Q-심근경색(또는 대초점) 및 ECG의 징후

심근경색증은 사망률이 최대 35%에 이르는 심혈관계의 가장 위험한 질병 중 하나입니다. 나는 환자가 병리의 징후를 인식하고 응급 처치를 제공하는 간단한 기술을 가지고 있다면 통계 지표가 크게 향상 될 수 있다고 확신합니다. 여기에서는 질병의 주요 임상 증상, 진단 및 치료에 대해 이야기하고 싶습니다. 이 지식은 언젠가는 생명을 구할 수 있습니다.

그것은 무엇입니까

정의부터 시작하겠습니다. 심근경색증은 장기로의 혈액 공급에 심각한 장애로 인한 심장 근육의 괴사입니다. 주요 요인은 허혈의 기간입니다. 심장 영양 부족으로 인한 통증이 15-20 분을 초과하면 돌이킬 수없는 변화를 피할 수 없습니다. 99.9 %의 경우 좌심실 경색이 발생합니다. 그 이유는 전체 주요 부하를 담당하기 때문입니다.

관련된 조직의 양에 따라 다음이 구별됩니다.

q의 파동을 갖는 큰 국소 또는 심근 경색;
q파가 없는 작은 국소 또는 심근경색.

심전도에 Q파가 있는 경우 병리를 Q-심근경색이라고 합니다.

원인

일반적으로 심장은 관상동맥을 통해 혈액을 받습니다.

혈역학이 손상될 수 있는 여러 요인이 있습니다.

심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 동맥경화성 병변. 혈관 내강이 좁아지는 것 외에도 플라크의 궤양과 이러한 병소에 혈전성 덩어리가 부과되어 상황이 더욱 악화되어 거의 완전한 폐색으로 이어집니다.
급성 동맥 혈전증. 혈전은 장기간의 신체 활동 부족 또는 정맥류의 배경에 대해하지의 정맥에서 가장 자주 형성됩니다.
관상 동맥 침대의 장기간 경련, 중추 신경계의 전체 스펙트럼의 병리학 (두뇌 외상, 체계적인 스트레스, 신경증 등)의 배경에 대해 발생합니다.

의사는 또한 혈관 재앙의 발병에 기여하는 여러 위험 요인을 확인합니다.

당뇨병;
고혈압 또는 증상이 있는 동맥 고혈압;
나쁜 습관(흡연, 알코올 및 약물 남용);
비만(체질량 지수 30 이상);
앉아있는 생활 방식;
이상지질혈증(총 콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤 증가);
남성 성별;
45세 이상.

위험 요소 및 대처 방법에 대한 자세한 내용은 링크를 참조하십시오.

나는 당신이 이러한 기준 중 적어도 몇 가지를 가지고 있다고 확신합니다. 그들이 제 시간에 제거되지 않으면 (대부분은 교정 될 수 있음) 미래에는 심근 경색과 같은 무서운 합병증을 피할 수 없습니다. 조기 예방이 시작될수록 심각한 병리가 발생할 위험이 낮다는 것을 잊지 마십시오.

임상 사진

질병의 증상은 매우 다양합니다.

전구기(혈관 합병증이 발생하기 몇 시간 전)에 환자는

고혈압 위기;
불안정 협심증의 발작(허혈성 심장 질환의 병력이 있는 경우);
부정맥 에피소드;
일반적인 상태의 변화(초조, 날카로운 두통, 과도한 발한).

신체 상태의 모든 변화(특히 45세 및 심각한 심혈관 질환이 있는 경우)는 경고해야 합니다. 그런 상황에 있는 환자들에게 모든 것을 포기하고 침대에 앉거나 누워서 혈압과 맥박을 측정할 것을 항상 권합니다. 위반 사항이 있는 경우 주치의가 미리 권장하는 적절한 약을 복용하거나 구급차를 부르십시오.

전형적인 임상 양상은 거의 모든 환자에서 유사합니다.

통증

통증 증후군은 강렬하고 항상 흉골 뒤에 국한됩니다. 방사선 조사는 왼쪽 어깨와 팔뚝, 견갑골에서 관찰될 수 있습니다. 덜 일반적으로 인후 및 상복부 부위의 불편함이 발생합니다.

중요한 징후는 15분 이상의 통증 지속 시간과 "니트로글리세린" 복용의 효과가 완전히 또는 부분적으로 없다는 것입니다. 유사한 증상이 나타나면 즉시 구급차를 부르십시오. 어떤 경우에도 진통제를 복용해서는 안됩니다. 그들은 고통의 그림을 흐리게 할 수 있고 괴사가 무증상으로 계속 진행되는 명백한 웰빙을 제공할 수 있습니다.

심장의 기능 장애

q-형성 심근경색증의 경우 작은 것(호흡곤란, 분당 최대 40회의 호흡 운동, 혈행이 있는 비생산적인 기침) 또는 큰 것(다리의 부종, 창백한 피부, 말단 청색증, 의식 상실의 에피소드) 순환.

괴사 영역에는 종종 장기의 수축과 이완을 제공하는 충동 전도 영역이 있습니다.

심근경색에 대한 ECG

이 경우 다음이 가장 자주 관찰됩니다.

수축기외;
심방 세동;
모든 정도의 AV 차단;
심부전.

실습에 따르면 이러한 합병증이 발생하면 국소 및 일반 혈역학이 크게 손상되기 때문에 치명적인 결과의 확률이 여러 번 증가합니다.

비정형적 형태의 심근경색증은 다음과 같은 큰 위험을 초래합니다.

복부 - 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 팽만감. 징후는 위염이나 췌장염의 악화와 유사합니다.
천식. 이 옵션을 사용하면 기관지 천식의 증상과 유사한 호흡 곤란이 급격히 증가합니다.
무통. 환자는 약점과 합병증의 다양한 징후 (피부색 변화, 의식 저하) 만 있습니다. 당뇨병이 있는 사람들에게 일반적입니다.
대뇌 - 현기증, 의식 장애, 섬망, 환각.
주변기기. 이 형태를 사용하면 심장 부위의 통증이 완전히 없지만 신체의 다른 부분(왼쪽 새끼 손가락, 아래턱, 경흉추)에서 관찰할 수 있습니다.
부종... 몇 분 안에 복수, 간 비대증의 발달과 함께 다리와 내부 공동의 부종이 증가합니다.

심혈관 계통에 병리 현상이 있는 경우 신체 행동의 변화가 있으면 알려야 합니다. 이러한 형태의 개발 빈도는 낮지만(작년에 약 20명의 환자를 만났으며 이는 전체 지원자의 1-2%입니다) 무시할 수 없습니다.

진단

질병을 인식하는 주요 방법은 구급차가 도착한 후 수행할 수 있는 ECG입니다.

심전도 측정시 전극 적용 포인트

만곡의 변화는 심근경색의 단계에 따라 다릅니다.

기간	징후
가장 날카로운	ST 세그먼트의 상승, Q 파동은 양수를 유지합니다.
매운	병리학 적 Q의 출현, R 파의 진폭 감소, 이전 단계와 비교하여 ST 세그먼트의 상승 둔화. T는 평활화되거나(등각선에 위치) 음수입니다.
아급성(반증성 변화의 시작 시간)	Q 파가 남아 있고 ST가 표준 위치(선에서)에 도달하고 T가 급격히 음수입니다.
치질	Q의 존재, T 파동은 점차적으로 등선으로 돌아갑니다.

전문가의 조언

이제 시간과 계산 단계를 표시하는 것 외에도 여러 리드(일반적으로 2개)에 ECG를 기록할 수 있는 많은 전자 팔찌가 있습니다. 전극의 적용 지점이 사진에 나와 있습니다.

심근경색증을 스스로 진단하고 싶다면 심전도의 선이 고양이의 등인지, R파는 고양이의 머리, ST분절은 등, T윤곽의 오른쪽인지 비교하면 됩니다. 처진 꼬리입니다. 이미지를 살펴보십시오. 아주 간단하지 않나요? Q-심근경색증은 병리학적 파동이 있는 경우에만 다릅니다.

괴사 초점의 국소화를 식별하는 것은 매우 중요합니다. 특정 리드에 위의 변경 사항을 등록하면 쉽게 감지할 수 있습니다.

측벽 - I, aVL, V5, V6;
파티션 - V3;
전방 영역 - I, V1 및 V2;
하부 벽 - II, III, avF;
상단 - V

그 과정에서 심전도를 연구할 때 다양한 리듬 장애가 결정됩니다.

q파가 없는 심장마비에는 몇 가지 차이점이 있습니다. ECG 요소의 전압(상승 또는 하강 거리)은 훨씬 덜 뚜렷하고 큰 초점 병변(Q)의 주요 징후가 없습니다.

실험실 진단

진단을 확인하는 다른 방법이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

전체 혈구 수 (백혈구 증가, ESR 증가);
트로포닌 검사는 줄무늬 근육 괴사의 표지입니다. 그러나 골격근이 영향을 받는 경우에도 양성입니다.

두 방법 모두 6-8시간 후에야 심근경색의 유무를 확인할 수 있으며 환자 입원 후 입원환자 수준에서 시행한다.

기기 진단

일반적으로 문제는 실험실 테스트에만 국한되지 않습니다. X-레이로 시각화되는 관상 동맥에 조영제를 주입하는 검시술(coronography)을 통해 추가 도움을 받을 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 병변의 국소화, 폐색 정도를 평가하고 추가 치료에 대한 결정을 내릴 수 있습니다.

응급 처치

당신이나 당신의 사랑하는 사람들이 비슷한 불쾌한 상황에 처해 있다면 당황하지 마십시오.

일반적인 상태를 완화하는 데 도움이 되는 여러 가지 방법이 있습니다.

구급차 팀에 전화하십시오.
환자를 헤드보드가 있는 침대에 눕히거나 베개를 등과 목 아래에 놓습니다.
가슴을 드러내고 창문을 엽니다. 가능한 한 많은 신선한 공기가 필요합니다.
5분마다 니트로글리세린이나 니트로스프레이를 혀 밑에 바르십시오. 새로운 니트로 약물을 투여하기 전에 압력을 조절하는 것이 중요합니다. 100/60mm 미만인 경우. RT 미술. 또는 이 수치에 가까우면 약물 제공을 중단해야 합니다. 또한 분당 100회를 초과하지 않도록 심박수를 모니터링해야 합니다.
아스피린을 300mg 투여합니다.

어떤 경우에도 진통제 및 기타 약물을 사용해서는 안됩니다. 그들은 고통의 그림을 왜곡하고 더 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

치료

검사 및 ECG 후 전문가가 "심근 경색"으로 진단하면 긴급히 환자를 입원시키고 의료 차량에서 응급 치료를 제공합니다.

이전에 제공되지 않은 경우 "아세틸살리실산" 0.3;
"비소프롤롤" 0.0125;
"모르핀"1 % 용액 1ml - 통증 완화;
"Atropine" 0.1% 1 ml - 저혈압 및 서맥의 징후가 있음;
"클로피도그렐" 0.3;
"헤파린" - 환자 체중 1kg당 70단위, 4,000단위 이하;
산소 요법 - 숨가쁨 또는 호흡 부전의 기타 징후.

환자는 심장외과 병원 중환자실로 이송된다. 심장마비 이후 6시간 미만이 경과하면 전신 또는 국소 혈전 용해가 수행됩니다. 나중에 관상 동맥 우회 이식 또는 벽 병기.

증상 치료는 병원에서 처방됩니다.

치료 방법:

부정맥 발병 예방. 사용된 b-차단제("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), 칼슘 채널 길항제("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine").
혈전 색전증 합병증 예방 (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
통증 완화(Fentanyl 및 Droperidol).
반복되는 심근허혈("Nitroglycerin", "Isosorbide dinitrate") 예방.

집중 치료를 떠난 후 (2-3 일) 음식량과 칼로리 함량이 감소한 엄격한식이 요법이 처방됩니다. 매운 음식, 튀긴 음식, 기름진 음식은 제외됩니다. 식사는 하루에 최대 6-8 번 자주해야합니다.

개인적인 경험에 따르면 협심증 통증을 스스로 멈추려고 하지 않고 긴급히 의료 도움을 요청한 환자가 유리한 결과를 얻을 가능성이 더 높습니다. 10%의 경우에는 심장 근육의 완전한 회복이 관찰됩니다.

임상 예

심근 경색의 임상 양상이 너무 잘 표현되지 않아 환자가 그것을 중요하게 여기지 않고 전문가의 도움을 구하지 않는 상황이 있습니다.

환자 D. 59세. 그녀는 빈번한 흉통, 다리의 부종이 나타나고 복부의 부피가 증가하고 짧은 거리를 걸을 때 숨가쁨을 호소하여 약속을 잡기 위해 나에게 왔습니다.

신체 검사에서 혈압(165/105mmHg)의 증가, 선조증, 다리 부종 및 복수가 나타났습니다. 심장은 폐(하부)에서 들리고 대동맥에서는 II 음색이 강조됩니다. 심장의 왼쪽 경계가 왼쪽으로 옮겨집니다(쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 2cm).

검사 중 진단은 "IHD. 안정 운동성 협심증. 3FK. 심근경색 후의 상태. GB 3 큰술. AG 2 큰술. P4. H2b. LVD, 미세 단백뇨 ".

기본적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

ECG(오른쪽 심장의 과부하, LVH, 심근 경색 후 간질 변화);
Echo-KG(좌심실의 전방 및 측벽의 운동저하증, LVD 및 LVH);
OAM(미세알부민뇨 - 0.03g/l);
OGK의 단순 방사선 촬영(폐의 울혈, CTE 증가).

과거(약 4~5년 전) 환자가 좌심실의 전외측 부위에 손상을 입은 심근경색증을 앓았던 것으로 밝혀졌다. 치료가 처방되지 않았고 심장 부위가 제대로 작동하지 않아 심근의 대규모 리모델링으로 인해 혈액 순환의 크고 작은 순환이 정체되었습니다. 권장 약물 : "Enalapril", "Hydrochlorothiazide", "Nitroglycerin - 흉골 뒤 통증", "Isosorbide dinitrate", "Mesidol", "Curantil". 이러한 치료는 병리학 적 변화를 늦추고 환자의 생명을 연장합니다.

따라서 병리학은 인간의 생명을 앗아갈 수 있는 심각한 문제입니다. 특히 풍부한 임상 징후로 확인되는 심근 경색증의 경우 이전에 의사 팀에 전화를 걸어 긴급하게 응급 처치를 시작해야 합니다. 자신감 있는 행동과 완전한 평온만이 성공에 대한 희망을 줍니다.