대동맥류는 심각한 기질적 병리학이며, 이는 주어진 혈관의 특정 부분에 있는 내강의 결함 확장을 의미합니다. 이러한 변화는 혈역학적 이상과 심부전의 진행 및 기타 결과를 초래합니다. 이 질병은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다. 모든 경우의 4분의 1이 흉부 대동맥류입니다.
대동맥류란 무엇입니까?
동맥류는 혈관이 얇아지거나 늘어나는 현상으로 인해 제한된 영역에서 혈관 내강이 2배 이상 증가하는 것을 말합니다. 이 경우 돌출부 또는 주머니가 형성되어 혈류가 방해받습니다. 일반적으로 병리는 결합 조직의 비정상적인 과정으로 인해 발생합니다. 이 경우 벽의 안쪽 부분이 얇아지고 혈액의 고압으로 늘어나서 튀어나오기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 이 현상이 진행되고 동맥류가 증가합니다.
대동맥은 인간의 주요 혈관 중 하나로 거의 모든 장기에 산소가 공급된 혈액을 공급합니다. 또한, 대동맥 뿌리(특히 발사바동)의 확장은 심장 근육에 공급하는 관상 동맥의 압박으로 이어질 수 있으며, 이는 종종 관상 동맥 질환의 발병을 초래합니다. 대동맥류의 가장 위험한 합병증 중 하나는 파열로, 이는 급사를 초래합니다.
흉부 대동맥류에는 세 가지 주요 형태가 있습니다.
- saccular (벽이 작은 영역에서 약간 돌출됨);
- 각질 제거 (내막이 찢어진 결과 형성됨);
- 방추형(심장의 대동맥이 전체 둘레로 확장됨).
발생 원인
선천적 원인에는 주로 결합 조직의 유전 질환이 포함됩니다.
마르판 증후군;
- 엘러스-단로스 증후군;
- 에르드하임병;
- 선천적 엘라스틴 결핍.
그러나 대부분의 경우이 병리학은 대사 장애, 감염성, 염증성,자가 면역 질환 또는 부상으로 인해 획득 한 특성을 가지고 있습니다.
- 죽상 동맥 경화증;
- 세균성 또는 진균성 질환(패혈증, 폐렴, 결핵, 매독, 심낭염)으로 인한 대동맥염;
- 결합 조직의 자가면역 질환(베게너 육아종증, 타카야스 동맥염, 거대 세포 동맥염);
- 기계적 손상(예: 사고 또는 수술 결과).
이 질병의 위험을 크게 증가시키는 많은 위험 요인도 있습니다.
- 나이 (더 자주 노인, 55-60 세);
- 성별(남성에서 5배 더 자주);
- 동맥 고혈압;
- 알코올 남용 및 흡연;
- 비만;
- 저체온증;
- 고콜레스테롤혈증, 고지혈증.
전형적 및 비정형 임상 증상
흐름의 특성에 따라 다음 단계가 구별됩니다.
급성 - 심장마비 또는 대규모 염증 과정의 결과로 2-3일 내에 즉시 발생합니다. 매우 빨리 파열되어 즉각적인 치료가 필요합니다.
- 아 급성 - 가장 흔히 종격동에 심장 질환이나 수술을 가져온 결과로 흉터가 형성됩니다. 몇 개월에 걸쳐 발전합니다.
- 만성 - 장기간에 걸쳐 형성되고 높은 보상도가 특징이므로 클리닉이 표현되지 않습니다.
실습에서 알 수 있듯이 초기 단계에서이 질병은 거의 나타나지 않고 증상이 너무 비특이적이므로 파열 전 단계에서만 감지됩니다. 이 모든 것이 조기 진단을 크게 복잡하게 만듭니다.
가장 두드러진 증상은 해부학적 위치와 관련된 오름차순 부분, 궁 및 흉부 대동맥의 확장입니다.
이 경우 돌출부가 종격동의 기관을 압박하여 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
- 마른 기침 및 숨가쁨(기관지 및 기관);
- 삼키기 어려움(식도)
- 서맥(미주 신경);
- 가슴 통증(감각 신경);
- 빈번한 폐렴, 부종 (폐의 뿌리).
흉부 대동맥의 내림차순 부분은 교감 신경총, 늑간 신경을 압박하여 신경통과 마비를 유발할 수 있습니다. 척추가 압축되면 척추의 만곡인 변형이 발생합니다.
질병은 대동맥의 해부 및 파열 중에만 나타납니다. 이 경우 다음과 같은 증상과 증후군이 나타날 수 있습니다.
- 운동 불안;
- 약점, 호흡 곤란, 발한;
- 청색증;
- 쉰 목소리;
- 기절.
검사에서 맥박의 비대칭이 관찰되고 압력이 떨어집니다(전혀 결정되지 않을 수 있음).
박리로 인해 다음과 같은 합병증이 발생할 수도 있습니다.
- 출혈성 쇼크;
- 급성 심부전;
- 혈흉;
- hemopericardium (심장 탐폰);
- 뇌졸중.
증상의 진단 및 감별
추가 검사에는 다음 방법이 포함됩니다.
대조되는 식도와 함께 OGK의 X-선;
- 복부 기관의 엑스레이;
- 심장초음파검사;
- 흉부 대동맥의 초음파 도플러 조영술;
- CT 또는 MRI;
- 대동맥 조영술.
많은 질병이 유사한 클리닉에서 나타나기 때문에 감별 진단도 매우 중요합니다. 흉부 대동맥류의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.
- 종격동 및 폐의 종양;
- 심낭의 낭종 및 신생물;
- 대동맥의 선천적 비틀림;
- 벽내 혈종.
치료 방법
작은 동맥류(특히 선천성)의 경우 예상 전술을 사용할 수 있습니다. 환자는 심장 전문의의 정기적인 관찰과 혈관벽 강화를 목표로 하는 지지 요법을 보여줍니다. 항응고제, 항고혈압제 및 스타틴이 처방됩니다.
그러나 대부분의 경우 합병증의 가능성이 높기 때문에 외과 적 치료가 필요합니다.
수술 적응증은 다음과 같습니다.
- 결함의 직경이 5cm 이상입니다.
- 크기의 급격한 증가;
- 동맥류의 해부
- 외상성 병인.
개복 수술과 혈관 내 수술의 두 가지 주요 옵션이 있습니다.
첫 번째 기술인 대동맥류 절제술은 심장-폐 기계를 사용하여 적용됩니다. 이 경우 혈관벽의 손상된 부분을 절제한 후 봉합합니다. 어떤 경우에는 임플란트가있는 보철물이 표시됩니다.
두 번째 옵션을 덜 외상으로 사용하는 것이 바람직하지만 접근이 편리한 장소의 작은 동맥류에만 표시됩니다.
작업은 다음과 같이 수행됩니다. 대퇴 동맥을 통해 카테터를 삽입하고 여기에 혈관 보철물이 있는 프로브가 위치합니다. 동맥류 부위에 접근하자마자 팽창 바로 위와 아래에 고정됩니다. 이 경우 모든 혈액이 인공 튜브를 통과하기 시작합니다.
중재 후 환자는 중환자실로 이송되고 혈전증 및 감염 합병증을 예방하기 위해 약물이 처방됩니다.
결론
대동맥류는 심장병리학의 구조에서 통계적으로 중요한 사망 원인입니다.
심장 대동맥 확장의 증상은 매우 비특이적이므로 질병의 감지는 후기 단계에서 발생합니다. 현대 기술을 사용하더라도 수술 사망률은 15-20%입니다. 환자의 일반적인 예후는 좋지 않지만 적절한 재활과 예방은 삶의 질을 크게 향상시킵니다.
