소아 심부전

분류 및 발생원인

심부전은 심근의 수축력이 감소하여 심박출량이 부족하여 결과적으로 신체의 모든 기관과 시스템에 혈액 공급이 원활하지 않게 되는 증후군입니다.

일반적으로 허용되는 어린 시절의 심부전 정도는 적용되지 않으므로 어린이는 자신의 분류를 사용합니다.

I 등급은 안정 시 호흡곤란과 정상 심박수의 25-30% 증가가 특징입니다. 산소 요법으로 사라지는 점막의 청색증. 심장의 청진으로 심장 소리의 둔탁함이 결정됩니다.

II A도: 안정 시 심한 숨가쁨(정상보다 50% 이상) 및 심박수 35-40% 증가가 특징입니다. 검사에서 점막의 청색증, 말단 청색증, 눈 주위의 부종이 나타납니다. 청진 시 - 심장 소리의 난청.

II B 학위: A 학위와 동일한 변화를 특징으로 합니다. 또한 주로 다리와 얼굴에 국한된 핍뇨(소변 배설량 감소) 및 말초 부종이 발생합니다.

III 학위는 보상이 없습니다. 휴식시 호흡 곤란 (표준의 80 % 증가), 연령 표준의 50-65 % 증가 된 심박수가 특징입니다. 폐부종이 발생합니다. 말기에는 심장 박동과 호흡이 느려지고(서맥 및 서맥) 혈압이 감소하고 근육 저혈압이 발생하며 의식이 억제됩니다.

각 연령 그룹은 심부전의 가장 흔한 원인을 식별할 수 있습니다.

신생아 기간 - 출생 후 첫 달:

• 선천성 심장 결함.
• 장기간의 저산소증.
• 신생아의 혈액 순환 구조 조정 위반 - 자궁 내에서 자궁 외로.
• 대동맥에서 관상동맥이 비정상적으로 배출됩니다.

유아기:

• 심근염, 심낭염.
• 유전성 유전 증후군.
• 심근병증.

취학 전 기간:

• 감염성 심내막염.
• 심장 리듬 장애.
• 신경근 질환, 근이영양증.

늦은 취학 전 기간:

• 폐 고혈압.
• 급성 류마티스 열과 류머티즘.
• 결합 조직 질환(혈관염).

어린 시절의 다른 모든 기간에서 심부전의 원인은 위의 기간 중 어느 때라도 발생할 수 있습니다.

따라서 심부전은 세포 수준의 심장 근육 손상(심근염, 심근병증), 압력으로 인한 심장 과부하(대동맥, 승모판, 삼첨판 협착증 - 좁은 구멍을 통해 혈액을 밀어내기 위해 강한 압력이 필요함)로 인해 발생할 수 있습니다. ), 또는 심장의 부피에 대한 과부하로 인해(심장 판막의 불충분, 선천성 심장 결함).

증상

심부전 클리닉은 가장 영향을 받는 심장 부위에 따라 다릅니다. 이와 관련하여 심부전은 좌심실 유형과 우심실 유형에 따라 구분됩니다.

심부전의 일반적인 징후(좌심실과 우심실 모두에 일반적임)는 출생 직후부터 볼 수 있습니다.

신생아는 모유 수유를 거부하거나 긴 간격으로 젖을 빨고 소량의 우유를 빨고 체중이 늘지 않습니다. 아이는 매우 무기력하고 울음과 울음이 약합니다. 피부가 창백하고 정맥의 피하 패턴이 명확하게 보입니다.

영아는 신체적, 신경정신적 발달이 뒤처져 있습니다. 그는 숨가쁨과 빈맥이 두드러졌습니다. 아이는 무기력하고 먹고 놀고 싶어하지 않습니다. 1세 미만 어린이의 조직은 친수성이 높고 과도한 수분을 흡수하기 때문에 면밀히 검사하면 숨겨진 부종이 드러날 수 있습니다.

더 많은 연령대에서는 증상이 동일합니다. 아이들은 성장이 매우 뒤처지고 발한이 증가했습니다. 피부색은 처음에는 창백하고 질병의 진행과 함께 파란색입니다. 청색증이있을 수 있습니다. 아이들은 야외 게임을 거부하고 뛰고, 뛰고, 빨리 걷기가 어렵습니다. 가능할 때마다 그들은 어딘가에 누워 있습니다. 평균 속도로 걸을 때 아이들은 종종 멈추고 휴식을 취해야 합니다. 심한 호흡곤란과 빈맥이 있습니다. 다리, 발, 발목의 말초 부종이 눈에 띄며 이는 하루가 끝날수록 심해집니다.

심부전의 비정형 증상에는 복통(간, 위, 비장의 혼잡을 배경으로 함), 가래가 있는 기침, 다리 통증(하지 정맥의 고통스러운 부종), 쉰 목소리, 실음증이 있습니다.

진단

어린이의 진단은 X 선, 도플러 심장 초음파 (심장 초음파), 심전도, MRI, 운동 검사와 같은 비 침습적 방법으로 수행됩니다. 진단이 어려운 경우 침습적 기술인 심장 도관술을 사용할 수 있습니다.

ECG는 심부전의 특정 징후를 나타내지 않습니다. 도움을 받아 다음에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

• 심근 허혈의 징후.
• 오른쪽 또는 왼쪽 심장의 과부하 징후.
• 리듬과 전도의 위반.
• 재분극의 변화와 위반.

엑스레이는 다음을 보여줍니다:

• 심장 그림자의 증가(심흉부 지수의 증가).
• 폐 패턴의 울혈성 변화(향상된 패턴).

도플러 심장초음파검사는 가장 유익하고 안전한 진단 방법입니다. 이를 사용하여 다음을 식별할 수 있습니다.

• 심실 박출률 감소.
• 뇌졸중의 양과 심박출량이 감소합니다.
• 혈액 순환의 미세 볼륨 감소.

MRI는 심장, 혈관, 폐 및 기타 기관의 상대적인 위치를 평가하기 위해 심장초음파검사로 완전한 시야를 확보할 수 없을 때 사용됩니다. 챔버의 치수와 심장의 근육량에 대한 정확한 지표를 얻을 수 있습니다.

도관법은 심실의 산소 함량과 압력에 대한 정보가 필요한 경우 극히 드물게 사용됩니다.

어린이의 심부전을 적시에 진단하는 것은 매우 중요합니다. 제때 진단하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 심부전은 모든 기관으로의 혈액 공급 감소로 이어지며, 그 주요 기관은 뇌입니다. 아이는 정신적, 정신적 발달이 크게 뒤처지게 되며, 이 기간 동안 치료를 시작하지 않으면 아이가 또래를 따라가지 못하고 성장이 멈출 수 있습니다.이것은 작은 환자의 키뿐만 아니라 내부 장기의 성장 부족에도 적용됩니다. 그리고 일어날 수 있는 최악의 상황은 다발성 장기 부전과 사망입니다.

어린이의 심부전 치료

치료는 아픈 어린이의 삶의 질을 연장하고 개선하는 것을 목표로 합니다. 치료는 복잡하며 병인 요인에 대한 영향, 신체 활동의 변화, 심장 수축성 증가, 기관으로의 불충분한 혈액 공급 위반 교정 및 합병증 예방이 포함됩니다.

식이 요법은 초기에 권장되는 방법으로 식사 횟수를 하루 5-6회까지 늘리는 것을 목표로 합니다. 음식은 다양하고 미시적 요소와 거시적 요소가 풍부해야 합니다(특히 칼륨과 칼슘 함량이 높음). 지방이 많은 음식, 생선 및 고기 국물, 차, 커피, 초콜릿 및 매운 음식은 식단에서 제외해야 합니다.

신체 활동 - 신체 활동을 적당한 수준으로 줄이는 것이 필요합니다. 심한 경우에는 침상 안정을 준수해야 합니다. 다른 모든 경우에는 신체 활동이 완전히 부족하면 심장을 포함한 모든 근육이 위축됩니다.

약물 치료는 다음을 목표로 합니다.

• 심장의 수축성 증가. 이것은 심장 배당체("디곡신", "디지톡신", "란토시드") 및 비 배당체 강심장제("도부타민")에 도움이 됩니다.
• 이뇨제 (Furosemide, Veroshpiron), 안지오텐신 전환 효소 억제제 (Captopril, Enalapril)로 주요 기관을 내리면 심장에 대한 사전 및 사후 부하, 이완기를 감소시키는 b 차단제 (Propranolol), 연장 및 부정맥을 줄입니다.
• 혈전 색전증 및 혈전증 예방 - "Heparin", "Warfarin"이 도움이 될 것입니다.
• 세포의 영양 및 신진 대사 개선 - 아미노산 L- 카르니틴, 칼륨 및 마그네슘 제제가 이에 대처할 것입니다.

어린이의 불안한 행동으로 진정제와 항우울제가 처방 될 수 있습니다.

호흡 부전이 있으면 산소 요법이 처방됩니다.

어린이의 심부전은 사형 선고가 아닙니다. 시기 적절한 진단,시기 적절하고 올바르게 처방 된 치료로 어린이의 삶과 발달에 대한 예후는 유리합니다. 심부전이 조기에 발견되고 발생 원인을 찾아 제거할수록 몇 년 안에 부모와 자녀가 질병의 존재를 기억하지 못할 가능성이 높아집니다.