심장의 유두 근육은 무엇입니까?
유두 근육 (유두)은 심실의 공동으로 돌출 된 심장 근육의 내부 층의 확장이며 정점에 부착 된 코드의 도움으로 챔버를 통해 단방향 혈류를 제공합니다.
유두 근육(CM)의 해부학적 분류:
- 우심실:
- 앞.
- 뒤.
- 파티션 룸.
- 좌심실:
- 앞.
- 뒤.
근육의 이름은 화음(가는 힘줄 필라멘트)을 사용하여 부착되는 판막 교두에 해당합니다.
각 사람의 유두 근육 계획은 개별적입니다.
- 공통 기반 및 여러 상단;
- 1개의 베이스와 1개의 상단으로 끝남;
- 정점 부분에서 1개의 정점으로 병합되는 여러 기지.
따라서 CM에는 세 가지 유형이 있습니다.
- 하나-;
- 둘-;
- 삼두 근육.
유두 근육의 모양도 다양합니다.
- 원통형;
- 원추형;
- 꼭대기가 잘린 사면체 피라미드.
각 개인의 총 유두 근육 수도 변동하므로(2에서 6) 여러 CM이 한 번에 판막을 잡을 수 있습니다.
요소의 수는 심장의 너비와 관련이 있습니다(좁을수록 유두 근육이 적고 그 반대도 마찬가지).
근육의 높이는 챔버 캐비티의 길이에 직접적으로 의존합니다. CM의 두께는 좌심실에서 0.75~2.6cm, 우심실에서 0.85~2.9cm입니다. 이 두 지표는 반비례 관계입니다(근육이 길수록 좁아지고 그 반대도 마찬가지). 남성의 유두 근육의 길이는 여성보다 1-5mm 더 깁니다.
주요 기능
유두 근육의 궁극적인 목표는 심방에서 심실로 단방향 혈류를 제공하는 것입니다.
심실 수축기 동안 CM은 심근과 동시에 수축하고 방실 판막의 가장자리에 부착된 힘줄의 장력을 조절합니다. 그들은 판막을 스스로 당겨 수축기 동안 혈액이 심방 내부로 되돌아가는 것을 방지합니다. 따라서 유두 근육의 도움으로 폐 및 대동맥 판막에 충분한 압력 구배가 생성됩니다.
심실 수축기의 초기 단계에서 반월판(대동맥 및 폐) 판막은 여전히 닫혀 있고 혈액은 저항이 가장 적은 경로를 따라 심방으로 다시 보내집니다. 그러나 이것은 유두 근육의 수축과 판막 첨두의 빠른 폐쇄에 의해 방지됩니다. 얼마 동안 심실의 닫힌 공동이 생성되어 반월판을 열기에 충분한 압력을 생성하는 데 필요합니다.
유두 근육은 심장 판막 시스템의 올바른 기능을 보장합니다. CM은 수동 폐쇄에 날카로운 압력 구배가 필요하지 않기 때문에 대동맥 및 폐동맥 판막 첨판에 부착되지 않습니다.
방실 관절의 판막은 더 방대하고 몇 밀리초 내에 효과적으로 닫히려면 빠르고 강한 배압이 필요합니다.
병리학
유두 근육의 병리학 적 변화는 주로 심장의 다른 부분의 질병의 결과로 발생할 수 있습니다.
저형성 또는 무형성 형태의 SM의 원발성 병변은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 선천성 승모판 역류;
- 삼염색체-18 증후군(Edwards);
- Ebstein의 이상 - 심실의 근육 조직에서 판막 형성.
유두 근육 결함의 기초가 되는 승모판(MK)의 선천적 기형:
- 추가 MK - 비정형 고정 장치가 있는 추가 요소가 있습니다.
- 아케이드 승모판 - CM은 비정상적인 구조를 가지며 종종 하나로 융합되어 비대합니다.
- 추가 판막(3개, 4개 잎 MK) - 추가 유두 근육 그룹이 있습니다.
- 낙하산 MK - MK의 두 판막을 동시에 "연결"하는 심장 초음파 검사에서 확대된 유두 근육이 감지됩니다.
위의 모든 경우에 결함이 있는 유두 근육은 판막 기능 부전의 임상 증상을 악화시킵니다.
SM 조직은 종양 과정(대부분 림프종)의 영향을 받을 수 있습니다. 또한 유두근육은 감염성 질환(심내막염, 류머티즘)에 의해 손상되는 경우가 많다.
감염성 심내막염의 전이된 궤양성 변이 후, 부전이 우세한 판막 결손의 형성과 함께 인접한 유두 근육이 서로 유착되는 것이 관찰됩니다.
삼첨판 결손이 있는 유두 근육의 변화:
- CM 상단의 둔함 (특히 전면);
- 삼첨판 밸브 첨두의 변연부와 전방 유두 근육의 융합;
- 우심실 벽과 SM의 변연 융합.
승모판 협착증을 동반한 유두 근육 구조의 변화:
- CM의 증점 및 연장;
- 단일 대기업으로 유두 근육의 증가;
- 좌심실 표면에 CM의 가장자리를 납땜하는 단계;
- 근육의 꼭대기는 승모판의 첨두에 납땜됩니다.
비대성 심근병증에서 CM 크기의 증가가 관찰됩니다. 유두 근육은 심실 심근의 내부 층의 연속이기 때문입니다. 확대된 CM은 왼쪽 섹션의 유용한 부피를 감소시켜 박출률을 감소시키고 혈역학적 장애를 악화시킵니다.
지난 70년 동안 간경변증으로 인한 대사 및 혈역학적 장애로 인한 심근의 구조와 기능의 변화인 "간경변성 심근병증"이라는 용어가 등장했습니다. 이러한 환자에서 유두 근육의 수축 기능을 위반하면 온전한 (온전한) 판막 조직으로 승모판 및 삼첨판 기능 부전이 형성됩니다.
파열된 유두 근육
유두 근육의 파열은 섬유의 후속 "용해"로 인한 부상 또는 심근 경색으로 인한 심각한 상태입니다. 이 합병증은 사례의 5%에서 환자의 사망 원인이 됩니다.
더 자주, 후방 유두 근육은 괴사를 겪습니다. 이는 전방 유두 근육과 비교하여 혈액 공급이 좋지 않기 때문에 설명됩니다.
심실 수축기 동안 CM의 파열로 인해 승모판(MV)의 소엽 중 하나가 좌심방강으로 떨어집니다. MV 실패는 반대 방향으로 혈액의 이동을 촉진하여 심각한 실패를 유발합니다. 체액 유출을 위반하면 폐정맥의 압력이 증가하고(심인성 부종) 전신 혈역학적 매개변수가 감소합니다.
파열의 주요 증상 및 비임상 징후는 다음과 같습니다.
- 갑작스러운 발병 - 가슴 통증, 심장 두근거림, 심한 호흡 곤란, 거품 가래;
- 청진: 왼쪽의 IV 늑간 공간에서 부드러운 잡음, 수축기 동안 강화되고 겨드랑이 영역에서 수행됨;
- 심장의 정점에서 I 톤의 약화;
- EchoCG - 심실이 수축할 때 심방강으로 열리는 M자 모양의 펄럭이는 승모판 판막;
- 도플러 초음파 - 난기류를 동반한 다양한 정도의 역류.
유두 근육 파열의 치료는 지표의 예비 약물 안정화 후에 독점적으로 외과 적입니다. 중재의 본질은 인공 MC를 설정하거나 방실 개구부의 플라스틱으로 판막의 일부를 제거하는 것입니다. 긴급 심장 수술 후 조기 사망률은 50%에 이릅니다.
또한 Q-심근경색증의 경우 첫 주 말까지 대부분의 환자에서 허혈 및 근육 "프레임"의 리모델링(재구조화)으로 인한 SM 기능장애가 발생합니다. 이 상태는 외과 적 치료가 필요하지 않으며 심장 마비에 대한 집중 요법의 배경에 대해 증상이 감소합니다.
결론
유두 근육이 완전히 파열되면 24시간 이내에 사망할 위험이 높습니다. CM이 찢어지거나 여러 머리 중 하나가 손상되면 응급 개입 및 상태 교정의 가능성이 있는 승모판 역류가 덜 두드러집니다. 급성 심근경색증은 심장의 기본 기능이 회복된 후에도 환자의 생명을 위협하는 위험한 병리학입니다. 심장 센터에서 장기 추적 관찰의 필요성은 유두 근육 파열을 포함한 조기 합병증의 위험에 의해 결정됩니다.
