관상 동맥 우회 이식 - 적응증, 기술 및 기간, 재활 및 합병증

적응증 및 금기 사항

허혈성 심장 질환의 핵심은 일반적으로 관상 동맥의 죽상 경화증입니다. 콜레스테롤이 벽에 축적되고 플라크가 형성되어 혈관의 투과성을 방해합니다. 심장은 혈류와 함께 불충분한 양의 산소를 공급받고, 사람은 협심증과 같은 흉통을 느낍니다. 일반적으로 이 상태는 협심증으로 알려져 있습니다. 그것은 처음에는 육체적 인 노력이나 강한 흥분과 관련이 있고 나중에는 휴식 중에 발생하는 발작 성 심장의 압박, 압박, 타는듯한 통증으로 나타납니다.

심장의 협착 혈관의 관상 동맥 우회 이식에 대한 적응증 - 그러한 질병에서 심근의 혈류를 회복할 필요성:

• 진행성, 경색 후 및 운동성 협심증;
• 심근 경색증.

이러한 상태에서는 행동 전술을 선택하기 전에 관상동맥 심실조영술(CVG)을 수행해야 합니다.

관상동맥 우회술(CABG)은 CVG가 다음을 나타내는 경우 선택하는 방법입니다.

• 왼쪽 관상 동맥의 몸통을 포함하여 심장의 관상 동맥 혈관의 혈역학적으로 유의한 협착(75% 이상 좁아짐);
• 채널의 여러 지점의 동시 패배;
• 오른쪽 심실 가지의 근위 부분의 결함;
• 동맥의 유지 직경은 1.5mm 미만입니다.

심장 우회 수술은 신체에서 좋은 회복 능력을 필요로 하기 때문에 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 심각한 신체 질환이 포함됩니다.

• 심한 간세포 기능 부전이있는 간 (간경변, 만성 간염, 영양 장애 변화);
• 신장(마지막 단계의 신부전);
• 폐(폐기종, 심한 폐렴, 무기폐).

게다가:

• 비대상 당뇨병;
• 조절되지 않는 동맥 고혈압.

환자의 나이 자체는 심각한 동반 질환이 없는 경우 심장 우회 수술에 대한 금기 사항이 아닙니다.

의사는 나열된 적응증 및 금기 사항을 종합적인 방식으로 고려하여 운영 위험의 정도를 결정하고 추가 진행 방법을 결정합니다.

심근경색 후 우회 수술

관상 동맥 증후군에 대한 이 수술은 환자의 급진적 치료를 위한 옵션 중 하나입니다. 관상 동맥 혈관의 상태가 스텐트의 배치를 허용하지 않는 경우 또는 설치된 장치의 퇴행의 경우에 수행됩니다 (이러한 상황에서 동맥은 스프링 및 션트와 함께 환자에게서 제거됩니다 그 자리에 이식됩니다.) 다른 경우에 선택의 이점은 항상 최소 침습 기술(스텐트 삽입, 풍선 삽입 등)을 사용하는 것입니다.

실행 기술 및 기술

우회 이식은 관상 동맥의 영향을 받는 부분을 우회하여 심장으로의 추가 혈류 경로의 형성을 포함하는 복부 수술입니다. 그들은 계획된 방식과 비상 방식으로 운영됩니다. 심장 수술에서 문합을 만드는 방법에는 유방-관상동맥(MCB)과 관상동맥(CABG)의 두 가지가 있습니다. 관상동맥관에서는 대퇴부 대복재정맥이나 다리의 정맥을 대용으로 사용하고, MCB의 경우에는 내흉동맥을 사용한다.

시퀀싱

1. 심장에 접근합니다(일반적으로 흉골 절개를 통해).
2. 흉골 절개술(신체의 다른 부분에서 혈관 제거)을 통한 이식 동시 수집.
3. 심장-폐 기계 AIK를 연결하는 대동맥과 대정맥의 오름차순 부분에 캐뉼러 삽입
4. 심정지(냉각에 의한 심정지).
5. 션트의 부과(혈관 봉합).
6. 공기 색전증 예방.
7. 심장 활동의 회복.
8. 절개를 봉합하고 심낭을 배출합니다.

그런 다음 특수 기술을 사용하여 문합의 기능을 확인합니다. 때로는 AIK를 연결하지 않고 최소 침습 수술을 시행하기도 합니다. 그것은 뛰는 심장에서 수행되며 합병증의 위험이 낮고 회복 시간이 짧습니다. 그러나 이러한 유형의 개입에는 외과 의사의 매우 높은 자격이 필요합니다.

CABG 수행 기술에 대한 자세한 내용은 아래 블록의 비디오를 참조하십시오.

수술 후 초기 기간

수술 후 환자는 며칠 동안 중환자실에 누워 있습니다. 이 기간 동안 활력 징후를 모니터링하고 솔기를 방부제로 처리하고 배수구를 씻습니다. 매일 혈액 검사를 실시하고, 심전도를 기록하고, 체온을 측정합니다. 가벼운 열과 기침은 처음에는 자연스러운 현상입니다. 인공호흡기를 끈 후 환자는 폐에서 체액을 효과적으로 제거하고 울혈성 폐렴을 예방하기 위한 호흡 훈련을 받습니다. 같은 목적으로 환자는 종종 옆으로 돌아서 OGK의 방사선 촬영을 여러 번 수행합니다. 환자는 필요한 약을 받습니다.

상태가 안정적이고 환자의 생명에 위험이 없으면 일반 병실로 옮겨져 추가 모니터링 및 심장 우회 수술 후 회복됩니다. 그들은 복도를 따라 침대 근처를 걷는 것부터 시작하여 점차적으로 운동 체제를 확장합니다. 수술 후 상처 부위를 치료합니다. 환자는 아래 다리의 부종을 줄이기 위해 탄성 스타킹을 착용합니다. 퇴원하기 전에 가슴에서 바늘을 제거합니다. 입원 기간은 일주일 이상입니다.

복권

수술 후 회복은 일상 생활, 적절한 신체 활동 및 전문 활동으로의 복귀를 목표로 하는 일련의 조치입니다.

전체 기간은 여러 단계로 나뉩니다.

1. 정지 기간 운동 체제를 확장하는 것을 목표로합니다. 환자는 앉았다가 서고, 병실을 돌아다니는 등 매일 허용되며, 직원의 엄격한 감독하에 매일 심장에 부담이 증가합니다.
2. 장기 관찰. 환자는 심장병센터에서 퇴원한 후 집에서 우회수술을 받고 회복을 계속하고 있다. 환자는 일반적으로 과부하와 감기를 피하기 위해 병가에 있습니다. 퇴원 후 6주 이내에 직장에 복귀할 수 있습니다(기간은 개별적으로 설정됨). 일반적으로 최대 3개월 동안 운전자 또는 건축업자에게 연장됩니다. 환자는 중재 후 3, 6, 12개월 후에 지역 의사와 심장 전문의를 방문해야 합니다. 방문할 때마다 ECG가 수행되고 지질의 생화학적 스펙트럼, 전체 혈구 수 및 필요한 경우 흉부 엑스레이가 결정됩니다. 이 단계에서 재활 과정의 주요 원칙은 생활 방식 수정입니다. 이 개념은 좋은 수면(최소 7시간), 식단에 다중불포화지방산을 의무적으로 포함하는 빈번한 부분 식사, 금연 및 알코올 남용, 충분한 신체 활동, 정상 체중 유지(여성의 경우 허리둘레 80cm 미만, 남성의 경우 < 94cm). 웰빙의 상당한 개선과 흉통의 소멸에도 불구하고 환자는 특정 약물의 지속적인 섭취를 준수해야 합니다. 여기에는 혈액 희석제, 콜레스테롤 저하제, 항고혈압제가 포함됩니다.
3. 요양원 및 건강 리조트. 환자는 전문 기관에서 건강 개선 과정을 이수하는 것이 좋습니다. 종합 프로그램에는 일반적으로 심장 강화 훈련, 운동 요법 및 물리 요법이 포함됩니다.

일반적으로 CABG 방법에 의한 혈관 개통의 재개는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 협심증 발작이 사라지고 단락 후 심장 마비의 가능성이 감소하며 작업 능력이 회복됩니다. 약물의 필요성이 예방적 최소 수준으로 줄어듭니다. 그러나 재발성 혈전증의 위험이 있으며 생활 습관에 대한 권장 사항을 준수해야 오랫동안 건강을 유지할 수 있다는 점에 유의할 가치가 있습니다.

수술 후 얼마나 살 수 있습니까?

개입 후 수명은 영향을받는 심근의 부피와 허혈 상태에서 심장 근육의 체류 기간에 따라 달라지는 다소 개별적인 매개 변수입니다. 당뇨병 및 고혈압과 같은 수반되는 질병의 존재가 중요한 역할을 합니다. CABG 후 환자의 평균 수명은 5년에서 25년이지만 이 문제에 대한 통계는 핵심 요소가 아니며 중요한 점은 해당 인체의 특정 상태입니다.

합병증

우회 수술 후 합병증은 수술 중 및 퇴원 후에 발생할 수 있습니다. 위에서 언급했듯이 부작용의 위험은 개입 전에 평가되며 유기체의 배경 상태에 따라 다릅니다. 가장 일반적인 문제는 다음과 같습니다.

• 급성 신부전;
• 혈전증;
• 심장 마비;
• 리듬 장애;
• 심근 경색증;
• 패혈증을 포함한 감염;
• 폐렴;
• 출혈;
• 심낭염 및 심장 탐포네이드;
• 폐부종;
• 심인성 쇼크;
• 신경증.

장기 합병증은 의사의 권고를 준수하지 않아 션트 협착증입니다. 이 경우 혈관의 개통이 다시 어려워지고 협심증의 전형적인 임상 양상이 나타납니다. 이 상황에서는 관상동맥 우회로 이식을 반복해야 합니다.

우회 수술 후 환자의 피드백

심장 근육의 혈액 순환을 회복시키는 방법에는 스텐트 삽입, 풍선 삽입 등 많은 방법이 있습니다. 우회 수술은 혈관을 교체하여 산소 공급을 회복할 수 있는 가장 급진적인 기술입니다. 그러한 개입을받는 환자는 항상 상태가 개선되었음을 느낍니다. 그것은 증상의 완전한 소멸, 운동 내성 및 삶의 질 증가와 관련이 있습니다. 합당한 징후가 있는 경우 이 절차를 거부하는 것이 좋습니다. 그래야만 환자가 회복할 수 있기 때문입니다.

러시아 및 기타 국가의 비용

절차의 가격은 상당히 높습니다. 외국 클리닉의 경우 국내 심장병 센터의 경우 8 ~ 40,000 달러, 100 ~ 300,000 루블입니다. 러시아 연방 시민은 언제든지 전문 심장 전문의에게 할당량 및 치료 혜택에 대해 문의할 수 있습니다.

결론

심장 혈관의 관상 동맥 우회 이식 수술은 현대 심장 수술에서 인기를 얻었습니다. 이 방법은 적절한 심근 관류를 제공하여 삶의 질을 개선하고 조기 장애를 예방하며 심혈관 병리로 인한 사망률을 크게 줄입니다.