미만성 심근경색증의 원인, 증상 및 치료

뭐야

정의부터 시작하겠습니다. 확산성 심근경화증은 결합 조직으로의 심근 변성의 다중(거의 고르게 분포된) 부분이 있는 심장 근육의 병변입니다. 경화증의 발병은 심근 세포가 대량으로 죽는 곳에서 발생합니다. 심장은 병변이 건강한 부위와 번갈아가며 점차 감소하는 벌집 모양을 닮기 시작합니다.

병리학의 유병률은 50세 이상 인구 1000명당 55-90건입니다. 실제로는 그러한 환자가 더 많습니다. 이러한 심장 손상의 변형 외에도 국소성 심근경색증이 구별됩니다.

원인

심장에 퇴행성 변화를 일으킬 수 있는 병리학의 전체 스펙트럼이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 심장 허혈. 죽상 동맥 경화증, 심근에 영양을 공급하는 동맥 벽에 혈전 덩어리가 부과되거나 혈관 경련이 길어지면 (중추 신경계의 병리로 인해 발생) 관상 동맥 침대의 내강이 좁아지고 혈액 전달이 감소합니다 심장에 산소와 함께. 근육 기관에 대한 영양소 공급과 필요 사이의 불일치는 후속 사망과 함께 특정 영역의 저산소증을 유발합니다. 이것이 미만성 소초점 심장경화증이 발생하는 방식입니다.
2. 심근 경색증. 드문 상황에서 관상 동맥 침대를 통한 장기로의 혈액 공급의 급성 장애가 널리 퍼져 있으며(2개 이상의 벽이 관련됨), 이는 많은 수의 세포가 사망함으로써 나타납니다.
3. 감염성 및 염증성 질환. 이 그룹의 가장 흔한 대표자는 ARVI 또는 바이러스 성 간염, 기생충 침입, 박테리아 인자 (포도상 구균, 연쇄상 구균, 결핵균)의 배경에 대해 발생하는 심근염입니다.
4. 전신 대사 장애. 체계적인 육체적 인 긴장, 심장 독성 독 (납, 코발트, 배당체) 중독, 급성 신부전 또는 간부전은 심근의 대사 병리와 결합 조직 축적의 초점의 출현으로 이어집니다.

더 드문 이유도 있습니다. 예를 들어, 콜라겐 증 (Morphan 또는 Ehlers-Danlos 증후군, mucopolysaccharidosis) 또는 fibroelastosis의 배경에 대한 심장 경화증. 그들의 과정은 실제로 연구되지 않았기 때문에 항상 예측할 수 없습니다.

기여 요인은 다음과 같습니다.

• 비활동적인 생활 방식(사무실, 신체 활동 부족);
• 식이 요법의 부정확성 (동물성 지방 섭취,식이 요법에 야채 및 과일 부족);
• 과체중(BMI 25 이상) 및 비만(체질량 지수 30 이상);
• 나쁜 습관의 존재(조직적인 알코올 남용, 흡연);
• 부담되는 유전 (가까운 친척의 관련 임상 상태의 존재, 45 세 이전에 나타남);
• 나이(50세 이상);
• 남성 성별.

위험 요소 세트가 클수록 병리학이 발생할 가능성이 높아집니다. 당신은 또한 그들 중 많은 것을 가지고 있습니다. 안 그래? 이것은 당신의 건강에 대해 생각할 때라는 것을 의미합니다.

증상

심장의 심장 경화증은 병리학 적 과정과 관련된 근육 기관의 섹션에 따라 다형성 임상 양상을 보입니다.

중등도의 미만성 심경화증은 일반적으로 무증상입니다.

더 큰 병변은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

마음의 쪽에서

심장의 리듬 및 전도의 병리학(심방세동, 수축기외, 모든 정도의 AV 차단, Purkinje 섬유 및 His 번들을 따른 충동 전도 장애). 섬유질이 이영양증의 영향을 많이 받을수록 수축성의 병리가 더 밝아집니다.

환자는 장기 또는 심장 박동의 중단, 심한 약점, 현기증의 기간을 경험합니다. 때때로 실신이 발생합니다.

좌심실 심부전

우선, 폐부종으로 나타납니다. 환자는 숨가쁨(분당 최대 40-60번의 호흡 운동), 핏줄이 있는 젖은 기침, 전반적인 쇠약 및 권태감, 창백한 피부색, 선채색증(말단의 푸르스름한 색조 및 비순 삼각형)에 대해 걱정합니다. 이러한 증상 중 적어도 일부가 있음을 발견하면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.

올바른 마음의 부족

전신 순환계의 혈액 침체는 흉수, 심낭 수막, 복수의 형성과 함께 체강에하지, 간 및 비장의 조직에 체액이 여러 번 축적됩니다. 총 부종은 극히 드뭅니다. anasarka는 빠른 사망이 발생할 수 있습니다.

병리학 적 과정에서 심장의 판막 장치가 관여하면 판막, 힘줄 섬유 및 유두 근육이 파괴됩니다. 승모판 기능 장애와 대동맥 협착증이 특히 흔하며, 그 존재는 심부전의 임상 양상을 상당히 악화시킵니다. 이러한 질병은 현대 의료에서 ​​달성하기 매우 어려운 판막 교체의 징후입니다.

심장 조직의 반흔 변성을 초래한 근본적인 병리의 징후도 있습니다.

예를 들어, 죽상 동맥 경화증의 배경에 대한 허혈성 심장 질환 (안정성 운동 협심증)의 경우 다음이 특징입니다.

• 약간의 신체적, 정신적 스트레스 또는 휴식 시 흉골 뒤의 통증 및 숨가쁨;
• 일반적인 약점;
• 피로 증가.

예방은 위에 나열된 많은 증상을 피하는 데 도움이 된다는 것을 기억하십시오. 심각한 임상 증상을 보이는 허혈성 심장 질환의 경과에는 항상 심장 경화증이 동반됩니다. 의사로서의 나의 개인적인 경험에 따르면 발작을 예방하는 환자의 경우 심장 전도 시스템의 병변과 심근 경색과 같은 무서운 합병증이 덜 일반적입니다.

합병증

장기간의 심근경색증은 심부전의 증상을 악화시키고 심근병증(심장의 다양한 부분의 비대 및 확장)의 보상적 발달로 이어진다는 것을 이해해야 합니다.

모든 질병의 전체는 다음과 같은 조건으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

1. 동맥류의 형성. 얇은 벽은 공동 내 압력의 작용으로 확장되며 혈액이 심낭으로 유출되면서 파열이 발생할 수 있습니다. 탐포네이드는 99%의 경우 사망 원인입니다.
2. 발작성 빈맥 - 작은 국소 미만성 심장 경화증과 같은 병리학의 무서운 합병증. 심박수는 분당 140 이상에 도달합니다. 환자의 상태는 경미한 현기증에서 심인성 쇼크 및 저산소 혼수 상태에 이르기까지 매우 다양합니다.
3. 급성 심부전 - 심근의 보상 기전의 붕괴. 모든 기관은 산소 결핍을 경험하고 영양 실조 및 괴사의 초점이 형성됩니다. 신속하게 도움을 제공하지 않으면 상태가 치명적입니다.
4. AV 차단. 방실 결절이 영향을 받을 때 발생합니다. 심장의 심실과 심방이 불규칙하게 수축하기 시작하여 안정적인 혈역학이 제공되지 않습니다.

진단

진단을 내리기 전에 내 작업의 필수적인 부분은 환자의 병력(동맥경화증, 관상동맥 심장병, 심근경색증, 염증성 병변 또는 부정맥의 존재 여부)에 대한 철저한 연구입니다. 제 심장병 환자는 항상 위에 나열된 편차 중 하나 이상을 가지고 있습니다.

그런 다음 다음을 포함하는 신체 검사를 수행합니다.

• 경계의 변위를 식별하기 위한 심장 영역의 타악기(방의 비대 및 확장 표시);
• 심장 판막의 청진 (결함, 폐 순환의 고혈압을 감지 할 수 있음);
• 주요 동맥의 촉진(복부 대동맥, 상완두부 혈관, 사지의 동맥혈의 큰 전도체);
• 환자의 외모 평가(예: 피부의 창백함과 청색증은 심부전의 명백한 징후임).

그 과정에서 다른 시스템의 상태(간비대, 복수, 흉수, 심낭수종 등)가 평가됩니다.

진단의 두 번째 단계는 실험실 및 도구 연구의 복합체를 임명하는 것입니다.

1. Echo-KG - 심장의 초음파 영상. 병변은 hypo- 및 akinesia의 부분처럼 보입니다.
2. 흉부 엑스레이. 기관실의 비대 및 확장으로 심장 둔감의 경계가 확장되고 흉부 지수는 50-80 %입니다.
3. 신티그라피 또는 관관상 조영술 - 관상 동맥 혈역학의 안정성을 평가하는 방법.
4. 생화학 적 혈액 검사. 지질 프로필에 특별한주의를 기울입니다. 편차는 죽상 동맥 경화증의 위험 요소입니다 (HDL 감소, 총 콜레스테롤 증가, LDL, TAG). 간(ALT, AST, 빌리루빈) 및 신장(요소, 크레아티닌)의 상태도 평가됩니다.
5. 일반 혈액 분석. 이 연구는 세균성(ESR 증가, 호중구 백혈구 증가증) 또는 바이러스성(림프구증가증, 백혈구 감소증, 적혈구 침강 속도 가속화)의 염증 과정을 등록합니다.

저는 심전도에 특별한 주의를 기울이고 싶습니다. 경험에 따르면 기능적 진단의사라도 특정 심장 경화증을 항상 인식할 수 있는 것은 아닙니다.

심장 벽에 반흔 변화가 있으면 다음과 같은 편차가 있습니다.

• 평평하거나 음의 T 파;
• QRS 복합체의 진폭 감소;
• ST 분절의 함몰 또는 상승.

이제 일반 자를 사용하여 독립적으로 확인할 수 있는 심근병증 및 폐색(종종 심장 경화증 동반)에 대한 고전적인 ECG 사진을 제시하고자 합니다.

홀터 모니터링은 그 자체로 잘 입증되었습니다. 하루 이상 특수 장치를 설치하여 ECG와 혈압을 지속적으로 기록합니다. 내 기억으로는 각 피험자는 리듬 장애(예: 하루에 3-4개의 수축기 외)가 있지만 부적절한 수축의 빈번한 에피소드만이 질병의 징후입니다.

치료

심근경색증은 현대의학으로 치료할 수 없는 돌이킬 수 없는 병리학입니다. 치료는 전적으로 질병의 활동을 감소시키고, 병인학적 요인을 제거하며, 방해받은 생명 기능에 대한 보상을 최대화하는 것을 목표로 합니다.

비약물

다음과 같은 식단을 주의 깊게 준수해야 합니다.

• 식염 (최대 2g / day) 및 액체 (최대 1,500 ml / day)의 식단 감소;
• 튀긴, 매운 음식, 동물성 지방 거부;
• 신선한 과일과 채소를 많이 섭취합니다(매일 최소 400g).

의사와 상담한 후 가능한 규칙적인 신체 활동은 신체의 근육을 좋은 상태로 유지하고 혈관 합병증을 예방하는 자연스러운 방법입니다. 물리치료, 유산소 운동, 공원이나 침엽수림에서 자주 산책하는 것이 좋습니다.

약물 요법

약물 복용은 심장과 혈관의 다양한 병리(고혈압, 리듬 장애, 부종 등)를 제거하고 예방하는 것을 목표로 합니다.

동맥성 고혈압의 경우 다음이 표시됩니다.

1. 베타 차단제 ( "Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). 그들은 효과적으로 혈압을 낮추고 높은 심박수 부정맥을 예방하기 위한 조치입니다.
2. 이뇨제 ( "Furosemide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). 몸에서 과도한 수분을 제거하여 혈압을 낮추고 부종을 제거하는 데 도움이 됩니다.
3. 칼슘 채널 차단제 ( "Amlodipine", "Nifedepine", "Diltiazem") - 심장 부정맥의 발생을 예방하고 혈관벽의 총 말초 저항을 크게 줄입니다.
4. 안지오텐신 2 수용체 길항제 및 안지오텐신 전환 효소 억제제 ("발사르탄", "캡토프릴", "에날라프릴"). 혈관 긴장도를 감소시켜 심장에 대한 후부하를 줄입니다.

혈관 병리의 스펙트럼을 고려하여 항고혈압제를 선택하는 것은 모든 임상의에게 매우 어려운 작업입니다. 종종 압력은 치료에 대한 몇 가지 조정 후에만 안정됩니다. 개인적인 예에서 이러한 조합은 2-3도의 고혈압 및 심방 세동이 있는 환자에서 Betaloc(b-차단제) 및 Diroton(ACE 억제제) 또는 부종 증후군이 동반된 상태의 환자에서 Enalapril과 함께 히드로클로로티아지드로 테스트되었습니다.

환자는 대뇌 기능을 개선하고 혈관 재앙을 예방하기 위해 항혈소판제(Preductal), 항응고제(Xarelto)를 처방받는 경우가 많습니다.

결합 조직의 전신 병리의 경우 면역 학자, 직업 병리학자 및 기타 좁은 전문의가 심장 경화증을 치료해야합니다. 심근염의 존재는 합리적인 항생제 치료의 임명과 심장 배당체의 일시적인 섭취의 이유입니다. 협심증의 빈번한 공격은 질산염("니트로글리세린", "니트로스프레이")의 사용으로 이어집니다.

수술

약물로 보상할 수 없는 관상동맥질환이 있는 경우에는 혈관의 풍선확장술과 관상동맥우회술을 시행한다. 동맥류의 존재는 외과 적 절제의 이유입니다. 전도 시스템 측면에서 부정맥 및 막힘이 발생하는 경우 심장 박동기와 심장 박동기가 설치되어 심각한 위반이 발생할 경우 생명을 구할 수 있습니다.

예방

심근경색증 및 모든 유형이 1차 예방을 의미하지는 않습니다.

2차 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 모든 의사의 권고 및 평생 약물 섭취 준수;
• 작업 및 휴식 체제 조직 (과부하 없음);
• 규칙적인 저강도 신체 활동;
• 다이어트 준수;
• 나쁜 습관 거부;
• 임상 증상이 진행되면 즉시 전문의에게 의뢰합니다.

유감스럽게 들릴지 모르지만 실제로는 심장병 프로파일을 가진 환자의 20-30%만이 모든 권장 사항을 준수합니다.왜 그런 겁니까? 의사로 일하면서 경험한 바에 따르면 의사의 처방을 지키는 것이 시간낭비라고 생각하는 환자들에 비해 기대수명이 현저히 단축되는 것으로 나타났습니다.