급성 심근경색증 진단

환자 인터뷰

심장병 환자가 가슴 통증을 호소하는 의사에게 호소하면 항상 전문가에게 알려야합니다. 불만의 세부 사항 및 병리 과정에 대한 자세한 질문은 진단 검색의 방향을 설정하는 데 도움이 됩니다.

환자의 심장마비 가능성을 나타내는 요점:

• 관상 동맥 심장 질환 (안정성 협심증, 미만성 심장 경화증, 심근 경색증)의 존재;
• 위험 요소: 흡연, 비만, 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 당뇨병;
• 자극 요인: 과도한 신체 활동, 전염병, 정신 감정적 스트레스;
• 불만: 30분 이상 지속되고 "니트로글리세린"에 의해 멈추지 않는 짜내거나 타는 듯한 가슴 통증.

또한 많은 환자들이 재해 2-3일 전에 "전조"를 감지합니다(자세한 내용은 "경색 전 상태" 기사 참조).

• 전반적인 약점, 동기 부여되지 않은 피로, 실신, 현기증;
• 발한 증가;
• 두근거림.

점검

환자의 신체 (일반) 검사는 타악기 (두드림), 촉진 및 청진 (phonendoscope를 사용하여 심장 소리 "듣기")의 방법을 사용하여 의사의 사무실에서 수행됩니다.

심근 경색증은 추가 방법을 사용하지 않고도 진단이 가능한 특정 임상 징후와 다르지 않은 병리학입니다. 신체 검사는 심혈관 시스템의 상태를 평가하고 혈역학적(혈액 순환) 손상 정도를 결정하는 데 사용됩니다. 병원 전 단계.

심장마비 및 그 합병증의 빈번한 임상 징후:

• 피부의 창백함과 높은 수분 함량;
• 피부 및 점막의 청색증 (청색증), 차가운 손가락 및 발가락 - 급성 심부전의 발병을 나타냅니다.
• 심장 경계의 확장 (타악기 현상) - 동맥류 (심근 벽의 얇아짐 및 돌출)에 대해 말합니다.
• precordial pulsation은 앞쪽 흉벽에서 보이는 심장 박동이 특징입니다.
• 청진 그림 - 음소거 (근육 수축성 감소로 인한), 정점에서 수축기 잡음 (영향을받는 심실의 공동 확장으로 상대적 판막 부전의 발달);
• 빈맥(심계항진)과 고혈압(고혈압 측정)은 교감부신계의 활성화로 인해 발생합니다.

더 드문 현상인 서맥과 저혈압은 후벽 경색의 특징입니다.

다른 기관의 변화는 드물게 기록되며 주로 급성 순환기 장애의 발병과 관련이 있습니다. 예를 들어, 폐부종이것은 낮은 부분에서 습한 랄을 특징으로 하는 청진입니다.

혈구 수와 체온의 변화

체온 측정과 자세한 혈액 검사는 급성 염증 과정을 배제하기 위해 환자의 상태를 평가하는 일반적으로 사용 가능한 방법입니다.

심근경색증의 경우 1-2일 동안 온도가 38.0°C까지 상승할 수 있으며 상태는 4-5일 동안 지속됩니다. 그러나 고열은 염증 매개체의 방출과 함께 큰 국소 근육 괴사에서 발생합니다. 소초점 심장마비의 경우 증가된 온도는 특징적이지 않습니다.

심근 경색에 대한 상세한 혈액 검사에서 가장 특징적인 변화:

• 백혈구 증가 - 백혈구 수준을 12-15 * 10으로 증가⁹/ l (표준 - 4-9 * 10⁹/ 나);
• 왼쪽으로 찌르기 이동: 간상체 수의 증가(일반적으로 최대 6%), 어린 형태 및 호중구;
• 호산구 감소 - 호산구가 없음 (표준은 0-5 %);
• 적혈구 침강 속도(ESR)는 첫 주가 끝날 때까지 20-25mm/시간으로 증가합니다(표준은 6-12mm/시간).

높은 백혈구 증가와 이러한 징후의 조합 (최대 20 * 10⁹/ l 이상)은 환자에게 불리한 예후를 나타냅니다.

관상동맥조영술

현대 표준에 따르면 심근 경색이 의심되는 환자는 응급 관상 동맥 조영술 (혈관층에 조영제 도입 및 심장 혈관 개통에 대한 후속 X 선 검사)의 대상입니다. 여기에서 이 설문조사와 그 구현의 특징에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

심전도

심전도(ECG)는 여전히 급성 심근경색증을 진단하는 주요 방법으로 간주됩니다.

ECG 방법을 사용하면 심근경색증을 진단할 수 있을 뿐만 아니라 진행 단계(급성, 아급성 또는 흉터)와 손상의 국소화를 설정할 수 있습니다.

유럽 ​​심장 학회의 국제 권장 사항은 필름상의 심근 경색증에 대한 다음 기준을 확인합니다.

1. 급성 심근경색증(좌심실 비대 및 좌속가지 차단이 없는 경우):
   • 아이솔라인 위의 ST 세그먼트 증가(상승): 2개 이상의 리드에서 > 1mm(> 0.1mV). V의 경우₂-V₃ 기준> 남성의 경우> 2mm(0.2mV) 및 여성의 경우>1.5mm(0.15mV).
   • 두 개 이상의 리드에서 ST 세그먼트 우울증> 0.05mV.
   • T파의 반전(등선에 대한 "뒤집기")은 두 개의 연속 리드에서 0.1mV 이상입니다.
   • 볼록 R 및 R: S 비율> 1.

2. 이전에 이전된 MI:
   • 리드 V에서 0.02초 이상의 지속 시간을 갖는 Q파₂-V₃; I, II, aVL, aVF, V에서 0.03초 및 0.1mV 이상₄-V₆.
   • V의 QS 콤플렉스₂-V
   • R> V에서 0.04초₁-V₂, R:S 비율> 1 및 이들 리드에서 리듬 장애의 징후 없이 양의 T파.

ECG에 의한 위반의 현지화 결정은 아래 표에 나와 있습니다.

심장 마비의 부정맥 변형은 특징적인 흉통 없이 발생하지만 ECG에 기록되는 리듬 장애와 함께 발생합니다.

심장 근육 괴사 표지자에 대한 생화학적 검사

통증 발작이 시작된 후 첫 몇 시간 동안 MI 진단을 확인하기 위한 "황금 표준"은 생화학적 표지자의 결정입니다.

효소를 사용한 심근 경색의 실험실 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 트로포닌(분획 I, T 및 C)은 심근 세포 섬유 내부에 있으며 심근이 파괴될 때 혈류로 들어가는 단백질입니다(여기에서 검사를 수행하는 방법을 읽으십시오.
• 크레아틴 포스포키나제, 심장 분획(CPK-MB);
• 지방산 결합 단백질(FFA).

또한 실험실 보조원은 덜 구체적인 지표인 아스파르테이트 아미노전이효소(AST, 간 손상의 지표이기도 함) 및 젖산 탈수소효소(LDH)를 결정합니다._1-2).

심장 표지자 농도의 출현 시간 및 역학은 아래 표에 나와 있습니다.

위의 데이터에 따르면 심장 마비의 재발 (처음 28 일) 진단을 위해서는 발작 후 1-2 일 이내에 농도가 감소하는 CPK-MB 또는 BSFA를 결정하는 것이 좋습니다.

심장 표지자에 대한 혈액 샘플링은 발병 시간과 효소 농도 변화의 특성에 따라 수행됩니다. 처음 2시간 동안 높은 CPK-MB 값을 기대하지 마십시오.

임상 및 심전도 데이터를 기반으로 실험실 진단 결과에 관계없이 환자에 대한 응급 치료를 제공합니다.

흉부 엑스레이

X선 방법은 심근경색증을 진단하기 위해 심장 전문의의 진료에서 거의 사용되지 않습니다.

프로토콜에 따르면 흉부 엑스레이는 다음에 대해 표시됩니다.

• 의심되는 폐부종(하부 지역의 숨가쁨 및 습한 가래);
• 심장의 급성 동맥류 (심장 둔감, 심낭 맥동의 경계 확장).

심장 초음파(심초음파)

급성 심근경색증의 종합적인 진단은 심장 근육의 조기 초음파 검사를 포함합니다. 심장초음파(EchoCG) 방법은 다음 사항이 결정될 때 이미 첫날에 정보를 제공합니다.

• 국소 (국소화에 의한) 진단을 가능하게하는 심근 (저운동증 구역)의 수축성 감소;
• 박출률 (EF) 감소 - 한 번의 수축으로 순환계에 들어가는 상대 부피;
• 심장의 급성 동맥류 - 기능하지 않는 부위에 혈전이 형성되는 공동의 확장.

또한이 방법은 심근 경색의 합병증을 확인하는 데 사용됩니다. 판막 역류 (부전), 심낭염, 챔버에 혈전 존재.

방사성 동위원소 방법

모호한 ECG 패턴(예: 왼쪽 번들 가지 차단, 발작성 부정맥)이 있는 경우 심근 경색증 진단에는 방사성 핵종 방법의 사용이 포함됩니다.

가장 일반적인 옵션은 심근의 괴사 부위에 축적되는 피로인산테크네튬(99mTc)을 사용하는 신티그라피입니다. 이러한 영역을 스캔하면 경색 영역이 가장 강렬한 색상을 얻습니다. 이 연구는 고통스러운 발작이 시작된 후 12시간부터 최대 14일까지 유익합니다.

MRI 및 다중 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영

심장마비 진단에 CT와 MRI는 연구의 기술적 복잡성과 낮은 정보 내용으로 인해 비교적 드물게 사용됩니다.

컴퓨터 단층 촬영은 폐색전증, 흉부 대동맥류의 박리, 심장 및 대혈관의 기타 병리를 동반한 MI의 감별 진단에 가장 적합합니다.

심장의 자기 공명 영상은 심근 손상의 원인을 결정하는 데 매우 안전하고 유익합니다: 허혈성(심장마비 동반), 염증성 또는 외상성. 그러나 절차의 기간과 절차의 세부 사항(환자가 움직이지 않아야 함)으로 인해 심근 경색의 급성기에 MRI를 수행할 수 없습니다.

감별 진단

MI와 구별해야 하는 가장 생명을 위협하는 병리, 그 징후 및 사용된 연구가 아래 표에 나와 있습니다.