심실성 부정맥은 어떻게 나타나며 왜 발생합니까?

심실 부정맥은 동 결절이 아니라 방실 접합부 아래에서 발생한 초점에 의해 생성된 심장의 전도 시스템에서 흥분의 병리학적 충동이 발생하는 상태입니다. 또한 빈도 발생 장소, 여기 전파 유형이 다를 수 있습니다. 이 리듬 장애는 나와 내 동료들에 의해 독립적인 질병으로 간주되지 않고 심근 또는 기타 기관 및 시스템의 병리학적 변화를 동반합니다.

그것은 무엇입니까

다양한 요인의 영향으로 His 또는 작은 Purkinje 섬유 다발의 다리 부위에서 이소성 (비정상적) 여기가 갑자기 시작됩니다. 이것은 심근의 계획되지 않은 수축으로 이어집니다. 이것은 심실 충동 또는 수축기 외를 형성합니다. 부비동 리듬의 배경에 대해 단일 추가 심장 수축이 나타나는 경우는 흥분되거나 교감 신경계의 영향이 증가하는 젊고 건강한 사람들에게도 나타납니다.

이 현상이 빈번해지고 심근의 정상적인 수축을 대체하기 시작하면 급성 심부전이 발생하면서 혈역학적 장애가 발생합니다. 적절한 도움이 없으면 사람이 사망합니다.

유형 및 형식

심실 부정맥의 분류가 있습니다.

빈맥. 최대 100 / 분 이상의 수축 빈도가 높은 몇 가지 추가 복합체 (최소 3 개)가 ECG에 나타나는 것이 특징입니다. 발작은 안정하고(0.5시간 이상 지속되며 종종 떨림과 세동으로 변함) ECG에 여러 "팝업" 복합물이 기록될 때 단기입니다.

빈맥에 대한 모든 것을 알고 싶다면 아래 링크에서 동영상을 시청하는 것이 좋습니다. 원인, 증상, 진단 및 의사를 만날 시간이라는 징후 - 이 모든 것이 7분 만에 완료됩니다. 즐거운 감상!

수축기. P파가 없는 정상 리듬의 배경에 대해 변형된 복합체의 모양. 다형성 및 단형성이 될 수 있습니다. 전자는 다른 사이트에서 가져오고 후자는 동일한 사이트에서 가져옵니다. 연속적인 심실 자극의 수에 따라 단일, 쌍 및 그룹 외 수축기가 구별됩니다.
세동. 수축의 동기화가 완전히 부족하여 불균일한 파도의 형태로 심전도에 표시됩니다. 이 경우 수축기가 작동을 멈추고 심박출량이 손상됩니다. 이 상태는 즉각적인 소생이 필요합니다.

심실 세동의 발달을 위한 옵션은 표의 형태로 제시될 수 있습니다:

단계	지속	약어 설명	ECG 징후
I. 빈맥 수축기(펄럭임)	1-2초	자주 조정	진폭이 높은 여러 "팝업" 콤플렉스
Ⅱ. 경련	15-60초	지역, 빈번, 불규칙	진폭이 다른 고전압파의 출현
III. 반짝임	2-3분	다중, 별도의 영역에서 불규칙	진폭이 감소하고 ECG는 다양한 유형의 파동 형태를 취합니다.
IV. 아토니	10분 이상부터	비 계약 영역의 출현	isoline 등록 에피소드와 함께 진폭의 점진적 감소

모든 유형의 심실 부정맥은 서로를 변형시킬 수 있습니다. 특히 위험한 것은 다형성, 빈번한 수축기외 또는 장기간의 빈맥입니다. 그들은 가장 자주 세동을 일으킵니다.

원인

좌심실 또는 우심실의 단일 수축기 복합체는 건강한 사람에게 기록될 수 있으며 병리학으로 간주되지 않습니다. 혈역학 적 장애가있는 심근의 비정상적인 수축이 자주 나타나는 문제는 심장 및 혈관의 심각한 질병의 결과로 가장 자주 발생합니다. 이 경우 이유는 다음과 같습니다.

허혈 및 그 결과(협심증, 심근경색, 심장마비, 동맥류);
심근병증;
심근 및 심낭의 염증;
심부전(만성 및 급성 모두);
고장성 질환;
판막 장애;
외과 개입.

심장 이외의 원인도 공격을 유발할 수 있습니다.

심한 폐 질환;
전기 충격;
심각한 중독, 간 또는 신부전으로 인한 중독;
많은 약물 사용 (기관지 확장제, 심장 배당체, 이뇨제);
혈중 칼륨 수치 감소 및 칼슘 증가.

심실성 부정맥이 발병하기 쉬운 요인은 나쁜 습관(흡연, 마약, 알코올, 다량의 커피), 지속적인 신체적, 정신적 정서적 과부하입니다.

증상 및 징후

이 병리에 대한 환자의 불만은 유형에 따라 다릅니다. 심실의 단일 및 드문 수축기외 수축기는 종종 무증상이며 홀터 모니터링을 통해서만 결정됩니다. 리듬 장애의 빈도가 증가함에 따라 환자는 다음과 같은 감각을 나타낼 수 있습니다.

숨가쁨;
마음의 "퇴색";
약점과 현기증;
가슴 통증;
두려움과 공황;
의식 상실을 동반한 깜박임과 펄럭임.

심실 세동은 급격한 압력 강하와 함께 매우 위험합니다. 완전한 수축이없고 심박출량이 손상됩니다. 결과적으로 사람은 의식을 잃고 사망합니다.

검사에서 압력 감소, 피부 창백 및 비강 삼각형의 청색증이 있습니다. 맥박이 불규칙해지고 세동이 일어나면 거의 느낄 수 없습니다.

ECG 진단 기준

심전도에서 수축기외심실복합체는 평소보다 일찍 나타납니다. 왼쪽 또는 오른쪽 번들 분기 블록과 유사한 변형된 모양입니다. 이소성 심방 충동과 달리 사진 1에서 명확하게 볼 수 있듯이 보상적 일시 정지가 있습니다.

심실에서 나오는 빈맥 (100에서 200 / 분)으로 변형 된 복합체가 차례로 발생합니다. 동시에 심각한 ST 우울증과 음성 T 파가 있습니다. 이것은 과부하와 심장에 대한 산소 공급 부족의 결과로 허혈의 징후가 나타나는 방식입니다 (사진 2).

심전도 상의 플러터(Flutter)는 빠르게 형성되고 고도로 변형된 다양한 심실 복합체의 형태로 기록되며 깜박거릴 때 규칙성이 없이 나타납니다(사진 3).

실제 사례: 잦은 수축기 장애를 가진 젊은 여성

나는 심장 병원에서 관찰 한 흥미로운 사례에 대해 이야기하고 싶습니다. 32세의 환자가 내원했고 그녀는 때때로 심장에 통증이 있고 중단되는 느낌을 호소했습니다. 숨가쁨, 심한 발한 및 약점이 공격의 배경에 나타났습니다. 이러한 변화는 지난 7 개월 동안 나타났으며 신체 활동 후에 악화되었습니다.

객관적인 검사: 압력 110/65 mm Hg. Art., 피부가 창백하고 맥박이 불규칙합니다. 홀터 모니터링이 수행되었습니다. 낮에는 사진 4에서 볼 수 있듯이 최대 120회 박동 빈도의 빈맥 에피소드가 기록되었고 34,456개의 심실 수축기가 기록되었으며 그 중 많은 수가 짝을 이루고 그룹화되었습니다.

항 부정맥 치료의 효과가없고 심실 세동이 발생할 위험이 높기 때문에 수술 수행에 대한 문제가 발생했습니다. 고주파 절제술 후 리듬이 회복되었고 임상 증상이 정상 범위 내였으며 운동 내성이 증가했습니다.

치료

심실 부정맥의 치료는 단일 수축기 외에서 나타나고 혈역학 적 장애를 일으키지 않을 때 수행되지 않습니다.그러나 대부분의 경우 심장의 심각한 병리를 동반하기 때문에이 증상에 대한 치료가 필요합니다.

치료 프로토콜은 약물의 의무적인 처방 또는 페이싱의 사용을 요구합니다. 일반적으로 동료와 저는 다음과 같은 도구와 방법을 사용합니다.

베타 차단제(Bisoprolol, Egilok). 그들은 심박수를 낮추고 리듬을 회복하고 운동 내성을 높이고 고위험 환자의 돌연사를 예방합니다.
빈번하고 재발하는 형태의 리듬 장애로 인해 Amiodarone 또는 Sotalol이 요법에 추가됩니다. 이 약들 중에서 선택할 때 저는 항상 심장외 합병증의 가능성과 서맥이 발생할 가능성을 고려합니다.
결과가 나오지 않으면 고주파 제세동기 또는 제세동기를 삽입하는 것이 좋습니다.

심한 혈역학적 장애가 있는 급성 상태에서는 제세동기와 간접 심장 마사지를 사용하여 소생술을 시행합니다. 아드레날린과 리도카인 또는 아미오다론을 동시에 정맥내 또는 심장내 투여하는 데 사용됩니다.

의사의 조언: 심실성 부정맥 예방

심각한 질병(관상동맥 질환, 심부전, 갑상선 기능 증가 등)의 배경에 대해 일반적으로 심각한 형태의 리듬 장애가 발생한다는 것을 상기시키고 싶습니다. 시기 적절한 치료, 권장 약물의 규칙적인 섭취 및 이러한 병리에 대한 정기적인 의사 방문은 심실 부정맥의 문제를 피하는 유일한 방법입니다.

이 편차의 위험이 높은 모든 환자에 대한 나의 권장 사항은 다음과 같습니다.