심장마비의 증상, 원인 및 치료

이 질병은 무엇이며 그 원인은 무엇입니까

급성 심근 경색증 발병의 주요 병인학 적 원인은 관상 동맥 내막 (내벽)의 죽상 경화성 병변입니다. 침전물이 형성되면 혈관의 내강이 좁아지고 혈액이 제한된 양으로 흐르기 시작합니다. 이것이 IHD가 협심증 발작으로 시작되는 방식입니다. 자극 요인(신체적 또는 정서적 스트레스)의 영향으로 동맥이 완전히 차단되고 괴사 부위가 형성되면서 영구적인 허혈이 발생합니다.

혈류가 손상된 상태에서 심장마비의 기타(매우 드문) 원인:

• 류머티즘;
• 혈관염;
• 종양;
• 알레르기;

진료를 하는 동안 많은 환자들이 생활 방식에서 나쁜 습관과 건강에 해로운 식단을 배제하지 않는다는 사실을 종종 다루어야 했습니다. 그러나 심근경색증에 대한 이러한 위험 요소는 종종 치명적입니다.

심장에 대한 혈액 공급의 악화는 노인에서 더 자주 발생합니다. 45세 이후의 남성과 55세 이후의 여성은 질병에 주의해야 합니다. 정신 - 정서적 충격은 공격을 유발할 수 있습니다. 많은 환자가 사랑하는 사람의 사망, 해고, 이혼 후 우리 부서에옵니다.

분류

심근 경색의 분류는 몇 가지 원칙에 따라 수행됩니다.

발생 시점까지 다음과 같이 구별됩니다.

• 최초 출현(1차);
• 재발성(첫 번째 이후 1.5개월 이내에 재발성);
• 반복(기본 후 6주 이후에 발생).

현지화에 의해 다음 유형의 심근 경색이 결정됩니다.

• 좌심실(전방, 후방, 측방 및 중격);
• 한 번에 여러 부서가 패배하면서 광범위합니다.
• 우심실(매우 드물게 발생하며 종종 심장 근육의 다른 부위 손상을 동반함).

허혈 및 괴사의 유병률에 따라 다음과 같은 유형의 급성 심근 경색이 있습니다.

• 교내 (장기 벽의 깊이에 위치);
• 심내막하(내층에서 발달);
• transmural (심장의 세 층 모두를 통과함);
• subepicardial (장기 외부 부분의 위반).

사람은 얼마나 많은 심장 마비를 겪을 수 있습니까?

단일 심장마비를 경험한 거의 모든 환자는 예약 시 반복되는 위험에 대해 저에게 묻습니다. 그들의 우려를 충분히 이해하지만, 그럼에도 불구하고 단 한 명의 전문가도 이 경우에 대해 확실한 대답을 하지 않을 것이라고 말씀드립니다. 흉터의 위치, 병변의 깊이와 너비, 합병증의 유무를 고려해야 합니다. 심장 기능의 회복 정도는 측부 순환(추가 혈관 경로)의 발달에 달려 있습니다. 나는 환자가 다섯 번째 에피소드 후에도 살아 있는 경우를 보았지만 일차성 심장마비의 결과로 사망할 수도 있습니다.

질병의 발달 단계

심장마비의 임상 경과는 5가지 주요 기간을 거칩니다.

1. Subromal 또는 사전 경색. 짧을 수도 있고(최대 몇 시간 또는 며칠) 길 수도 있습니다(1-2주 또는 한 달). 이때 통증 발작이 증가하고 길어집니다. 동일한 옵션에는 갑작스럽고 빠르게 진행되는 협심증의 배경에 대해 나타나는 심장 마비가 포함됩니다.
2. 가장 날카로운. 그것은 괴사의 후속 발달과 함께 지속적인 허혈로 구성됩니다. 20-30분에서 2시간 동안 지속됩니다(더 이상은 아님). 이때까지 협심증은 약해지거나 완전히 사라집니다. 압력 강하, 심부전 징후가 나타나거나 증가합니다.
3. 매운. 괴사는 심장 조직의 융해로 원활하게 흐릅니다(2일에서 2주까지 지속될 수 있음).
4. 아급성(에피소드 발병 후 1~45일). 이 단계에서 결합 조직의 형성이 영향을 받은 부위에서 시작되고 나머지 심근 세포는 추가 작업을 계속하기 위해 적응합니다.
5. 경색 후. 흉터가 완전히 조직화되고 괴사 부위에 과립이 나타납니다. 급성기의 시작부터 1.5개월에서 6개월까지 걸립니다.

협심증의 상태가 악화되거나 심근 경색의 급성기에 자격을 갖춘 지원을 제공하면 괴사의 발병을 예방할 수 있다는 사실에 주목합니다. 이 경우 과정은 가역적이며 예후는 유리합니다.

심장마비의 위의 각 단계에서 일어나는 일과 올바르게 행동하는 방법에 대해 자세히 알아보려면 여기를 읽어보세요.

심장마비의 초기 징후

그런 진단으로 내가 관찰한 대부분의 환자(약 60~80%)는 자신의 질병이 갑자기 시작된 것이 아니라고 말합니다. 그는 심장 마비 또는 전구 기간의 선구자가되었습니다. 가장 유리한 결과는 공격의 첫 시간에 도움을 요청하거나 팀이 데려온 환자에서 관찰되었습니다.

나는 약간의 예약을하고 싶습니다. 심근 경색의 초기 징후가 항상 나타나는 것은 아니며 모두 통증 역치와 환자의 신경계 상태에 달려 있습니다.

그러나 대부분의 경우 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 왼쪽 팔, 아래턱의 일부, 견갑골에 방사되는 가슴의 전면을 따라 통증이 있습니다.
2. 불쾌한 감각은 니트로 함유 약물을 복용해도 멈추지 않으며 마약 성 진통제 투여 후에 만 ​​사라집니다.
3. 쇠퇴와 재생의 기간이 있는 일정하고 성장하거나 기복이 있는 특성을 가지고 있습니다.
4. 20~30분 이상 지속됩니다.
5. 환자는 땀으로 뒤덮이고 가능한 한 높이 앉거나 눕습니다. 이 위치는 공격을 약간 완화합니다.
6. 숨가쁨이 발생하고 피부가 창백해지며 비강 삼각형이 파란색으로 변합니다.
7. 심근경색증의 첫 징후가 나타나면 리듬 장애에 주의해야 합니다. 내 관찰에 따르면 허혈 발달 단계와 흉터 형성 전의 경우 90 %에서 관찰됩니다.

심장 마비가 의심되면 즉각적인 ECG가 필요하며 이는 허혈의 모든 징후를 드러내고 후기 단계에서는 괴사와 흉터 형성을 나타냅니다. 여기에서 영화에서 볼 수 있는 변경 사항에 대해 자세히 알아보세요.

결과 및 합병증

급성 심장마비의 시작부터 결합 조직 흉터의 형태로 해결될 때까지 모든 기간에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 심인성 쇼크;
• 심부전;
• 심실 세동;
• 근연화증으로 인한 벽 파열;
• 정수리 혈전 및 혈전 색전증의 형성;
• 심낭염.

이 질병의 사망은 사례의 약 35%에서 초기 단계에 기록됩니다. 부정맥, 심인성 쇼크 및 급성 심부전으로 인해 발생합니다. 나중에 파열, 혈전 색전증 합병증, 급성 심낭 탐폰과 함께 동맥류가 형성되어 사망 할 수 있습니다.

급성기가 지나면 심장 근육은 새로운 작업 조건에 적응하지만 재발할 위험이 높습니다.

치료

심근경색증의 치료는 자격을 갖춘 인력과 특수 장비를 갖춘 중환자실에서 수행해야 합니다.그러나 치료는 병원 전 단계에서 시작되어야 합니다.

이것은 일반적으로 구급차 팀에서 수행합니다.

ECG를 측정하고 추정 진단을 설정한 후에는 다음을 수행해야 합니다.

• 혀 아래에 "니트로 글리세린"정제를 넣으십시오.
• 마시기 위해 300mg의 아스피린을 제공하십시오.
• 통증 증후군을 제거하기 위해 마약 성 진통제를 도입하십시오.
• 필요한 경우 정맥 주사 항부정맥제를 사용하십시오.
• 심정지 및 임상 사망 발병 시 소생 조치를 수행합니다.

여기에서 심장마비 환자에게 응급 치료를 적절하게 제공하는 방법에 대해 자세히 알아보십시오.

약물 요법

환자가 입원한 후 나와 동료들은 정해진 프로토콜에 따라 도움을 제공합니다. 모든 조치는 통증 완화, 괴사 영역 제한, 합병증 발병 예방, 관상 동맥을 통한 혈류 회복을 목표로합니다.

심근경색증의 치료는 통증의 제거로 시작됩니다. 이 경우 기존 약물은 효과가 없기 때문에 의사는 마약성 진통제 "Promedol" 또는 "Morphine"을 정맥 주사합니다. 사람의 감정 상태를 정상화하고 맥박을 낮추고 압력을 균등화하는 데 도움이 됩니다. 불쾌한 감각이 제거되면 반사 심인성 쇼크의 발병 가능성이 감소합니다.

급성 심근경색증은 관상동맥 혈전증입니다. 따라서 환자에게 직접 항응고제를 주사하여 혈전 용해 절차를 수행하여 혈전을 용해시킵니다.

가장 현대적이고 가장 효과적인 접근 방식은 영향을 받는 심장 혈관의 혈류를 즉시 회복할 수 있는 스텐트 시술 절차입니다. 그 후 "Acetylsalicylic acid"가 포함된 "Clopidogrel"은 혈소판 응집 및 2차 공격의 발병을 예방하기 위해 2년 동안 처방됩니다.

베타 차단제를 사용하면 심장에 가해지는 부담을 줄이고 부정맥의 발병을 예방할 수 있습니다. 심근경색증의 치료에는 반드시 장기간의 질산염("Kardiket")이 포함됩니다. 그들은 관상 동맥 혈관을 확장하여 심장으로의 혈류를 개선하고 괴사 영역을 제한할 수 있습니다.

중요한 점은 고용량의 스타틴 ( "Rosuvastatin"최대 40mg, "Atorvastatin"최대 80mg) - 약물을 지정하는 것입니다. 그들의 사용은 염증 반응의 정도를 줄일 수 있습니다.

심근 경색증의 증상과 그 특징도 치료 중에 고려됩니다. 심한 불안이있는 환자에게는 진정제가 주어지며 압력이 계속 높으면 항 고혈압제가 사용됩니다.

심장마비 후 치료가 끝나지 않는다는 점에 유의하고 싶습니다. 환자는 평생 동안 콜레스테롤(스타틴)을 낮추기 위해 혈액 희석제와 약물을 복용해야 합니다. 여기에서 공격 후 재활을 올바르게 받는 방법에 대해 읽어보십시오.

수술 방법

치료의 효과가없고 동일한 영역에서 심장 마비의 재발을 방지하기 위해 다음 수술이 사용됩니다.

1. 관상동맥 우회술. 인공 문합을 만들어 심장 동맥을 통한 혈액 순환을 복원하는 것으로 구성됩니다.
2. 풍선 혈관 성형술. 끝에 볼이 있는 튜브가 용기의 내강에 삽입됩니다. 적용 지점에 도달하면 팽창되고 동맥 경화 플라크가 벽에 눌러져 정상적인 혈류가 회복됩니다.