내 진료에 따르면 불안정 관상동맥질환 환자의 수가 매년 증가하고 있습니다. 그러한 사람들의 질병 경과와 삶의 질이 현저히 저하됩니다. 진행성 협심증은 동맥경화성 혈관의 존재와 관련된 경색 전 상태입니다. 이 문제는 적극적인 의료 조치가 필요합니다. 이 기사에서 이야기할 것을 제안하는 것은 그녀에 관한 것입니다.
질병의 설명과 원인
자, 재료부터 시작하겠습니다. 지금까지 이 질병의 진행은 하나 이상의 관상동맥에 위치한 죽상경화반의 변화와 관련이 있다는 것이 명확하게 정의되었습니다.
다음과 같은 병리학 적 현상이 발생할 수 있습니다.
- 염증;
- 침식성 표면의 형성;
- 심장 근육의 동맥의 후속 미세 색전증 또는 혈전증으로 파편의 분리.
병리학의 발달을 위해 필요한 것은 얇은 라이닝과 큰 지질 코어가 있는 "취약한" 플라크입니다.
이전에는 다음과 같은 병리학의 다른 이름이 사용되었습니다.
- 전구증후군;
- 경색전 협심증;
- 심근경색을 위협합니다.
45-50세까지 이 질병은 남성에게 더 흔하며 그 이후에는 비율이 균일해집니다. 심근경색증(사례의 10-20%), 치명적인 리듬 장애 및 심장 돌연사의 형태로 매우 심각한 결과를 초래합니다.
대부분의 경우 진행성 협심증은 심장의 3개 이상의 동맥 혈관이 영향을 받을 때 발생합니다.
또한 내 관찰에 따르면 다음과 같은 불리한 외부 요인이 병리를 유발할 수 있습니다.
- 과도한 흡연;
- 알코올 함유 제품의 남용;
- 스트레스;
- 뚜렷한 온도 강하;
- 동맥성 고혈압(특히 위기);
- 관상 동맥 경련;
- "유해한"지질 물질 및 기타 물질(트리글리세리드, 저밀도 지단백질, 폰 빌레브란트 인자, 피브로넥틴)의 수준 증가;
- 혈관 협착 부위 전후의 압력 구배 (동맥 수축 기간 동안 굽힘 영역에서 플라크의 구조가 약화됨).
내부 요인에 기인할 수 있습니다.
- 지질 코어의 우세;
- 콜라겐 합성 감소 - 안정화에 필요한 물질;
- 대 식세포의 증가 - 면역 체계의 특정 세포;
- 플라크 내부의 염증 변화.
따라서 진행성 협심증 발병의 본질은 죽상 경화성 플라크 위의 동맥에서 혈전이 형성된다는 사실로 축소됩니다. 루멘으로 돌출되어 부분적으로 차단되어 심장의 영양이 감소합니다.
그러나 이러한 형성은 역동적이기 때문에 영향을받는 지역의 혈류가 회복 될 수 있습니다. 이러한 현상은 "협심증"클리닉, 즉. 협심증. 또한, 동맥경화성 플라크 자체의 내부 성장은 질병의 발병으로 이어질 수 있습니다. 결과 혈전이 관상 동맥의 내강을 오랫동안 차단하면 급성 심근 경색이 발생합니다.
혈관 개통의 전체 또는 부분 복원과 함께 괴사 영역을 흉터 조직으로 교체하는 것은 유리한 결과로 간주됩니다. 이 경우 진행성 협심증은 안정적인 경과를 취하고 질병의 기능적 등급이 향상됩니다.
증상
진행성 변형은 이미 존재하는 안정적인 운동성 협심증의 배경에 대해 형성됩니다. 후자의 과정은 급격히 또는 점차적으로 악화됩니다.
내 실습에서 나는 다음과 같은 임상 증상을 만납니다.
- 흉통의 더 빈번한 공격, 지속 시간의 증가, 신체 활동이 적거나 휴식을 취하는 배경에 대한 외모;
- 통증 영역의 확장, 비정형 영역으로의 조사 변화 - 오른쪽 어깨, 팔뚝, 견갑골, 아래턱, 상복부;
- 이전에 사용한 치료의 효과 부족;
- 식물 발현: 발한, 현기증, 메스꺼움, 약점.
진행성 협심증은 상태의 중증도가 1 기능적 등급으로 증가하거나 빠르게 2 이상으로 증가함에 따라 천천히 발전할 수 있습니다.
진단
환자 중 누구도 검사를 받거나 EKG에 가는 것을 좋아하지 않습니다. 적어도, 나는 필요한 모든 복잡한 연구를 통과하기를 열망하는 사람들을 아직 만나지 못했습니다. 그럼에도 불구하고 종합적인 진단은 무시할 수 없는 매우 중요한 포인트입니다. 전형적인 불만 사항(발병, 발작 지속 시간, 위험 요인 수집 및 사용된 치료법), 혈압 측정, 맥박 및 심장 청진을 주의 깊게 수집하는 것이 여기에서 중요합니다. 후자의 도움으로 대동맥 위 II 음색의 악센트, 병리학 III 음색, II 지점에서 수축기 잡음을 식별하는 것이 가능합니다.
나는 또한 환자에게 다음과 같은 최소 실험실 및 도구 유형의 연구를 처방합니다.
- ECG(여기에서 필름의 특성 변화에 대해 읽으십시오)
- 혈액 및 소변의 일반적인 분석;
- 3일 동안 심전도의 홀터 모니터링;
- 심장의 초음파 검사(심초음파);
- lipidogram - 다양한 분획의 지방 수준 결정;
- 관상 동맥 조영술 - 심장 혈관의 방사선 불투과성 검사;
- 트로포닌 검사 - 특정 심장 표지자의 식별.
치료 전술
진행성 협심증이 의심되는 모든 환자는 심장병원이나 중환자실에 입원합니다.
치료 목표는 다음과 같습니다.
- 통증 증후군의 완화;
- 혈전 형성, 심장 근육의 급성 괴사 및 관련 합병증의 예방;
- 심근 허혈 제거.
이에 따라 다음 의약품을 사용할 수 있습니다.
- 질산염 및 시드노니민 - "니트로글리세린", "몰시도민";
- 항혈소판제 - "Clopidogrel", "Aspirin";
- 베타 차단제 - "Carvedilol", "Nebivolol";
- 스타틴 - 로수바스타틴, 아토르바스타틴, 심바스타틴;
- 심장 및 세포 보호제 - "Trimetazidin", "Emoxipin".
약물 치료의 효과가 없으면 관상 동맥 우회 이식, 심장 동맥 스텐트 삽입, 경혈관 풍선 성형술이 사용됩니다.
전문가의 조언
- 협심증의 진행을 크게 악화시키기 때문에 흡연을 포기하십시오.
- 체중을 조절하고 지수를 계산하고 개인 기준에 맞게 조정하십시오(여기서 수행할 수 있음).
- 혈압을 조심하십시오. 혈압이 높을수록 심혈관계 재앙을 일으킬 가능성이 커집니다.
- 협심증의 진행 과정을 안정화시키기 위해 고안된 약(스타틴, 항혈소판제, 베타 차단제)을 복용하십시오.
임상 사례
이전에 관찰했던 53세 여성이 약속을 잡기 위해 저에게 연락했습니다. 그녀의 진단은 다음과 같았습니다. “허혈성 심장병, 협심증 II FC NK I st SN 1 FC(NYHA). 동맥성 고혈압 2기, 위험 4. 당뇨병 2형, 중등도, 조절 "... 그녀의 주요 불만 사항은 신체의 왼쪽(어깨 뼈, 어깨)에 통증이 나타나는 협심증의 더 빈번한 공격, 정상적인 신체 활동 중 호흡 곤란 증가, 1정 "Sidnopharm"의 효과 부족이었습니다.
객관적으로: 대동맥 위 II 음색의 악센트, 분당 3개의 수축기 외가 청진되었습니다. 혈압이 150/95mmHg까지 증가했습니다. 미술. 임상 분석은 변경되지 않음, 혈당 5.9mmol/l. 지질 프로필에서 콜레스테롤의 성장은 최대 6.1mmol / l, VLDL은 최대 1.9mmol / l, LDL - 3, 94mmol / l입니다. 트로포닌 검사는 음성입니다.3일 동안 Holter ECG를 모니터링하는 동안 단일 수축기, 2층으로 등반한 후 측면 리드에서 ST 분절의 상승이 나타났습니다. 시행한 관상동맥 조영술 결과 좌관상동맥의 전방하행분지와 회굴곡분지에 죽상경화반이 존재하였다.
'니트로글리세린'으로 통증 증후군을 성공적으로 멈췄고, 항응고제('사이보')와 대사 요법(칼륨-마그네슘 혼합물) 등의 치료도 병행했다. 처방된 스타틴("Mertenil"), 베타 차단제("Carvedilol"), 항혈소판제("Lopigrol"), 발작을 해결하기 위한 질산염("Nitrospray"), 영향을 받는 혈관의 스텐트 삽입이 권장됩니다. 환자는 외과적 치료를 거부했지만 협심증 발작 횟수가 감소했다고 말했습니다.
진행성 협심증은 발견 시 즉각적인 입원이 필요한 흔한 병리학입니다. 제 개인적인 경험에 비추어 볼 때 이 질환의 치료에서 가장 좋은 결과를 보여주는 것은 수술법이라는 점을 말씀드리고 싶습니다. 대부분의 경우 죽상동맥경화증으로 손상된 관상동맥에 스텐트 시술과 관상동맥우회술을 시행한 환자들은 임상 증상이 완전히 퇴행했다고 보고했습니다.
진행성 협심증으로 수술을 받은 친구나 친척이 있습니까?
