내부 보기: 대동맥 박리, 그 원인 및 분류
대동맥은 3개의 층으로 구성되며, 그 중 내막은 병리학적 영향에 가장 취약합니다. 예를 들어 죽상 동맥 경화 변화의 존재와 같이 손상된 경우 매우 약해지며 심각한 압력 서지가 파열을 유발할 수 있습니다. 사실, 이것은 대동맥류의 직접적인 결과입니다.
분류에는 근위부(오름차순 부분에서 시작) 및 원위부(왼쪽 쇄골하 동맥의 분기 아래) 절개가 포함됩니다.
질병의 원인은 유전적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다.
선천적 원인은 다음과 같을 수 있습니다.
- 대동맥 판막의 결함;
- 복잡한 대동맥;
- 마르판 증후군;
- 엘러스-단로스 증후군.
다음과 같은 이유가 있습니다.
- 감염성 및 염증성 질환(매독, 결핵);
- 결합 조직의 자가면역 질환;
- 가슴과 복강의 외상성 병변;
- 의원성(의료 개입과 관련됨);
- 특발성;
- 곰팡이 감염;
- 인접 기관의 병리학 (식도암, 위궤양의 침투).
어떻게 일어나는가: 과정의 병태생리학
박리는 일반적으로 내벽의 손상된 부분의 사이트에서 발생합니다. 대부분의 경우 이미 동맥류가 있습니다 - 대동맥 내강이 확장됩니다. 당연히 용기의 내벽은 상당히 얇아집니다. 또 다른 중요한 요인은 고혈압입니다(특히 고혈압 위기 시). 이 경우 강한 압력을 받으면 손상된 내막이 파열됩니다.
그런 다음 혈액은 근육층으로 들어가 섬유를 퍼뜨리고 파열 부위에서 근위부와 원위부로 퍼집니다. 이것은 소위 잘못된 흐름을 만듭니다. 어떤 경우에는 건강한 조직이 있는 곳에서 멈출 수 있습니다. 대동맥이 상당한 기간 동안 영향을 받으면 그 과정이 더 퍼져 다른 동맥으로 전달되어 혈역학을 크게 손상시킵니다. 어떤 경우에는 잘못된 흐름으로 인해 형성된 돌출부가 나가는 동맥의 내강이 닫힙니다.
외벽의 파열도 발생하는 경우 대량의 내부 출혈이 발생하여 90%의 경우 사망에 이릅니다.
증상 및 임상 증상
대동맥 박리의 증상은 급성 또는 만성의 경과에 따라 다릅니다. 첫 번째 경우 상태가 매우 빠르게 진행되고 클리닉이 발음됩니다. 두 번째는 진행이 느리고 증상이 점진적으로 나타나며 진행의 국소화에 따라 달라집니다.
다음 증상은 급성 형태의 특징입니다.
- 갑자기 시작되는 강렬한 통증은 흉골 뒤 또는 견갑골 사이에 나타나 점차적으로 복부와 허리로 이동합니다.
- 심한 갑작스러운 약점, 창백, 발한, 혼수 및 심지어 의식 상실로 나타나는 붕괴;
- 호흡곤란;
- 죽음에 대한 두려움;
- 신경 장애 - 신체의 특정 부분의 감도 상실 또는 마비, 근육 약화;
- 비자발적 배뇨 및 배변.
복부 층화에는 고유 한 특성이 있습니다. 복부 대동맥이 영향을 받으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 급성 복통;
- 장 기능 장애, 팽만감;
- 중독 증상;
- 다리의 마비와 통증.
만성 변이체에서는 다음과 같은 증상이 특징적입니다.
병리학의 국소화에 따라 나타나는 통증 증후군. 통증은 둔하고 압박하며 간헐적이며 압력이 증가하면 강화됩니다.
- 운동시 숨가쁨;
- 상대 정맥 증후군(상반신의 부종, 청색증, 빈맥, 자궁 경부 정맥의 팽창);
- 삼키기 어려움, 쉰 목소리, 서맥, 폐부종 - 종격동 기관의 압박으로 인한 것;
- 장의 혼잡, 복통 - 복부 손상.
진단
정확한 진단은 추가 전술의 선택에 결정적으로 중요한 해부 대동맥류의 유형과 위치를 정확하게 결정할 수 있게 합니다.
뚜렷한 클리닉으로 인해 급성 형태는 매우 쉽게 결정되는 반면 만성 형태는 종종 다른 질병으로 위장됩니다. 이를 위해서는 철저한 감별 진단이 필요합니다.
신체 검사에서 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 청색증 또는 창백한 피부;
- 말초 동맥의 맥박 차이;
- 고혈압, 팔과 다리의 상당한 차이, 어떤 경우에는 결정되지 않습니다.
- 타악기 - 심장 둔감의 경계 확장.
확인을 위해 다음 진단 방법을 사용해야 합니다.
심전도(ECG);
- 흉부 엑스레이;
- 심장초음파검사 - 이 기술은 금본위제입니다.
- 복부 장기의 초음파;
- CT 또는 MRI;
- 조영제 혈관 조영술.
치료 방법
이 병리학은 환자를 중환자실로 이송하는 진단 단계에서 이미 즉각적인 응급 의료가 필요합니다. 집중 치료 프로토콜에는 다음 알고리즘이 포함됩니다.
- 통증 완화 - 마약성 진통제(모르핀);
- 압력 보정(도파민, 붕괴가 있는 메자톤, 니트로프루시드 나트륨 - 증가);
- BCC 및 신장 기능을 유지하기 위한 수액 요법;
- 산소 요법.
대동맥 박리의 추가 치료는 일반적으로 외과적이며 경증 만성 형태의 경우에만 보존적 치료가 필요합니다.
수술은 거짓 침대를 제거하고 혈관 벽의 봉합 또는 보철로 구성됩니다. 필요한 경우 대동맥 판막 수리가 수행됩니다. 개심술과 혈관내 기술의 두 가지 옵션이 있습니다. 합병증을 예방하기 위해 항응고제와 글루코코르티코이드가 사용됩니다.
앞으로 환자는 장기적인 재활과 역동적인 관찰이 필요합니다.
지지 약물 요법 - 심장 강화제, 항 고혈압제 및 항 경화제를 처방하십시오.
다음 권장 사항은 재발 위험을 줄입니다.
- 적당한 신체 활동;
- 나쁜 습관 거부;
- 건강에 해로운 음식 거부;
- 물리 치료 절차.
결론
대동맥 박리 동맥류는 대부분의 경우 치명적이며 즉각적인 치료가 필요한 위험한 심혈관 질환입니다.
예후는 매우 실망 스럽습니다. 치료하지 않으면 환자의 약 70 %가 첫날에 사망하고 한 달 이내에 90 %가 사망합니다. 수술 사망률은 10%이고 개입 후 처음 5년 동안 약 40%가 사망합니다. 이 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다.
