ECG의 허혈 징후 : 결정 방법

허혈이란 무엇이며 심근에 어떤 영향을 미칩니까?

허혈은 불충분한 동맥 혈류로 인해 기관이나 조직에 혈액 공급이 감소하는 것입니다. 단기 전류 제한은 돌이킬 수 없는 손상으로 이어지지 않으며 장기적으로는 병든 혈관을 공급하는 부위의 조직 사멸(괴사) 형태로 결과를 초래합니다.

산소 소비량이 많은 기관(심장과 뇌)은 불충분한 혈류에 가장 민감합니다.

IHD는 관상 동맥 질환으로 인해 심근 세포의 산소 요구량과 순환계가 산소를 전달하는 능력의 급성 또는 지속적인 부적합입니다. 허혈에서 혈류의 감소는 혈관 협착과 내피 기능 장애(세동맥의 내벽)로 인한 벽의 색조 이상으로 인해 발생합니다.

대부분의 관상 동맥 질환 환자에서 관상 혈관의 주요 병리학 적 과정은 죽상 동맥 경화증입니다. 이 질병의 특정 증상은 휴식을 취하거나 "니트로글리세린" 정제 후에 전달되는 육체적, 정서적 스트레스 중 가슴 통증입니다.

심근허혈은 관상동맥 내강이 콜레스테롤 플라크에 의해 70% 이상 차단될 때 발생합니다. 이러한 경우 작은 혈관을 최대한 확장해도 심근 세포에 충분한 혈액이 공급되지 않으며 육체적 또는 정서적 스트레스 중에 산소 결핍의 징후가 나타납니다. 90% 좁아진 동맥은 휴식을 취해도 심장에 산소를 공급하지 못합니다.

그림. 관상 혈관의 내강이 좁아지는 이유.

이 과정은 증가된 혈액 응고와 관상 동맥 가지에 작은 혈전 형성으로 인한 미세 순환 장애로 인해 악화됩니다.

심근 세포에 대한 허혈성 손상은 다음을 유발합니다.

심근 세포의 에너지 공급 장애.
세포막의 특성 및 구조, 효소 활성 및 전해질 불균형의 변화.
심근 세포의 유전 프로그램 실패.
심장 활동의 자율 신경 분포 장애.
심근의 리모델링(심근세포의 무질서한 성장, 결합 조직의 질량 증가).

이러한 변화는 심근 수축성의 점진적인 감소, 기능의 제한 및 심부전의 발병으로 이어집니다.

허혈은 오랫동안 지속되지 않습니다. 기관으로의 적절한 혈류가 회복되거나 근섬유 손상이 발생합니다. 가장 취약한 것은 혈액 공급이 원활하지 않고 압력에 노출되는 심근의 심내막(내부) 층입니다.

ICD-10에 따른 IHD 분류:

협심증:
- 안정적인.
- 불안정한.
- 혈관 경련과 함께.
- 지정되지 않음.

급성 심근경색증(MI):
- 트랜스 뮤럴.
- 심내막하.
- 반복됨.

MI의 합병증.
다른 형태:
- 무통 허혈.
- 관상 동맥 혈전증.
- 급성 허혈성 심장 질환.
- 드레슬러 증후군.

관상 동맥 질환의 심전도 징후

허혈성 심장 질환에서 ECG의 변화는 관상 동맥 혈관의 병리학에서 발생하는 산소 결핍과 심근 세포의 에너지 장애로 인해 발생합니다.

허혈을 감지하는 방법:

간단한 12-리드 ECG.
추가 리드 - 기존 ECG로 기록되지 않은 특정 국소 빈혈 진단용.
홀터 모니터링(24-48시간 동안 ECG 기록).
운동 ECG(스트레스 테스트) - 잠복 병리를 결정합니다.
약용 샘플과 함께.

휴식 시 관상동맥 질환이 있는 환자의 50%에서 ECG에서 허혈의 징후가 없습니다. 따라서 이러한 질병의 외래 환자 진단에서 "황금 표준"은 운동 검사입니다. 이 절차는 동시에 여러 문제를 해결합니다.

잠재적인 관상 동맥 기능 부전의 검출;
일시적인 리듬 장애의 등록;
운동 내성의 역치 지정.

사진 1. 자전거 에르고메트리.

가장 일반적으로 사용되는 것은 자전거 에르고메트리 또는 트레드밀 테스트(treadmill)입니다. 혈관이 건강한 사람의 경우 이러한 부하는 관상동맥을 확장하고 심근 수축성을 증가시켜 적절한 혈류를 보장하는 데 필요합니다. 관상 동맥 질환의 경우 관상 동맥은 이미 부하가 걸리기 전에 확장 된 상태이며 필요를 보상하지 않습니다. 결과적으로 협심증이 발생하고 허혈이 ECG에 기록됩니다.

자전거 에르고메트리는 특별한 운동용 자전거에서 수행됩니다. ECG 센서와 안압계 커프는 혈역학적 매개변수를 모니터링하기 위해 환자에게 고정됩니다. 절차는 15-20분이 소요됩니다. 이 시간 동안 부하는 25와트에서 50와트로 점차 증가합니다. 중증 심장병 환자는 짧은 휴식을 취할 수 있습니다.

다음과 같은 경우 테스트가 중지됩니다.

ST 세그먼트의 ECG 변화;
가슴 통증의 공격;
혈압 강하;
200mmHg 이상의 혈압 상승. 미술 .;
주어진 연령에 대한 역치 심박수 도달;
심한 호흡 곤란;
심각한 리듬 장애;
현기증, 심한 약점, 메스꺼움;
환자 거부.

사진 2. 디딜방아 테스트.

트레드밀 테스트는 환자가 변화하는 경사각으로 트레드밀에서 신체 활동을 수행한다는 점에서만 자전거 에르고메트리와 다릅니다.

운동 검사는 다음과 같은 경우에 금기입니다.

급성 관상동맥 증후군;
협심증의 불안정한 과정;
심각한 순환 장애;
뇌졸중;
혈전 정맥염;
고혈압 위기;
심한 부정맥;
비대상 심장 결함;
근골격계 질환의 심한 통증.

허혈은 심근세포의 재분극 과정을 늦추거나 전파의 방향을 변경합니다. IHD의 ECG에서 이러한 위반은 ST 세그먼트 구성의 확장, 우울증 및 변경에 해당합니다. 급성관상동맥증후군에서 주요 병리학적 변화는 QRS 복합체와 S-T 분절에서 관찰된다.

ECG의 변화 정도는 과정의 정도와 허혈 기간과 직접적인 관련이 있습니다. 안정형 협심증의 경우, 간헐적 심전도에서 관상 동맥 기능 부전의 징후가 결정되지 않을 수 있습니다. 그리고 심근 경색의 경우 급성기에 위반이 기록되고 몇 년 후에 기록됩니다.

관상 동맥 혈류 부전의 초기 징후 중 하나는 S-T 분절이 T파로 전환되는 뚜렷한 뚜렷한 경계가 나타나는 것입니다. 죽상 경화성 플라크의 추가 성장은 isoline 아래의 S-T 우울증을 악화시킵니다.

관상 동맥 질환에서 S-T 간격의 우울증 유형 :

오프셋 유형	S-T 간격	T파
수평의	평행선 및 등각선 아래	포지티브(+), 네거티브(-) 또는 2상
비스듬한 아래쪽	ORS 콤플렉스에서 멀어질수록 S-T 우울증의 정도가 증가합니다.	+/-, 부드럽게
호, 진원도	변위 정도는 호의 형태로 전체적으로 다양합니다.	어떤 종류의
비스듬한 오름차순	대부분의 S-T 우울증은 QRS 바로 뒤에 있습니다.	긍정적, 부드럽게
여물통 모양	볼록한 호 모양, 위에서 아래로	모든 종류
윤곽 위의 S-T 세그먼트의 상승	둥근 모양, 정점이 아래로 향하는 아치형	긍정적, 부드럽게

관상 동맥 질환에서 S-T 분절의 변화는 리드에서 가장 명확하게 볼 수 있습니다.

V4-V6;
II, III;
AVF, I, AVL.

IHD의 급성 관상동맥 증후군과 달리 S-T 변화는 수개월, 심지어 수년에 걸쳐 안정적입니다.

S-T 분절 우울증은 다음과 같은 경우에 나타납니다.

심실 비대;
심근염;
심낭염;
디지탈리스 요법;
저칼륨혈증;
심근 이영양증;
번들 가지 블록, WPW 증후군;
급성 췌장염, 담낭염, 담석 질환, 횡격막 탈장(반사 반응);
폐 기능 부전;
폐 색전증;
니코틴 중독;
프린즈메탈 협심증;
식물성 근긴장이상.

관상 동맥 질환의 가장 큰 안정성은 T 파 (소위 "관상")의 변화입니다. 그것은 음의 대칭이며 5mm T 이상의 진폭을 가지며 심근에 심각한 허혈성 손상을 나타냅니다. 둥글고 불규칙한 모양의 치아는 심장 근육의 변화가 덜 뚜렷함을 나타냅니다.

손상된 혈관에 의해 혈액이 공급되는 위치에서 전극이 더 멀리 설치될수록 ECG에서 허혈의 징후가 덜 두드러집니다.

T파 변화는 다음에 기록됩니다.

왼쪽 가슴 리드;
나;
aVL;
III;
AVF.

그러나 T 파의 유사한 변화는 다음에서도 관찰됩니다.

폐 색전증;
점액종;
심근염;
수축성 심낭염;
심실 비대;
심장 전도의 막힘;
전해질 불균형;
과도한 흡연;
저칼륨혈증;
호르몬 장애 과정;
스트레스;
특정 약물 복용.

심전도에서 허혈성 심장 질환이 장기간 진행되면 P파의 확장이 나타나며 이는 급성 관상동맥 증후군 및 심방세동의 위험과 관련하여 바람직하지 않은 예후 신호입니다.

심실 수축기(Q-T) 동안 전기 전도의 저하도 관찰됩니다. 동맥경화성 심장경화증으로 인한 산소 결핍 상태의 심장은 수축하는 데 점점 더 많은 시간이 걸립니다.

관상 동맥 혈류의 감소로 인해 부정맥과 막힘이 발생합니다.

수축기 외;
부비동 빈맥, 서맥;
심방 조동;
발작성 빈맥;
방실 차단;
그의 묶음 다리의 봉쇄.

심장 근육의 허혈의 극단적인 정도는 심근 경색입니다. 괴사가 근육의 모든 층에 영향을 미치면 치명적인 부정맥, 심정지, 유두 근육 파열, 혈전색전증, 심실 동맥류, 급성 순환 부전 및 심인성 폐부종의 가능성이 높습니다.

표준 ECG의 도움으로 병변의 위치와 영역에 대한 신뢰할 수 있는 데이터는 이미 병원 전 단계에서 얻을 수 있습니다.

좌심실이 횡격막과 접촉하는 지점에서 영향을 받는 경우 후방 및 기저 심근경색증의 진단은 매우 어렵습니다. 이러한 경우 추가 리드 V7-V9와 하늘을 가로지르는 등쪽 리드가 필요합니다.

허혈성 질환이 있는 환자에게 얼마나 자주 심전도를 실시해야 합니까?

허혈성 심장 질환의 진단은 상세한 조사, 검사, 휴식 중 및 발작 중 측정, 신체 활동 및 필요한 경우 심초음파 및 관상 동맥 조영술에 대한 설명을 기반으로 설정됩니다.

종종 관상 동맥 질환의 초기 단계에서 간헐적 기간에 측정한 ECG의 허혈 징후가 감지되지 않습니다. 병리학은 기능적 운동 테스트 또는 홀터 모니터링 중에 발견됩니다. 이러한 방법은 숨겨진 손상 영역을 밝히고 큰 위험이 있는 통증 없는 형태의 허혈을 등록하는 데 도움이 됩니다.