심실상(상심실) 수축기는 가장 흔한 부정맥 중 하나로 간주됩니다. 갑작스럽게 비정상적인 심장 박동이 시작된 후 잠시 멈추는 것이 특징입니다. 이 경우 충동의 근원은 심실 위, 즉 심방, 방실 접합부에 있습니다. ICD-10에서는 I49.2 코드로 인코딩되며 심실 형태보다 덜 일반적입니다.
발생 원인
ULE는 여러 가지 이유로 발전합니다. 평범한 재채기나 공포심도 심근의 비정상적 수축을 일으킬 수 있습니다. 수축기 외의 가장 흔한 원인은 허혈성 질환, 심근병증, 선천성 및 후천성 결함, 심근염, 심낭염, 만성 심부전 등 다양한 심장 질환입니다.
또한, 상심실 수축기는 다음과 같은 요인, 상태 및 질병으로 발전합니다.
- 자율 조절 위반(자율 기능 장애 증후군);
- 육체적, 정서적 스트레스;
- 신경 장애;
- 위장관 질환에서 심장 신경의 반사 자극: 십이지장의 소화성 궤양, 담석증;
- 나쁜 습관의 존재;
- 커피 매니아;
- 알약 복용 : 항우울제, 식욕을 줄이는 정신 자극제, 혈관 수축제 비강 점안액, 고혈압 약. 어떤 경우에는 일부 항부정맥제조차도 ULE를 유발합니다.
- 전염병;
- 호흡기계의 중증 질환: 기관지 천식, 만성 기관지 폐쇄성 폐질환;
- 내분비 기관의 병리: 그레이브스병, 하시모토 갑상선염, 당뇨병;
- 신체의 미네랄 과잉 또는 부족 (칼슘, 마그네슘, 나트륨);
- 가슴 외상.
어떤 경우에는 리듬 장애의 원인을 식별할 수 없습니다. 그런 다음 "설명되지 않은 원인의 ULE"로 진단됩니다.
심실상 수축기의 일일 비율
ELE의 비율을 확립하는 것이 가능한 대규모 임상 연구가 수행되었습니다. 심장병이 없는 건강한 사람에서 하루에 심실상 수축기의 비율은 약 200-300입니다. 이 정도의 ULE는 건강에 해를 끼치지 않습니다.
분류 및 유형
ULE에는 여러 유형이 있으며 특성에 따라 구분됩니다.
충동의 근원에 따라 심방 수축기외 수축기(ES)는 방실(AV) 연결에서 분리됩니다. 번호로 싱글과 페어를 구별합니다. 연속 3개 이상의 ES는 이미 빈맥 에피소드로 간주됩니다("조깅"이라고도 함).
내 환자에서 나는 종종 수축기 외의 정기적 인 발생 인 allorrhythmia와 같은 ECG 현상을 관찰합니다. 다음과 같은 유형이 있습니다.
- bigeminy - 심장의 정상적인 수축 후 심전도에서 ES의 출현(이 현상에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오)
- trigeminia - 매 두 번째 복합 후;
- 사두근 - 매 세 번째 복합물 이후.
원인에 따라 다음 유형의 ULE가 구별됩니다.
- 기능적 - 신체 활동 중 반사 영향;
- 유기농 - 심장병용;
- 독성 - 약물 과다 복용의 경우;
- 기계적 - 부상의 경우.
단일 수축기
주로 건강한 사람에게서 발견되는 가장 양성인 ELE 변이는 다음과 같습니다. 단일 심실외 수축기. 그들은 거의 항상 인간의 눈에 띄지 않게 지나가고 건강에 위협이되지 않습니다.
빈번한 증상
대부분의 내 환자에서 심실상 수축기(supraventricular extrasystole)는 증상 없이 잠복합니다. 그러나 질병이 장기간 진행됨에 따라 일부 사람들은 두려움, 불쾌한 퇴색 감각, 심장 활동 중단, 가슴에 "구름"을 경험할 수 있습니다. 심장 질환이 있는 일부 환자는 단기 호흡 곤란, 현기증 및 허약함을 호소합니다. 발한과 발열도 때때로 관찰됩니다.
ECG 징후
심실상 심실외 수축기는 심전도에서 매우 쉽게 인식할 수 있습니다. 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 병리학적으로 변형된 P파와 이에 뒤따르는 변화하지 않은 QRST 복합체의 비정상적(수축기 외) 모습;
- 보상적 일시 정지의 존재, 즉 필름의 직선.
다른 리드에서 P파의 모양이 다른 경우 이 현상을 다소성 심방 수축기라고 합니다. 높은 확률로 발견되면 심장이나 폐 질환을 나타내며보다 철저한 진단이 필요합니다.
특별한 P파 이후에는 QRST 콤플렉스가 없습니다. 이것은 막힌 심방 수축기에서 발생합니다. 방실 접합부에서 나온 ES는 P파가 음수이거나 T파에 겹쳐져 전혀 기록되지 않는다는 점에서 다릅니다.
휴식 시 ECG를 기록하는 동안 수축기 외가 발견되지 않을 수 있습니다. 따라서 "잡기"하고 얼마나 자주 발생하는지 알아내기 위해 환자에게 홀터 모니터링을 처방합니다. 수반되는 질병의 경우 심장 초음파 (EchoCG)가 수행됩니다.
심실상 ES 후, 일시정지는 심실 ES보다 덜 지속됩니다.
치료: 언제, 어떻게, 무엇을
상심실 외 수축기는 거의 항상 양성입니다. 심장의 비정상적인 수축이 단일이고 증상이 동반되지 않고 심각한 리듬 장애의 발생을 유발하지 않으면 상심실 수축기의 치료가 필요하지 않습니다. 가장 중요한 것은 그 원인에 맞서 싸우는 것입니다.
ELE로 인해 환자의 상태가 악화되면 약물 요법을 처방합니다. ES 종료에 가장 효과적인 약물은 베타 차단제 - "Bisoprolol", "Metoprolol"입니다. 사용에 금기 사항 (예 : 심한 기관지 천식)이있는 경우 환자를 느린 칼슘 채널 차단제 (Verapamil, Diltiazem)로 옮깁니다. 여기에서 수축기 외가 약물로 치료되는 방법에 대해 읽어보십시오.
전통적인 방법에 관해서는 현재까지 그 효과에 대한 설득력 있는 증거가 없습니다. 내 실습에서 나는 환자가 어떤 경우에도 전통 치료법을 전통 의학으로 대체하지 않을 것을 권장합니다. 그러나 다른 의견이 있는 경우 여기에 있는 자료를 숙지하는 것이 좋습니다.
ELE의 발달이 정서적 스트레스나 신경 장애와 관련이 있는 경우 진정제를 마시고 심리 치료사와 약속을 잡을 수 있습니다.
치료 성공의 주요 기준은 증상의 중지와 환자 상태의 정상화입니다.
드문 경우지만 약물 치료가 예상되는 긍정적인 효과를 나타내지 않으면 외과적 개입, 특히 고주파 카테터 절제와 같은 기술이 사용됩니다. 나는 나이가 들면 사망을 포함한 심각한 합병증이 발생할 위험이 증가하기 때문에 일반적으로 젊은 환자에게 그러한 수술을 처방합니다.
건강상의 이유로 흉부를 절개하고 비정상적인 충동이 형성되는 심근 부분을 제거하는 개방 접근 수술이 수행되는 것은 극히 드뭅니다.
심실외 수축기가 위험한 이유와 그 결과는 무엇입니까?
특별한 심실상외수축기 자체는 다음을 나타내지 않습니다. 위험 인간의 삶을 위해 종종 눈에 띄지 않습니다.그러나 심실 위 빈맥, 심방 세동 및 심방 조동과 같은 더 심각한 리듬 장애의 출현을 유발할 수 있습니다. 이는 혈압의 급격한 감소, 심근으로의 혈액 공급 장애 및 심장의 혈전 위험 증가로 이어집니다. 자주 관찰 콤비네이션 동성 빈맥이 있는 ULE.
장기 폴리토픽 및 차단된 ES가 가장 불리한 것으로 간주됩니다.
상심실 수축기의 결과는 허혈성 심장 질환, 만성 심부전 등의 존재에 의해 결정됩니다. 그 자체로 리듬 위반은 거의 합병증을 일으키지 않습니다.
전문가의 조언
대부분의 ELE는 비교적 무해하지만 증상(퇴색감, 심장 활동 중단, 현기증, 현기증)을 동반한 빈번한 발생의 경우 의사와 상담하여 원인을 알아내야 합니다. 심장 및 기타 질병에 대한 검사를 포함하여 원인. 나는 ELE 치료에서 원인 인자의 제거가 그다지 중요하지 않다는 것을 환자들에게 설명하려고 노력합니다. 따라서 생활 방식 변경에 대한 권장 사항을 제시합니다. 담배를 끊고 심한 스트레스를 피하고 알코올과 커피 사용을 크게 제한해야 합니다. 약을 복용하는 동안 ULE의 징후가 있으면 의사에게 반드시 알리십시오. 복용량을 줄이거나 약물을 변경하면 종종 수축기 외를 제거하는 데 도움이 됩니다.
임상 사례
33세 남자가 지난 3주 동안 심계항진, 주기적으로 "퇴색"하는 감각 및 심장 활동 중단을 호소하여 나를 찾아왔습니다. 그는 스스로 약을 먹지 않습니다. 담배를 피우지 않고 술을 마시지 않습니다. 일반 검사에서 높은 심박수(분당 105회)와 혈압 상승(140/80mmHg)이 나타났습니다. 미술. 대화를 하는 동안 나는 환자의 특징 없는 과민 반응과 불룩한 눈에 주의를 기울였습니다. 친척들에게 질병이 있는지 물었을 때, 그 남자는 그의 아버지가 그레이브스 병을 앓고 있다고 언급했습니다. 홀터 ECG 모니터링이 처방되었습니다. Sinus tachycardia, bigeminy type의 atrial extrasystole, 다수의 단일 비정상 수축이 발견되었습니다(967). 갑상선(TG)을 확인하기 위해 내분비학자에게 의뢰가 내려졌습니다. 전문의의 추천으로 초음파 검사를 받았고 호르몬 검사를 위해 혈액을 채취했습니다. 얻은 결과 : 갑상선의 확산 증가, TSH 수준 감소, 유리 T4 농도 증가, TSH 수용체에 대한 높은 항체 역가. 확산 독성 갑상선종 확인... Mercazolil로 처방된 요법 후 호르몬 수치 모니터링. 베타 차단제("Bisoprolol")는 심장 박동을 늦추고 수축기 외에 싸우는 데 권장됩니다.
결론
"심실상 수축기 외 수축기"라는 진단을 들었으므로 당황할 필요가 없습니다. 생활 방식을 약간만 조정하면 ELE가 저절로 사라질 가능성이 있습니다. 그러나 장기간에 걸쳐 부정적인 결과가 발생할 수 있으므로 너무 가볍게 취급해서는 안됩니다. 자신의 웰빙에 집중하는 것이 매우 중요합니다. 공격이 더 자주 발생하고 생생한 불편함을 유발하면 심장 전문의와 상담해야 합니다.
