Holter ECG 일일 모니터링(HM): 그것이 무엇이며 어떻게 수행하고 해독합니까?

홀터란?

이것은 메모리 카드에 결과를 기록하고 얻은 데이터를 추가로 분석하여 정상적인 일상 활동 중에 지속적으로 ECG를 기록하는 방법입니다.

외래 환자 심전도의 주요 아이디어는 환자의 자연 환경에서 ECG를 기록하는 기간과 가능성을 높이는 것입니다. 이는 심장의 리듬 및 전도 장애에 대한 진단 가치와 민감도의 증가를 의미합니다 .

홀터 모니터는 휴대폰 크기의 휴대용 심전도기로 신체 표면에 부착된 센서에 전선을 연결합니다. 이 장치는 24-48시간 간격으로 지속적으로 심전도를 기록합니다.

표준 심전도를 사용한 단기 ECG 기록과 달리 장기 Holter 심장 모니터링은 다음을 지원합니다.

1. 부정맥의 발생과 실신을 포함한 임상 증상 사이의 관계를 평가합니다.
2. 적절한 임상 증상이 있는 환자에서 일시적인 심장 부정맥을 식별합니다.
3. 발작의 출현 및 종료 순간을 등록하여 부정맥의 메커니즘을 식별하고 감별 진단을 수행 할 수 있습니다.
4. 위험 계층화(합병증의 가능성을 고려하여 환자를 특정 그룹에 할당)에 필요한 부정맥의 양적 및 질적 평가를 수행합니다.
5. 관상 동맥 혈류 부족에 대한 부정맥 발생의 의존성을 확립하십시오.
6. 부정맥에 대한 약물 요법의 유효성과 안전성을 확인하십시오.
7. 이식된 장치(심박조율기, 제세동기)의 기능을 평가합니다.

작업 메커니즘

최신 개발의 결과는 ECG 외에도 혈압 및 기타 생리적 매개 변수의 수준을 기록하는 다기능 모니터링 장치가 시장에 출시되었습니다.

일일 심박수 모니터의 작동 메커니즘은 ECG 장치와 동일합니다. 센서는 환자의 신체에 고정되어 심근의 전기 활동을 지속적으로(또는 여러 날에 걸쳐 단편적으로 모니터링하여) 기록합니다. 표시기는 와이어를 통해 메모리 카드가 있는 레코더로 전송됩니다. 최신 모델에는 온라인 데이터 전송 기능이 있습니다.

장치 작동 방식 및 유형

홀터 심장 모니터링 장치는 다음을 제공합니다.

• 환자의 일상적인 표준 활동 조건에서 ECG의 장기 등록;
• 등록된 신호의 재생산;
• 수신된 데이터의 디코딩 및 해석.

매일 ECG 모니터링을 위한 대부분의 최신 시스템은 다음으로 구성됩니다.

1. 녹음 장치:
   • 전극(신체 표면에 부착된 센서).
   • 전선을 연결합니다.
   • 메인 케이블입니다.
   • 신호 장치를 누릅니다.
   • 기록 사무관.
2. 부분을 ​​분석하고 있습니다. 기록된 데이터를 체계적으로 분석하는 소프트웨어입니다.

녹음기는 전체 모니터링 기간 동안 피험자의 몸에 고정되어 있습니다. 장치는 충전식 배터리 또는 배터리로 전원이 공급됩니다. 표시기는 일반적으로 이동식 저장 매체(플래시 카드)에 기록됩니다.

대부분의 레코더에는 특정 증상이 나타날 때 환자가 누르는 "이벤트 마커" 버튼이 신체에 있습니다.

연구 결과의 편의와 보존을 위해 장치의 판독 부분은 이동식 매체에 포함된 정보를 분석 요소(ECG 신호를 디코딩하고 특성화하기 위한 특수 프로그램이 있는 컴퓨터)로 전송 및 변환합니다.

은염소 합금으로 구성된 일회용 자가 접착 전극을 사용하여 환자의 신체와 레코더를 지속적으로 접촉할 수 있습니다.

외래 환자 심전도 모니터링 장치의 비교 특성:

ECG 외에도 호흡, 혈액 내 산소 및 환자 움직임을 모니터링하는 센서가 장착 된 심폐 시스템도 있습니다. 이러한 연구는 종종 수면 중에 수행되며 수면 학자는 결과를 해독합니다.

주요 제조사 및 특징

심장 모니터 생산의 선두 주자는 영국, 독일 및 체코입니다. 러시아에는 홀터 모니터를 저렴한 비용으로 제공하는 여러 회사가 있습니다.

장치의 가격은 추가 기능 세트, 사용 용이성, 배터리 및 메모리 카드 용량, 연속 작동 기간, 데이터 암호 해독을 위한 표시기 및 소프트웨어의 온라인 전송 가능성에 따라 다릅니다.

아시다시피, 일부 환자에서는 부정맥이 드물게 발생하며 홀터 기간 동안 이를 등록하는 것이 불가능합니다. 이를 위해 단편적인 ECG 모니터링을 위한 심장 기술이 개발되었습니다. 소위 "이벤트 레코더"는 당시 증상을 경험하고 있던 환자가 장치를 활성화한 후 짧은 ECG 에피소드를 기록합니다. 녹음이 끝나면 데이터가 메모리에 저장되고 전화를 통해 의사에게 전송됩니다.

매일 ECG 모니터링을 위한 최신 장치 비교:

24시간 ECG 모니터링에 대한 적응증

하루 종일 지속적인 ECG 모니터링은 부정맥의 패턴, 특이성, 정상 심박수가 재개될 때 발생하는 추가 현상을 식별하는 데 도움이 됩니다. 이를 통해 치료 전술을 결정할 수 있습니다.

Holter ECG 24시간 모니터링은 다음에 대해 표시됩니다.

1. 부정맥을 나타내는 불만(심계항진, 중단, 퇴색, 의식 상실, 현기증, 흉통).
2. 병리학의 특징적인 징후는 없지만 다음과 같은 환자에서 생명을 위협하는 부정맥의 위험 계층:
   • 비대성 심근병증.
   • 최근 순환부전이나 부정맥으로 인해 합병증이 생긴 급성관상동맥증후군을 앓았다.
   • 긴 Q-T 증후군.
3. 질병의 잠복기를 가진 환자에서 부정맥 진단의 확인.
4. 선택한 항부정맥제의 효과를 테스트할 필요가 있습니다.
5. 이식된 심장 장치의 기능 상태 평가:
   • 심장 중단에 대한 불만이 있는 환자.
   • 개별 장치 설정으로.
6. 다음이 의심되는 경우 심근으로의 불충분한 혈액 공급 평가:
   • 프린츠메탈 협심증.
   • 급성 관상 동맥 증후군.
   • 관상 동맥 질환에 대한 약물 요법의 효과 없음.
7. 심부전으로 인한 급성 관상 동맥 증후군을 겪은 당뇨병 및 수면 무호흡증 환자의 심박수 불안정성을 특성화하고 자율 신경 분포 장애를 결정합니다.
8. 긴 Q-T 증후군이 의심되는 경우 Q-T 간격의 24시간 역학을 추적합니다.

홀터의 가장 흔한 징후는 부정맥을 암시하는 증상입니다.

• 반복적인 빠른 심장 박동;
• 현기증;
• 원인을 알 수 없는 실신 상태;
• 주기적인 흉부 불편감, 숨가쁨, 약점.

Holter에 따르면 매일 심장을 모니터링하는 것은 절대 금기 사항이 아닙니다.

시험 규칙

연구를 시작하기 전에 환자는 다음 정보를 알게 됩니다.

• 장치를 제거하기 위해 다음 방문 날짜 및 시간;
• 일기에 기록을 보관하는 규칙;
• 버튼 분석기를 사용하는 경우;
• 입욕 금지, 전기 가열 침구 사용;
• 레지스트라의 자체 구성 금지;
• 센서, 전선의 위치 및 접촉을 지속적으로 모니터링하고 장치의 정상적인 작동을 적시에 복원합니다.

예정된 센서부착 장소에서 피조사자의 피부에 과모발모가 있는 경우 이를 제거하여야 한다. 그런 다음 피부를 이소프로판올 또는 아세톤으로 처리하고 완전한 탈지를 위해 특수 스폰지 또는 연마 페이스트로 닦아냅니다. 이것은 피부 저항을 줄여 녹음 품질을 향상시키고 신체 활동 중 전극 지연을 방지합니다. 센서를 붙인 후 저항을 확인합니다(8kOhm 이하).

전극은 85-95cm 길이의 와이어를 사용하여 기록 장치에 연결한 다음 석고로 환자의 피부에 고정하고 루프로 비틀어 비틀립니다(이동 중 더 나은 충격 흡수). 더운 계절에는 센서가 두 배의 석고로 고정됩니다. 잠자는 동안 피험자는 꽉 끼는 속옷을 입는다.

센서는 일반적으로 활동적인 움직임 동안 인공물과 신호 왜곡을 피하기 위해 근육량이 적은 신체 부위에 적용됩니다.

장치를 설치한 후 센서와 피부의 접촉 신뢰성을 결정하기 위한 기능 테스트가 수행됩니다. 이를 위해 ECG 기록은 컴퓨터 모니터에 표시되고 환자는 공간에서 신체의 위치를 ​​변경합니다.

그런 다음 전원이 기록 장치에 삽입되고 케이스에 넣어 벨트에 고정됩니다.

환자일지 작성

Holter에 따라 ECG를 매일 모니터링하는 기간 동안 환자는 필요한 열을 자세히 작성해야 하는 경우 일기를 유지해야 합니다.

이 문서는 두 부분으로 나뉩니다.

1. 환자가 나타내는 파트 A:
   • 활동 유형(수면, 걷기, 육체 노동, 자동차 운전, 스트레스).
   • 병리 징후(통증, 심장 박동, 숨가쁨, 가슴 답답함, 현기증, 갑작스러운 약화).
   • 약물 사용 시간(이름 및 용량).
   • 활동 시작 및 종료 시간 및 불만 사항(~까지).

예시:

2. 파트 B(환자가 흉통에 대해서만 기입):
   • 성격(둔하고, 억압적이며, 찌르는 것).
   • 출현 시간(휴식, 일, 스트레스, 수면).
   • 통증의 강도는 부하가 종료된 후 질산염을 복용하는 경우 자체적으로 감소합니다.

또한 환자의 몸통 모델에서 통증 감각의 국소화를 나타냅니다.

결과 해석 및 결론

Holter 연구의 결과는 다음을 나타냅니다.

1. 검사 조건(입원 환자 또는 외래 환자).
2. 사용된 리드
3. 부비동 리듬 매개변수.
4. 감지된 병리의 양적 및 질적 특성(발생 횟수 및 에피소드 지속 기간).
5. 심근의 재분극 장애에 대한 설명.
6. S-T 세그먼트의 최대 융기 및 내림 조각.
7. 제시된 불만과 부정맥 및 허혈 현상의 관계에 대한 설명.

컴퓨터의 소프트웨어는 ECG를 디코딩하고 다음을 추적합니다.

• 연구 기간 동안 기록된 QRS 복합체의 양;
• 정확한 등록 시간과 함께 가장 빠른 심박수와 가장 느린 심박수 섹션;
• 빈맥 및 서맥의 발생 횟수;
• 수축기 외의 수, 심장 주기 1000회당 비율;
• 심실 부정맥의 에피소드.

때때로 의사는 다음을 자세히 설명하는 확장 프로토콜을 발행합니다.

1. 심장 질환에 대한 자세한 분석.
2. Q-T 간격, 리듬 변동성 분석.
3. 이식된 심박조율기의 기능 상태.
4. 연구 중 시간당 심박수 변동성, S-T 세그먼트, Q-T 세그먼트 변화 그래프.

테이블. ECG의 일일 모니터링에 대한 심장학적 결론의 요소.

결론의 주요 부분 후에 의사는 심장 부정맥과 재분극을 예시적으로 특징 짓는 예를 제안합니다. 이 조각의 지속 시간은 7-10초입니다.

어떤 경우에는 일일 연구 전체가 각각 30분 분량의 기록 용지에 인쇄됩니다.

장기 ECG 모니터링에는 심박수 변동성(HRV)의 정량적 평가, S-T 세그먼트 편차, 심박조율기 기능 평가, Q-T 간격의 기간 및 변동과 같은 별도의 방향도 있습니다.

결론

홀터가 부정맥을 진단하는 유일한 방법이 아니라는 것은 분명합니다. 많은 경우 12-리드 ECG 또는 단기 모니터링으로 충분합니다.반대로 일부 환자의 경우 드문 임상 증상으로 인해 Holter 연구 기간이 충분하지 않습니다. 따라서 장기간의 단편적인 ECG 모니터링이 필요하거나 보다 적극적인 진단 방법(스트레스 테스트, 경식도 진단, 관상동맥 조영술)이 필요합니다.