정상 태아 심박수, 이상 진단 및 치료

태아에게 심장 박동이 있을 때 얼마나 오래 들을 수 있습니까?

오랫동안 임신을 시도하다가 드디어 탐나는 2스트립 검사를 받고 내 진료를 받으러 오는 여성들은 초음파 검사에서 태아의 심장 박동이 얼마나 오래 들릴 수 있는지에 대해 깊은 관심을 가지고 있으며, 5.5-6주 아직 그를 잡을 수 없습니다.

심장은 수태 후 3주째에 이미 형성됩니다. 첫째, 관 모양의 기관으로 결국 4개의 방으로 나뉩니다.

첫 번째 수축은 배아의 크기가 3-4mm일 때 발생합니다(수정 후 대략 21일째). 다섯 번째 주에는 여전히 약한 부정맥이며 초음파 센서에 의해 기록되지 않습니다. 이 기간 동안 리듬은 이후 동방 결절을 형성하는 세포 그룹에 의해 설정됩니다. 그러나 6.5주부터는 리듬이 좋아지고 분당 100회 이상의 빈도로 태아의 심장 박동이 나타납니다.

체외 수정(IVF)에서 카운트다운은 배아가 자궁강으로 이식된 날부터 시작됩니다(심박동은 시술 후 5-5.5주 후에 감지될 수 있음). 그러한 여성의 초기 단계에서 임신 발달을 모니터링하는 것은 hCG 수준의 동적 평가를 사용하여 수행됩니다.

또한, 작은 심장의 박동수는 8-12주차까지 점차 증가하고(최대 170/min.), 그 후 6개월까지 분당 140비트로 설정됩니다.

19주까지는 자율신경계가 수축률에 영향을 미치지 않습니다. 하지만 20일부터는 태아의 자궁 내 움직임에 반응해 반사적으로 심박수가 느려진다. 그리고 깨어있는 동안 리듬을 가속화함으로써 아기는 28-29주차에만 반응합니다.

명세서

임신 기간 동안 태아 리듬의 특성에 따라 여성의 신체를 방해하지 않고 아동의 발달, 신체 상태를 모니터링하고 제 시간에 위반 사항을 확인하고 치료를 처방하는 것이 가능합니다.

배아 심박수의 물리적 특성

태아 심박수는 가변 값입니다. 리듬은 끊임없이 변합니다. 자궁 내 아이의 움직임, 휴식 중, 엄마가 먹은 후, 혈청 포도당 감소에 대한 반응으로.

여러 임신 단계에서 배아의 순환계의 특성으로 인해 심장 박동은 여러 요인에 의해 결정됩니다.

• 심장의 방 형성 단계;
• 구조적 이상 존재;
• 자율 신경계의 섬유가 심근으로 자라는 것;
• 태아 휴식/활동 주기의 변화;
• 산모 혈당 수치;
• 혈액 내 헤모글로빈 양;
• 자궁 태반 혈류의 상태;
• 탯줄 압박의 존재;
• 양수의 상태;
• 어머니의 일반적인 건강 상태.

다른 기간에 대한 정상 지표 표

태아의 심박수는 임신 시기에 따라 변합니다. 9~10주까지는 빈도가 점차적으로 170~180/min으로 증가하다가 33주차에는 140~160/min 정도에서 점차 안정화됩니다.

임신 주별 태아 심박수 표

내 환자 중 일부는 첫 번째 초음파 스캔에서 태아 심박수를 사용하여 태아의 성별을 결정하려고 합니다. 그들은 여자의 심장은 분당 150-160, 남자의 심장은 140-150의 속도로 뛰는 이론에 의존합니다. 그러나 의학의 관점과 내 관찰에서 볼 때 이런 식으로 성을 추측할 확률은 50%입니다. 많은 요인이 배아의 리듬에 영향을 미치며 어떤 식으로든 성별에 영향을 미치지 않습니다. 더욱이 이 수치는 첫 번째 초음파 검진 날짜에 해당하는 주별 표의 태아 심박수에 맞지 않습니다.

태아 심장 박동을 듣는 방법

다음을 사용하여 태아 심장 활동의 지표를 평가하는 것이 가능합니다.

• 초음파 (질내 센서가있는 초기 단계에서 - 경복부 사용);
• 심장조영술(CTG);
• 태아 도플러로메트리;
• 청진기로 직접 청진.

집에서 결정

의료 기기 분야의 현대적 발전은 태아 심박수를 기록하는 휴대용 기기(태아 모니터)를 제공합니다.

이 장치를 사용하면 시간과 장소에 관계없이 아기의 심장 활동 지표를 확인하거나 단순히 심장 박동 소리를 즐길 수 있습니다.

도플러 설계는 매우 간단합니다.

• 배터리로 구동되는 볼륨 조절, 녹음 및 재생용 버튼과 디지털 디스플레이가 있는 소형 하우징;
• 와이어로베이스에 연결된 직접 센서;
• 헤드폰.

임신 12주차부터 태아 모니터를 사용하여 심장 박동을 결정할 수 있습니다.

러시아에서 이러한 장치의 비용은 2 ~ 7,000 루블입니다. 더 비싼 모델은 음파를 자궁으로 전달할 수 있습니다. 제조업체는 느린 음악을 재생하여 자궁에서 성난 아기를 진정시킬 것을 제안합니다.

청진기를 사용하는 방법과 그것이 무엇인지

산부인과(태아) 청진기는 모든 산전 진료소에서 사용할 수 있는 어린이의 기능 상태를 확인하고 태아의 고통을 진단하는 가장 간단한 장치입니다.

임산부의 복부 청진은 산부인과 의사를 방문 할 때마다 두 번째 삼 분기부터 수행됩니다.

산부인과 의사가 청진기로 임산부의 복부를 청진하는 동안 어린이의 심장 소리 외에도 다음을 듣습니다.

• 내장과 자궁의 연동 소음;
• 탯줄의 혈관을 통한 혈액의 움직임 소리;
• 움직임, 태아의 떨림;
• 복부 대동맥의 박동(임산부의 맥박과 완전히 일치해야 함).

심박수를 듣기 어렵게 만드는 이유:

• 전복벽의 상당한 지방층;
• 자궁 전벽에 태반 부착;
• 다한증.

기술: 연구는 임산부가 등을 대고 누워 있을 때 수행됩니다. 듣기 전에 나는 태아의 위치, 위치, 유형 및 표현(산도를 기준으로 한 자궁 내 위치)을 결정합니다. 청진기를 적용해야 하는 위치는 이에 따라 다릅니다. 심장 박동은 태아의 뒤쪽 견갑골 사이에서 가장 잘 들립니다.

태아 청진기의 넓은 쪽 끝은 복부에, 다른 쪽 끝은 귀에 단단히 밀착됩니다. 선명도, 심장음의 리듬이 결정되고, 1분 동안 심박수가 계산됩니다.

표준 폰 내시경을 사용하여 심장 소리를들을 수도 있습니다.

초음파

임신 중 초음파 검사는 태아 기형을 진단하고 발달을 모니터링하며 분만 전술을 결정하는 데 매우 중요하고 신뢰할 수 있는 방법입니다.

예비 준비가 필요하지 않은 빠르고 저렴하며 유익한 연구(임신 초기의 방광 제외)로 산모와 태아에게 안전합니다.

초음파 중 태아 심박수 평가는 임신 2분기까지 가장 적절합니다. 또한 청진기와 CTG로 심장 박동을 듣습니다.

리듬 외에도 다양한 임신 단계에서의 초음파 검사는 다음을 결정합니다.

• 난자의 수, 위치 및 부착;
• 크기, 태반 및 탯줄의 기능적 상태;
• 양수의 양;
• 크기, 어린이의 체중, 자궁 내 성장 지연 증후군의 존재;
• 태아의 위치, 위치, 유형 및 표현(머리, 골반, 가로, 사선);
• 모든 내부 장기가 시각화되어 다양한 발달 이상 및 염색체 병리를 조기에 감지할 수 있습니다.
• 자궁 경부의 상태.

CTG와 함께 초음파 연구 중에 얻은 데이터를 통해 태아의 생물 물리학 적 프로파일을 결정할 수 있습니다. 이는 태아의 자궁 내 사망 가능성을 가장 정확하게 예측하는 통합 지표입니다.

추가 전술은 점수에 직접적으로 의존합니다.

• 12-8 - 태아의 정상 상태;
• 7-6 - 모호한 결과(저산소증 가능), 동적 관찰, 일일 CTG, 운동 계산, 역학에서 자궁 태반 혈류의 도플러메트리;
• 5 미만 - 심각한 태아 고통, 아이의 산전 사망 위협, 즉시 분만.

Cardiotocography: 방법 및 정보 내용에 대한 설명

CTG는 아기의 심장 박동과 자궁의 수축 활동을 동시에 등록하여 아동의 상태를 평가하는 방법입니다. 이것은 태아 태반 순환 장애의 조기 진단과 치료 조절을 위한 저렴한 비침습적 방법입니다.

모니터링 결과는 두 개의 곡선 형태로 특별히 절단된 시트에 표시됩니다. 현대의 cardiotocographs는 태아 움직임의 기계적 등록 기능을 갖추고 있습니다.

심장의 자율 신경 분포는 임신 32주차에 성숙합니다. 따라서 임신 3개월 이전에 기록된 CTG의 가속(가속) 및 감속(감속)은 동방 결절에 대한 모체 유기체 및 자궁 내 조건의 영향에 의해서만 발생할 수 있습니다.

32주 이후에 기록된 CTG는 태아의 기능적 상태를 평가할 때 최대 진단값에 도달합니다. 이 기간 동안 심근 반사, 수면 및 각성 체제가 성숙합니다.

CTG 절차는 활동 기간 동안 어린이의 심장 활동을 검사해야하기 때문에 최소 40 분 동안 수행됩니다. 아기의 수면 시간은 15-30분 범위에서 변동하며, 이 기간 동안 표시기는 그의 상태가 방해받는 경우 표시기와 일치합니다.

CTG는 앙와위 또는 반쯤 앉은 자세에서 기록할 수 있습니다. 임산부의 배에는 태아의 등을 투영한 센서가 부착되어 있고(쌍둥이의 경우 어린이 1인당 1개), 손에 버튼이 주어져 태아의 움직임(차기, 발차기)을 느끼면 즉시 눌러야 합니다. 회전, 스트레칭). 이렇게 하면 심박수 변동성을 더 잘 평가하는 데 도움이 됩니다.

CTG의 결과에 따라 다음이 평가됩니다.

• 기초 리듬(측정 10분 동안의 평균 심박수);
• 가변성 (기저 리듬과의 편차 정도) - 순간 진동의 수와 진폭이 계산됩니다.
• 가속도(심박수를 분당 15회 가속 및 15초 이상 지속);
• 감속(리듬을 늦추기) - Dip1, 2, 3 유형.

얻은 지표는 Fisher의 기준에 따라 포인트로 변환됩니다(그림).

정상적인 CTG의 징후:

• 기본 심박수 110-150/분;
• 변동성 5-25bpm;
• 감속 부족;
• 10분 동안 2회 이상의 가속.

위의 기준이 20분 동안 충족되면 CTG는 더 이상 기록되지 않습니다.

포인트 수에 따른 임신 관리 전술:

1. 9-12 - 만족스러운 상태. 태아에 대한 위협은 없습니다.
2. 6-8 - 태아 저산소증의 징후. KTG 등록은 매일 수행해야 합니다.
3. 0-5 - 뚜렷한 태아 고통, 산전 사망의 위협. 긴급 입원 및 배달.

CTG 결과가 의심스러운 경우 태아 순환계의 예비 능력을 평가하고 진단의 신뢰성을 높이기 위해 기능 검사를 추가로 수행합니다.

1. 비응력 테스트(NST). 자체 움직임에 대한 태아 심박수의 변화를 추적하여 심근 반사 작용과 그에 따른 아기의 신경계를 평가합니다. 심박수 반응의 부재는 oxytotion 테스트의 표시입니다.
2. 옥시토신 수축성 검사. 자궁 수축에 대한 태아 심장의 반응을 추적합니다.
3. 소리 자극 테스트. 의사는 진동음향 시스템을 사용하여 잠자는 아기를 깨워 잠재적으로 연구의 활동과 정보 내용을 증가시키고 위양성 CTG 결과의 빈도를 줄입니다.

그러나 cardiotocography는 기록 당시에만 위반을 등록하고 포인트 시스템은 약 75 %의 신뢰성을 가지고 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 임신 결과를 예측하기 위해 이러한 데이터는 다른 진단 방법과 함께 독점적으로 사용할 수 있습니다.

병리학을 놓치지 않는 방법 : 문제의 일반적인 징후

일반적으로 산부인과 진료 예약 시 산과 청진기와 CTG로 청진하면 시간이 지나면서 태아 심장 이상이 나타날 수 있습니다.

두 번째 삼 분기부터 복잡한 임신의 경우 여성은 매일 태아 운동 일지를 작성할 수 있습니다(피어슨 검사). 제 시간에 의료 도움을 받기 위해 아기의 상태를 모니터링하는 데 도움이 됩니다.

12시간 이내에 아이가 10회 미만으로 움직인다면 즉시 의사와 상의해야 합니다.

임상 사례

26세의 환자 B는 첫 번째 임신에 대해 나를 보았다. 등록 시 임상 분석은 정상이었습니다. 스크리닝 I 및 II는 어떠한 병리도 나타내지 않았다. 32-33 주에 초음파 검사 결과에 따르면 머리 모양에서 한 명의 태아가 확인되었으며, 그 발달로 재태 연령이 확인되었으며 구조적 이상은 발견되지 않았습니다. 복부의 체중과 부피의 증가, 자궁 안저의 높이는 처방 된 것과 일치했습니다. CTG 결과에 따르면 34~35주간의 방문 기간 동안 환자는 9점을 받았다. 안전을 위해 나는 그녀에게 태아의 움직임에 대한 일기를 쓰도록 요청했고 언제 도움을 청해야 하는지 설명했습니다.

12시간 만에 측정한 지 3일째 되는 날 임산부는 7번의 충격만 느끼고 예정에 없던 약속을 잡으러 왔다. CTG는 태아 저산소증과 고통의 징후를 보였다. 환자는 급히 주산기 센터로 이송되어 탯줄이 혈관 압박과 엉킴을 진단받고 응급 제왕절개 수술을 받았다. 체중 2250g, 키 46cm, Apgar 점수 5-7의 소년이 태어났습니다. 21일 만에 퇴원.

또한 비교적 저렴하고 사용하기 쉬운 휴대용 태아 모니터는 여성이 하루 중 언제든지 아기의 심박수를 독립적으로 들을 수 있도록 도와줍니다. 의사에게 주별로 태아 심박수를 기록하고 결과를 표와 비교할 수 있습니다.

가능한 편차의 징후:

• 드문 태아 움직임;
• 불충분한 체중 증가;
• 복부의 부피가 증가하지 않습니다.
• 하복부에 당기는 통증이있었습니다.
• 자궁 색조를 통과하지 않음;
• 의심스러운 질 분비물.