문맥 고혈압 증후군

병인

문맥 고혈압은 소화 불량, 복수, 소화 시스템의 출혈, 식도의 정맥류, 위, 비장 비대가 특징입니다. 이 경우에 나타나는 증상 그룹은 하대 정맥 또는 간 정맥의 정수압 증가 및 혈류 장애를 배경으로 발생합니다. 이 상태는 혈액학, 심장학, 위장병학 및 혈관 수술 분야의 질병이 있는 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

증후군 발달의 메커니즘은 유체역학적 저항의 증가 때문입니다. 현재 문맥 고혈압의 발병기전은 잘 알려져 있지 않습니다. 아마도 그 발달은 혈관계의 해당 영역의 증가로 인해 발생합니다.

대부분 문맥 간내 고혈압은 간경화로 인해 발생합니다.

이와 함께 파티션을 연결하여 사인파 네트워크의 해부가 주목되며 그 결과 많은 수의 고립 된 조각이 형성됩니다. 따라서 거짓 소엽의 양이 증가하고 정현파에는 혈류를 조절하는 메커니즘이 박탈됩니다.

문맥 고혈압 증후군의 발병 이유는 다음과 같습니다.

• 간의 정맥벽과 문맥에서 혈관 저항이 증가합니다.
• 혈액 및 문맥 혈관의 전신 유출 부분에 담보 형성.
• 문맥계의 혈관 분지에서 혈류량이 증가합니다.
• 기계적 장애로 인한 혈액 유출 위반.

문맥 고혈압의 기계적 유발 요인 형태의 병인은 간에서 노드의 형성 및 건축학 위반, 간세포의 부종 및 문맥 전신 측부의 저항 증가로 나타납니다.

증상 및 징후

첫 번째 징후는 소화 불량 증상으로 표현됩니다.

• 메스꺼움, 구토 느낌;
• 식욕 상실;
• 상복부 통증;
• 공허;
• 대변 ​​장애;
• 오른쪽 hypochondrium 및 iliac 지역의 통증;
• 배가 꽉 찬 느낌.

종종 문맥 고혈압의 경우 신체의 약화, 빠른 피로, 급격한 체중 감소, 심지어 황달이 발생합니다.

치료에 대한 내성이 특징인 복수도 나타납니다. 문맥압항진증 환자의 경우 복부의 부피가 증가하고 발목의 부종이 나타나며 복벽 표면의 확장된 정맥이 보입니다.

때로는 사람마다 증상이 다른 문맥 고혈압 증후군에 비장 비대가 동반됩니다. 그 심각성의 정도는 복부 기관에 대한 혈액 공급의 압력과 폐색의 특성에 따라 다릅니다.

이 경우 소화 시스템의 출혈 후 비장의 크기가 감소하고 문맥 순환 시스템의 압력이 감소한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 비장 비대 증후군에서 비장 비대가 발생하는 것은 극히 드뭅니다. 혈소판 감소증, 빈혈 및 백혈구 감소증이 특징입니다. 그들의 발달은 비장의 균일 한 혈액 세포의 파괴와 관련이 있습니다.

문맥 고혈압의 가장 위험한 징후는 식도, 직장 및 위 출혈입니다.

그들은 갑자기 열리고 풍부함이 특징입니다. 이러한 출혈은 때때로 재발할 수 있으며, 이는 출혈성 빈혈의 원인입니다.

이것이 복부 기관 내부에서 발생하면 환자는 혈액 내포물과 함께 구토를 시작합니다. 치질 출혈은 항문에서 진홍색 혈액의 방출로 나타납니다. 유사한 현상이 비장 손상, 혈액 응고 불량, 복강 내압 증가로 인해 유발될 수 있습니다.

병리학의 원인

• 기생충에 의한 간 손상.
• 만성 간염.
• 간 또는 담관 부위의 종양.
• 간의 신생물.
• 원발성 담즙성 간경변증 형태의 자가면역 질환.
• 수술 중 담관의 클램핑.
• 독극물 (마약, 버섯) 중독의 배경에 간 손상.
• 심각한 화상.
• 심혈관 질환.
• 광범위한 부상.
• 담석증.
• 외상, 패혈증 또는 파종성 혈관내 응고로 인한 위태로운 상태.

이러한 이유 외에도 문맥 고혈압의 출현을 유발하는 다른 요인이 있습니다. 여기에는 감염, 진정제 및 진정제 사용, 알코올 중독, 동물성 단백질 과다 섭취, 외과적 개입이 포함됩니다.

문맥 고혈압의 원인은 또한 혈전증, 선천성 마비, 수축성 심낭염 또는 제한성 심근병증을 동반한 심장 압력의 급증으로 나타납니다.

진단

환자의 임상 사진을 연구하고 기억 상실증에 익숙해지면 문맥 고혈압을 결정할 수 있습니다. 도구 연구는 중요한 역할을 합니다.

우선, 환자를 검사 할 때 의사는 복벽의 확장 된 정맥, 치질, 배꼽 근처의 구불 구불 한 혈관 및 제대 탈장의 형태로 측부 순환의 징후를 중요하게 생각합니다.

실험실 연구의 경우 다음 목록으로 표시됩니다.

• 혈액, 소변의 일반적인 임상 분석;
• 혈액의 생화학적 매개변수 연구;
• 응고도를 실시하는 단계;
• 간염을 확인하십시오.
• 혈청 면역 글로불린의 식별.

X선 진단에는 portography, splenoportography, cavography 및 celiacography가 포함됩니다. 이 연구에서 얻은 결과를 통해 문맥 혈류의 차단 정도를 결정하고 혈관 문합 가능성을 평가할 수 있습니다. 신티그라피를 기반으로 간 혈류의 상태를 이해할 수 있습니다.

복수, 비장 비대 및 간 비대를 감지하기 위해 복강의 초음파 검사가 처방됩니다. Dopplerometry는 간 혈관의 상태를 평가할 수 있습니다.

문맥압항진증이 의심되는 환자의 진단은 식도경검사, S상 결장경검사 및 식도위 십이지장경 검사 없이는 완전하지 않습니다. 따라서 위장관에서 정맥류의 존재를 결정할 수 있습니다. 내시경 대신 식도와 위의 X선 촬영을 할 수 있습니다. 형태 학적 결과가 필요한 경우 진단 복강경 검사뿐만 아니라 간 생검이 처방됩니다.

성인을 위한 치료

질병의 초기 단계는 보존적 방법으로 치료할 수 있습니다. 이 경우 혈관 작용 약물의 투여가 처방되며 그 작용은 문맥의 압력을 감소시키는 것을 목표로합니다.

치료의 목표는 문맥 순환계의 압력을 낮추고, 간 기능을 정상화하고, 지혈 및 실혈을 보상하고, 혈액 응고를 회복시키는 것입니다.

문맥 고혈압은 다음과 같이 치료됩니다.

• "프로프라놀롤"의 적용. 이와 함께 정맥류의 경화 요법 또는 클램핑이 수행됩니다.
• 출혈을 멈추려면 스트림에서 "Terlipressin"을 사용하십시오.그 후 4시간마다 1mg의 약물을 24시간 동안 투여합니다. "바소프레신"과 달리 효과가 더 깁니다.
• 문맥압항진증은 재발성 출혈 빈도를 절반으로 줄이는 소마토스타틴으로도 치료됩니다. 그러나 이 약은 물-염 균형을 깨뜨리고 혈액 순환을 손상시킨다는 점에 유의해야 합니다. 이것이 복수에 극도의 주의를 기울여야 하는 이유입니다.
• 내시경 경화 요법은 탐포네이드와 "소마토스타틴"의 도입이 필요합니다. 경화 효과가 있는 약물은 확장된 정맥을 막습니다. 이 절차는 매우 효과적입니다.

열린 출혈은 특수 Sengstaken-Blackmore 프로브를 설치하여 중지됩니다. 이 조치로 원하는 결과가 나오지 않으면 정맥 경화에 의존합니다. 이러한 이벤트는 출혈이 완전히 멈출 때까지 2일마다 수행됩니다.

보존적 기법의 낮은 효율성으로 인해 점막을 통한 변형된 정맥의 봉합이 불가피합니다.

문맥 고혈압의 치료는 질산염, 아드레날린 성 차단제, 억제제, 글리코사미노글리칸으로 수행됩니다. 약물 치료 후 결과가 없으면 외과 적 개입이 필요합니다. 수술의 본질은 궁극적으로 문맥의 지류 사이에 원형 교차로 문합의 형성을 가능하게 하는 혈관에 정경골 문합을 놓는 것으로 구성됩니다. 다음과 같은 문제를 해결하는 외과적 치료에는 몇 가지 옵션이 있습니다.

• 혈액의 유출을 보장하는 새로운 경로의 형성.
• 포털 영역으로 들어가는 혈액의 양 감소.
• 간의 재생 과정을 개선합니다.
• 복수를 제거하기 위한 복강의 배액.
• 식도와 위를 연결하는 정맥의 파열입니다.

수술 금기 사항에는 임신, 내부 장기의 심각한 질병, 노년이 포함됩니다.

어린이 치료

소아의 문맥 고혈압은 임상적으로 오랫동안 나타나지 않을 수 있습니다. 성인의 발병 원인은 대부분 간경변입니다. 반면에 어린이는 혈전증이나 문맥 부분의 정맥 발달 이상으로 인해이 병리를 앓고있어 혈류가 차단됩니다.

문맥의 압력을 낮추고 출혈을 예방하기 위해 비선택적 아드레날린 차단제를 사용합니다. 덕분에 정맥류에 대처할 수 있습니다.

약물 치료로 멈추지 않는 반복적인 출혈은 간내 우회 수술의 적응증입니다. 어린이의 문맥 고혈압 치료에 간 이식이 필요할 수도 있습니다.

어린이의 현대 외과 적 치료는 문맥 전신 문합을 수행하고 변경된 정맥의 구조를 복원하기위한 외과 적 절차를 수행하는 것을 의미합니다. 내시경 경화 요법은 그 자체로 잘 입증되었습니다. 비장 비대증과 비장 비대에 대처하기 위해 실질의 혈관 내 색전술이 가능합니다.

문맥 고혈압에 대한 문합

문합에는 3가지 그룹이 있습니다.

1. 제대 정맥에 의해 형성됩니다. 그들의 뚜렷한 확장은 "해파리의 머리"라고 불리는 복벽에 특정 패턴의 출현을 수반합니다.
2. 하부, 중간 및 상부 직장 정맥의 인터레이스에 위치한 문합. 정맥벽의 강한 확장은 다량의 직장 출혈을 유발할 수 있습니다.
3. 문합은 위의 식도와 심장부에 집중되어 있습니다. 정맥류가 있는 경우 출혈의 위험이 있습니다. 이것은 궤양 성 형성으로 덮인 벽에 의해 촉진되며 그 성질은 역류성 식도염입니다.

문맥 고혈압 진단의 예후는 주로 기저 질환의 성격과 중증도에 달려 있습니다. 바람직하지 않은 결과는 간내 형태의 존재에서 가장 흔히 관찰됩니다. 환자는 대개 간부전이나 심각한 위장 출혈로 사망합니다. 정경부 문합의 설치는 환자의 수명을 15년 연장할 수 있습니다.