심장의 청진을 올바르게 수행하는 방법

마음의 소리를 들어야 하는 이유

순환기 소리(혈역학) 연구는 심장 구조 작업에 대한 엄청난 양의 정보를 얻는 데 도움이 되는 빠르고 기술적으로 간단한 절차입니다.

소리를 듣는 것이 주된 목적이지만 청진의 유일한 목적은 아닙니다. 환자와 접촉하는 과정에서 의사는 심박수, 리듬, 음색, 병리학 적 소음을 평가합니다.

듣기 기술은 다음과 같은 변화를 연구하는 데 사용됩니다.

• 심실 비대;
• 심근염;
• 허혈성 질환(IHD);
• 심장 결함;
• 심근염;
• 부정맥;
• 심낭염.

청진 기술은 성인과 소아과 진료 모두에 사용됩니다. 저렴하고 절대적으로 안전한 방법은 초기 검사 중에 편차를 의심하고 신속하게 자세한 검사를 위해 아이를 보낼 수 있습니다.

또한, 청진의 도움으로 태아의 상태를 평가하는데, 이는 태아와 산모에 대한 위험 없이 임신 초기에 중요합니다. 미래에는 신생아의 심혈관계가 심장과 폐에 "듣는" 새로운 대상이 될 것입니다.

올바르게 청진하는 방법

청진은 의사가 가슴의 특정 부위와 함께 각 지점의 소리를 연구하는 엄격한 알고리즘에 따라 수행됩니다. 심장 색조를 평가하는 순서는 기저 질환의 병태 생리 학적 메커니즘과 병리학의 확산 빈도 때문입니다. 심장 판막에 대한 청취 지점이 설정되어 있습니다. 의사가 청진기를 적용하는 가슴 전면 벽의 위치입니다(사진 1 참조).

절차의 순서를 결정하는 심장 청진에는 네 가지 주요 지점과 두 가지 추가 지점이 있습니다.

1. 첫 번째 지점은 흉골의 약간 왼쪽에 있는 다섯 번째 갈비뼈 부착 영역의 정점(촉진에 의해 결정되는 심장 자극 영역)입니다. 이 부위는 승모판(이첨판)이 전벽으로 돌출된 부분에 해당합니다.
2. 두 번째는 대동맥 판막의 활동을 검사하는 흉골 오른쪽의 두 번째와 세 번째 갈비뼈 사이의 영역입니다.
3. 세 번째는 왼쪽의 두 번째 늑간 공간의 영역으로, 폐 판막 (우심실에서 폐로 혈액 전달을 담당하는 혈관)의 기능 소리가 수행됩니다.
4. 네 번째는 삼첨판의 돌출부에 해당하는 흉골에 대한 xiphoid process의 부착점입니다.

흉골의 왼쪽에 있는 네 번째 늑골의 부착은 다섯 번째 지점 아래에 있습니다(이첨판의 작동을 들음). 여섯 번째(추가) - 대동맥 판막의 기능 상태(흉골 왼쪽의 세 번째 늑간 공간)가 평가되는 Botkin-Erba.

사진 1:

사진 1 - 밸브 작동 청취 옵션:

• 환자의 앉은 자세(또는 서 있는 자세)에서;
• 왼쪽 또는 오른쪽에 누워;
• 깊게 흡입;
• 가벼운 운동 후.

결과 디코딩

건강한 사람과 아픈 사람의 심장 청진 결과는 크게 다릅니다. 판막 기능이 방해받지 않으면 의사는 교대로 갑작스러운 소리로 구성된 "멜로디"를 듣습니다. 심근의 긴장과 이완의 엄격한 순서를 심장 주기라고 합니다.

개념의 생리학은 세 단계로 구성됩니다.

1. 심방 수축기. 첫 번째 단계는 0.1초 이상 지속되지 않으며 그 동안 심실의 근육 조직이 긴장됩니다.
2. 심실 수축기. 지속 시간 - 0.33초. 심근 수축이 최고조에 이르면 챔버가 공 모양을 하고 흉벽에 부딪힙니다. 이때 정점 임펄스가 기록됩니다. 혈액은 충치에서 혈관으로 배출된 후 이완기가 시작되고 심실 심근의 섬유가 이완됩니다.
3. 마지막 단계 - 후속 혈액 섭취를 위한 근육 조직의 이완.

위의 소리를 톤이라고 합니다. 그 중 두 가지가 있습니다: 첫 번째와 두 번째. 각각에는 혈역학(혈액 순환)의 특성으로 인한 음향 매개변수가 있습니다. 심장음의 발생은 심근의 속도, 심실에 혈액이 채워지는 정도 및 판막의 기능 상태에 의해 결정됩니다. 첫 번째 음색 - 수축기 (강에서 체액 배출), 두 번째 - 이완기 (심근 및 혈류 이완)를 특징으로합니다. 심박수는 높은 수준의 동기화가 특징입니다. 오른쪽과 왼쪽 절반이 서로 조화롭게 상호 작용합니다. 따라서 의사는 만 듣습니다. 처음 두 톤 규범입니다. 처음 두 가지 외에도 추가 사운드 요소가 있습니다. 세 번째 및 네 번째 음색은 위반이 결정되는 심장의 청취 지점에 따라 성인의 병리를 나타내는 가청도입니다. 제삼 두 번째가 끝난 직후에 심실이 채워지면 형성됩니다. 그 형성에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 근육 수축성 악화;
• 급성 심근경색증;
• 협심증;
• 심방 비대;
• 심장의 신경증;
• cicatricial 유기 조직 변화.

네 번째 병리학 적 음색 첫 번째 직전에 형성되며 건강한 사람들에게는 그것을 듣는 것이 극히 어렵습니다. 조용하고 낮은 주파수(20Hz)로 설명됩니다. 언제 관찰:

• 심근의 수축 기능 감소;
• 심장 마비;
• 비대;
• 고혈압.

좁아진 혈관 내강을 통해 혈액이 이동할 때 발생하는 소리를 심장 잡음이라고 합니다. 일반적으로 소음은 발생하지 않으며 판막 병리 또는 격막의 다양한 결함으로 만 들립니다. 존재 유기적 및 기능적 소음. 전자는 구조적 판막 결손 및 혈관수축과 관련되고 후자는 연령과 관련된 해부학적 변화와 관련이 있으며 이는 어린이의 심장 청진 시 반드시 고려해야 합니다. 그러한 소음이 있는 어린이는 임상적으로 건강한 것으로 간주됩니다.

심장 청진의 전형적인 결과는 정상입니다(성인의 경우): 깨끗하고, 울려 퍼지고, 리드미컬한 음색, 병적 잡음 없음.

각종 심장질환 청진사진

대부분의 경우 심혈관 병리는 청진 검사에 의해 결정되는 심장 내 혈역학의 위반을 동반합니다. 변화의 출현은 심근의 재구성 (재구조화), 혈관벽 구조의 교체로 인한 것입니다.

고혈압 청진의 가장 특징적인 증상은 대동맥 위 2음의 억양(강조)입니다., 이는 좌심실의 전압이 크게 증가하기 때문입니다. 그러한 환자의 타악기로 심장 둔감의 경계가 확장됩니다. 질병의 초기 단계에서 의사는 정점 위치의 첫 번째 음이 증가하는 소리를 듣습니다.

심장 결함 - 밸브의 구조적 장치 손상으로 인한 일련의 병리학. 유기적 교란의 경우 소리의 음향 매개변수의 편차가 관찰됩니다. 많은 양의 아드레날린이 방출되는 격렬한 정서적 충격을 배경으로 음색의 강도가 바뀝니다.종종 의사는 악덕으로 특정 징후를 듣습니다.

• 이첨판 쇠약 - 첫 번째 음색의 소멸, 정점 영역의 강한 수축기 잡음 - 이러한 병리학에 대한 표준 청진 세트;
• 이첨판 협착증 - 박수 문자가 있는 첫 번째 음, 두 번째 음이 분기됩니다. 세 번째 성조는 부분적으로 이것에서 나타납니다.
• 대동맥 쇠약 - 심장 판막을 듣는 여섯 번째 위치의 소음, 모든 음색의 약화;
• 대동맥판막 협착증 - 오른쪽의 두 번째 늑간 공간 영역에 강한 수축기 잡음이있는 배경에 대한 음색의 약화.

부정맥이 있는 환자의 신체 검사 중에 의사는 항상 심장 박동과 일치하지 않는 불규칙하고 혼란스러운 다양한 음량의 톤을 듣습니다. 더 자주 의사는 수축기 및 이완기 중얼 거리는 소리를 관찰하며 메추라기 리듬이 가능합니다. 세동 중 심장 판막의 청취 지점은 혈액의 복귀 흐름(역류)을 결정하기 위해 목 혈관의 청진으로 보완됩니다.

이러한 상황에서보다 효과적인 임상 도구는 기능 진단의 결론이있는 ECG입니다.

추가 신체 검사 방법: 촉진 및 타진

환자의 초기 수용은 심장 소리를 듣는 것에 국한되지 않습니다. 보다 자세한 진단을 위해 추가 장치가 필요하지 않은 촉진 및 타격 방법이 사용됩니다.

촉진 (탐침)은 외부 및 깊은 구조의 통증, 국소화 및 장기 크기의 변화를 결정하는 방법입니다. 실행 기술에는 피하 형성의 피상적 식별 또는 의사의 손가락이 연조직에 "침지"되는 것이 포함됩니다. 복부 장기 연구에서 가장 유익한 방법.

심장학에서 촉진은 흉부 및 심장(첨단) 충동을 평가하는 데 사용됩니다.

심장 부위의 기형의 경우 다음이 촉진됩니다.

1. "심장 고비" - 길고 진행성 질병으로 인해 가슴이 부풀어 오릅니다. 기형의 발달은 확대된 심장강의 영향으로 어린 시절에 뼈 조직의 순응도와 관련이 있습니다.
2. 성인에서 병리학 적 변화의 발생은 삼출성 심낭염 (심낭에 체액 축적)의 발병으로 인한 것입니다. 이는 늑간 공간의 부드러움 또는 돌출로 나타납니다.
3. 환자의 상행 대동맥 동맥류로 인해 흉골 손잡이 (상부) 영역에서 눈에 띄는 병리학 적 맥동이 결정됩니다. 촉진시 부드럽고 탄력있는 형성이 기록되며 그 움직임은 경동맥 또는 요골 동맥의 맥동과 일치합니다.

심장 (첨단) 충동 - 가장 큰 접촉 영역의 전방 흉벽에 대한 심근 수축의 투영. 의사는 대략적인 결정 후에 심장 부위(네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽)에 손바닥을 위치시켜 진단하고 검지와 중지의 말단 지골을 사용하여 위치를 파악합니다.

수반되는 병리가없는 평균 체중을 가진 환자의 경우 제한된 형태로 고정됩니다 (최대 2cm²) 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1.5-2cm 떨어진 왼쪽 5 늑간 공간 영역의 맥동.

오리엔테이션 : 남성의 경우 네 번째 늑간 공간은 젖꼭지 수준, 여성의 경우 그 아래에 있습니다.

경계 변위는 우심실 또는 좌심실의 공동이 확장될 때 발생합니다. 지역 변경 사항:

• 흘린 경우(2cm 이상²) - 횡격막의 높은 위치 (임산부, 간 병리 환자, 복수), 심장 비대, 폐 주름;
• 제한적 - 장기가 가슴에 느슨한 경우: 수심 또는 혈심낭, 폐기종, 기흉.

어떤 경우에는 말초 동맥의 맥동 높이에서 가슴의 수축으로 나타나는 "음성 심장 자극"이 진단됩니다. 이 현상은 갈비뼈 영역에 국한된 제한된 정점 자극으로 설명됩니다. 뼈가 약간 돌출되면 인접 영역의 상대적인 수축이 발생합니다.

타악기는 장기의 위치(지형학적)와 구조의 변화(비교적)를 결정하기 위해 환자를 객관적으로 검사하는 방법입니다. 조직이 조밀할수록 소리가 "둔해"집니다. 의사는 손가락으로 가슴을 부드럽게 쓰다듬습니다. 직접 또는 플레시미터 손가락(소리를 증폭하는 지휘자)을 사용합니다. 심장학에서 이 방법은 "둔함" 영역을 통해 기관의 크기를 간접적으로 추정하는 데 사용됩니다.

• 절대 - 기관이 ​​가슴에 꼭 맞는 영역, 조용한 타악기가 결정하는 데 사용됩니다 (plessimeter 제외).
• 상대 (실제로 더 자주 사용됨) - 장기 전면의 흉벽에 투영.

심장 혈관계의 병리가없는 환자의 경계 지형 : 위 - 흉골 왼쪽의 3 갈비뼈 수준, 오른쪽 - 뼈의 오른쪽 가장자리를 따라, 왼쪽 - 쇄골 중간 선에서 바깥쪽으로 0.5cm ( 다섯 번째 늑간 공간).

경계 변위의 옵션과 이유는 표에 나와 있습니다.

폐기종에서 장기 영역의 일반적인 감소가 관찰됩니다. 공기로 부은 폐는 타악기를 심장으로 "전달"하지 않아 경계가 안쪽으로 이동합니다.

또한 두 번째 늑간 공간(오른쪽 및 왼쪽) 수준에서 혈관 다발의 너비는 조용한 타악기를 사용하여 결정됩니다. 흉골 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5cm 소리가 약간 들리는 소리가 심장 직경으로 지정됩니다(정상 값은 4.5-5cm). 왼쪽 경계의 변위는 대동맥의 오른쪽인 폐동맥의 병리를 나타냅니다.

결론

청진은 심장 활동을 연구하는 방법으로 발달 초기 단계에서 심혈관 계통의 병리를 밝히고 추가 치료 전술을 선택하기 위한 정보를 얻는 데 도움이 됩니다. 장점 중에는 빠른 검사(의사는 몇 분이 필요함)와 값비싼 장비가 없다는 점입니다. 단점에는 인간의 주관성 요소만 포함됩니다.