-20 mg / day;
"Acetazolamide"( "Diacarb") 125-250 mg 2 r / day "Asparkam"또는 "Panangin"정제와 함께.
삼투압(병원에서 사용) - "만니톨" 0.25-1g/kg을 1시간 동안 정맥 주사합니다.

효과가 불충분한 경우 - 글루코코르티코스테로이드("Dexamethasone" 12mg/일).

8주 동안 약물 요법으로 인한 긍정적인 역동성의 결여는 외과적 교정의 징후입니다.

ICG 작업 유형:

주기적 요추 천자(임시 측정).
우회 절차(복강 또는 심장으로 CSF의 인공 유출 생성).

민간 요법

의사 만이 모든 증상을 분석하고 필요한 진단 조치를 수행하며 최적의 치료를 처방합니다.

식물 치료제는 ICP를 빠르게 감소시키지만 독립적인 치료법으로는 효과가 없습니다.

전통 의학은 민간 요법을 보조제로 간주하여 증상을 다소 완화하고 환자의 복지를 개선합니다.

허브를 사용하기 전에 허브에 알레르기가 없는지 확인해야 합니다.

체액을 제거하고 뇌부종을 줄이는 약초 요법:

자작나무;
카우베리;
세인트 존스 워트;
신장 차;
일반 마더보드;
딸기;
라벤더;
말꼬리;
짙은 적자색;
레몬과 마늘;
질경이;
쐐기풀;
익모초.

그들은 다양한 방법으로 결합되고 준비됩니다 - 찐 것, 팅크 또는 달인이 만들어집니다. 주요 조건은 패키지의 지침을 엄격히 준수하고 복용량을 초과하지 않는 것입니다.

이러한 치료는 빠른 효과를 기대하지 않습니다. 한약에서 인지할 수 있는 변화는 한약을 복용한 후 3주 이내에 발생합니다.

어린이 및 청소년의 특징

어린이의 경우 ICP 증가의 주요 원인은 뇌수종(뇌척수액 배출 경로의 확장, 뇌척수액 고혈압 및 뇌 질량 감소로 나타나는 두개강 내 뇌척수액의 과도한 축적)입니다. 조직).

신생아에서 수두증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

중추 신경계 발달의 선천적 결함.
연기된 자궁내 감염.
출생 외상, 깊은 조산.
선천성 종양 및 기형, 양성 낭종.

나이가 많은 어린이 - 이전 TBI 또는 뇌의 감염성 및 염증성 질환, 종양.젊은 환자의 20%에서는 수두증의 원인을 규명할 수 없습니다.

두개골 뼈가 융합되기 전에도 ICP가 증가하면 아기에서 머리의 뇌 부분이 점진적으로 성장하고 뼈 봉합사가 갈라지고 피부가 얇아지고 두피의 정맥이 부어 오르고 전두부가 튀어 나옵니다. 두개골의 뼈를 두드릴 때 부서진 도자기 그릇의 딱딱거리는 소리와 유사한 소리가 들립니다. 아기는 시간, 무관심, 졸음, 식욕 감소 등으로 발달이 뒤처집니다.

청소년의 ICP 증가에 대한 보존적 치료는 신경계 장애가 없는 대상성 고혈압의 초기 단계에서만 허용됩니다. 선택 약물 - "Acetazolamide"( "Diacarb") 및 "Asparkam"또는 "Panangin"과 함께 연령 용량.

다른 모든 경우에는 수술이 표시됩니다.