심근경색증의 징후, 진단 및 치료

질병에 대한 설명

확산(광범위한) 및 국소 PC(심근의 작은 영역이 영향을 받거나 프로세스가 심장 근육의 전체 두께를 포착하는 경우)를 구별합니다. 병리학은 심근염에서 살아남은 모든 환자의 1/3에서 발생합니다.

국제질병분류(ICD)에는 그러한 진단이 없습니다. 따라서 염증 후에 발생한 심근경색증은 I51.4(심근염, 상세불명)로 코딩됩니다.

심장 근육의 변화

심장 근육의 형태학적 징후는 염증 과정이 해결된 후 잔류 효과로 나타납니다. 그것은 많은 수의 결합 조직 섬유 (섬유증), 죽은 심근 세포, 림프구 및 대 식세포의 약간의 축적을 포함합니다.

증상 및 징후

임상 증상의 중증도는 심근 내 결합 조직의 증식 정도와 손상된 심근세포의 비율에 직접적으로 의존합니다. 기능하는 세포의 수가 감소한 결과 심장 근육이 혈액을 펌핑하는 능력이 손상되어 혈액 순환의 크거나 작은 순환이 침체됩니다. 심장의 왼쪽이 영향을 받으면 폐에 울혈이 생겨 숨가쁨(호흡곤란)을 유발하며, 이는 운동에 따라 증가합니다.

밤에 공기 부족은 신체의 수평 위치로 인해 특히 특징적입니다. 환자는 "orthopnea"자세를 취해야합니다 (침대에 앉아서 손으로 넓게 기대어).

오른쪽 심장의 패배로 전신 순환에 혈액 정체가 ​​발생합니다. 팔과 다리에 한파와 오한, 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 통증이 있으며 주로 다리의 아래쪽 1/3까지 부종이 있습니다.

심장 리듬의 교란으로 인해 현기증, 현기증, 눈이 어두워지는 공격이 나타납니다. 부정맥이 더 뚜렷하면 의식을 잃을 수 있습니다.

원인

심근염 및 결과적으로 이러한 유형의 심장 경화증은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

1. Coxsackie 바이러스, ECHO, 단순 포진 바이러스, 인플루엔자, Epstein-Barr 바이러스, 거대 세포 바이러스.
2. 박테리아 : 포도상 구균, 연쇄상 구균, 장 구균, 결핵균, 덜 자주 - 클라미디아, 마이코 플라스마, 리케차, 보렐 리아, 디프테로이드.
3. 기생충 및 곰팡이: 톡소플라스마, 선모충, 에키노코커스, 칸디다, 아스퍼질러스.
4. 약 복용. 심장 근육의 염증은 약물의 직접적인 독성 효과와 간접적인 알레르기 반응으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 약물에는 항생제, 항결핵제, 항우울제 및 항종양 면역억제제(세포증식억제제)가 포함됩니다.
5. 자가면역 병리: 급성 류마티스열, 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 경피증, 강직성 척추염(강직성 척추염).

병리학 발달의 메커니즘

심근경색증의 발병기전(발달기전)은 다음과 같습니다. 심근의 급성 염증과정이 해소된 후 파괴된 세포에서 소위 섬유아세포 성장인자가 방출됩니다. 결합 조직의 주요 단백질인 콜라겐 생성을 자극합니다.

그것의 많은 양은 심장 근육의 정상적으로 기능하는 부분을 점차적으로 대체하는 섬유를 형성합니다. 그 결과 심근의 펌핑 작용이 악화되고 다양한 리듬 장애도 발생합니다.

그러나 이 시나리오가 항상 그런 것은 아닙니다. 대부분의 사람들은 심각한 잔류 효과 없이 심근염에서 완전히 회복됩니다. 일부 환자에서는 심근경색이 발생하지만 다른 환자에서는 발병하지 않는 이유는 여전히 미스터리로 남아 있습니다. 이것은 세포 손상의 정도, 면역 체계의 상태 및 기타 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

진단: 의심하고 결정하는 방법

개인적인 실제 경험에서 가장 중요한 것은 질병이 어떻게 발전했는지 아는 것입니다. 철저한 조사를 통해 심근염의 사실을 확인할 수 있습니다. 심장의 통증, 심계항진, 숨가쁨 및 지속적인 쇠약으로 나타날 수 있습니다.

또한 환자의 종합검진(신체검사)도 중요한 역할을 한다. 이 환자들에서 나는 보통 입술색(파란색일 수 있음), 목의 부은 정맥, 손가락의 말단 지골이 두꺼워지는(소위 드럼스틱 증상), 간 비대에 주의를 기울입니다.

심장과 폐의 청진은 특별한 위치를 차지합니다. 환자는 소음, 음의 난청, 불규칙한 리듬, 폐 아래 부분의 습한 소리를 들을 수 있습니다. 심각하고 소홀히 한 경우 순환 부전이 뚜렷하면 청진 현상이 나타납니다. "갤럽 리듬"은 두 생리적 인 것 사이에 세 번째 음색이 나타나는 것을 특징으로합니다.

환자에 대한 질문과 전반적인 검사를 거친 후 예비 진단을 내립니다. 이를 확인하거나 배제하기 위해서는 다음을 포함한 추가적인 검사를 받아야 합니다.

• 일반 및 생화학적 혈액 검사 - 심장 경화증 자체를 진단하기에 충분한 데이터를 제공하지 않지만 때로는 심근염 발병을 유발할 수 있는 이상을 드러냅니다.
• 심전도. ECG에서 ST 분절의 상승과 음의 T 파동의 비특이적 변화는 종종 심실 상 및 심실 수축기, 심방 세동 및 조동, 방실 차단 및 차단의 형태로 심장의 리듬 및 전도를 위반합니다. 그의 묶음 묶음이 관찰됩니다.
• 흉부 엑스레이 - 확대된 심장 경계와 폐 울혈 징후를 감지할 수 있습니다.
• 심장 초음파 검사(심장 초음파, ECHO-KG) - 심근 벽의 두꺼워짐, 심방 및 심실의 확장(확장), 손상된 근육 수축 영역을 볼 수 있습니다.
• 심근 내막 생검 - 현대의 권장 사항에 따르면 심근의 조직 학적 검사를 통해 심근 경색증의 진단이 이루어집니다. 그러나 기술적인 복잡성으로 인해 환자에게 이 절차를 거의 처방하지 않습니다.

치료 및 방법

입원의 필요성은 환자의 상태의 중증도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 외래 치료로 충분합니다. 항 바이러스제, 항균제, 항진균제의 사용은 무의미합니다. 심장 경화증이 형성되었을 때 병원체가 이미 몸을 떠났기 때문입니다.

치료의 첫 번째 단계는 신체 활동을 제한하는 것입니다. 프로 스포츠는 엄격히 금지되어 있습니다. 유산소 운동 및 운동 요법이 허용됩니다. 나는 환자들에게 하루에 2-3g을 넘지 않는 염분이 적은 식단을 따라야 한다고 설명합니다. 이것은 신체의 체액 정체를 방지하는 데 필요합니다.

치료는 약물 요법을 기반으로 합니다. 심부전의 진행을 늦추기 위해 ACE 억제제(Perindopril, Ramipril), 베타 차단제(Bisoprolol, Nebivalol) 및 mineralocorticoid 수용체 길항제(Spironolactone)와 같은 약리학 그룹의 약물을 사용합니다.심한 혼잡의 경우 이뇨제 - 루프 이뇨제 (Furosemide, Torasemide)를 처방합니다.

부정맥의 치료 방법은 유형, 중증도 및 동반 증상에 따라 결정됩니다. 심방 세동 및 조동으로 인해 심장의 공동에 혈전이 형성되어 뇌와 같은 기관의 혈관을 이동하고 막히게 하여 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 따라서 혈전 형성을 방지하기 위해 항응고제("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto")를 사용합니다.

부정맥에 현기증 및 현기증과 같은 증상이 동반되는 경우 심박수를 정상화하는 약물(Procainamide, Propafenone, Sotalol)을 복용하는 옵션을 고려해 볼 가치가 있습니다. 약물 요법에 대한 내성으로 수술이 수행됩니다 - 고주파 절제술. 심한 방실 차단으로 심박 조율기 설치가 표시됩니다.

합병증: 사망의 원인과 경우

확산 형태의 심장 경화증에서 부작용이 관찰됩니다. 여기에는 폐부종 및 심인성 쇼크(심장의 펌핑 기능의 급격한 감소)를 포함한 급성 심부전이 포함됩니다.

심한 리듬 장애에서는 심실 세동과 수축기(완전 심장 정지)로 인해 돌연 심장사가 발생할 수 있습니다. 이러한 상태는 매우 자주 치명적입니다. 심근경색 후 심근경색증의 약 5-10%에서 발생합니다.

결론

심근염 심근경화증은 심근염의 결과입니다. 염증 과정이 해결된 후 심장 근육의 결합 조직이 병리학적으로 증식하여 발생합니다. 이 질병은 심근염 환자의 1/3에서 발생합니다. 진단은 증상, 설문 데이터, 신체 검사 및 도구적 연구 방법(ECG, Echo-KG)의 결과를 기반으로 합니다.

치료로 심부전의 진행을 늦추는 약물, 항응고제 및 항부정맥제가 사용됩니다. 중증 환자는 고주파 절제술과 심박 조율기를 시행합니다. 심근경색증으로 인한 사망은 5~10%에서 발생합니다. 급성 심부전 및 치명적인 부정맥이 즉각적인 원인입니다.