His 다발의 차단 및 심장의 심실내 전도 장애

심실 내 전도의 위반은 심실을 통한 전기 자극의 전도가 느려지거나 멈추는 병리학입니다. 수축의 리듬과 빈도가 변경되고 강도가 감소합니다. 질병이 진행됨에 따라 심장이 멈출 수 있습니다. 시기 적절한 진단과 합리적으로 선택된 치료는 합병증의 가능성을 줄이고 수명을 연장합니다.

그것은 무엇입니까

일반적으로 충동은 우심방의 부비동 결절에서 시작됩니다. 또한, 파동은 심방을 따라 이동하고 다음 제어점인 방실 국소화의 노드에 있습니다. 여기서부터 설렘이 히스의 묶음을 지나 점차 정점으로 퍼진다.

그의 섬유는 세 개의 가지를 형성하는 심실 중격의 특수 세포입니다. 오른쪽 다리(RNPG)는 신호를 우심실 벽에 전달합니다. 전분지와 후분지로 나뉘는 왼쪽(LNPG)에는 좌심실을 덮고 있다. 마지막에 가지는 푸르키네 섬유로 나뉩니다. 이 구조를 통해 손실 없이 충동을 전달할 수 있고 심장의 원활한 기능을 보장할 수 있습니다.

전도가 느려지고 끊어집니다. 차이가 있습니까?

건강한 기관에서 충동은 정해진 리듬에 따라 필요한 속도로 위에서 아래로 이동합니다. 병리학으로 인해 행동이 느려지거나 중단됩니다. 신호가 금지되면 가진은 끝점에 도달하지만 이 과정은 더 느립니다. 전도가 위반되면 충동이 특정 영역에서 중단되거나 완전히 부재합니다.

심실 내 전도의 위반 및 지연은 다른 연령대에서 발생합니다. 우리는 이 병리가 얼마나 자주 발견되는지를 명확하게 평가할 수 없습니다. 심장 전도 시스템의 실패는 종종 무증상으로 남아 있으며 예방 검사 중에 우연히 기록됩니다. 의학 문헌에 따르면 다양한 유형의 전도 장애는 주로 50년 이후에 진단됩니다(사례의 5-7%). 60-70 년에는 그러한 조건의 탐지율이 30 %에 이릅니다.

심실 내 전도의 실패는 서맥 부정맥 그룹에 속합니다. 심방 내 전도 장애는 같은 범주에 속합니다. 이러한 상태의 발병 원인과 증상은 유사합니다. 정확한 진단은 검사 후에만 할 수 있습니다.

병리학 발달의 이유

가능한 모든 실패 원인은 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다. 심장 - 심장 병리학으로 인한 심장 및 비 심장 - 다른 장애에 의해 유발됩니다.

심장 요인:

심장 결함;
심근 경색증;
심근염;
심장 허혈;
심근병증;
관상 동맥의 죽상 동맥 경화증;
이전 외과 개입의 결과(예: 판막 교체, 무선 주파수 카테터 절제로 인한).

비심장 요인:

식물성 혈관긴장이상;
내분비 문제: 갑상선 기능 저하증, 당 당뇨병;
조직 저산소증이있는 호흡기 질환 - 기관지 경련, 만성 염증;
약물의 불합리한 섭취;
동맥 고혈압;
알코올 중독;
약물을 복용;
임신.

신호 실패가 항상 병리를 나타내는 것은 아닙니다. 예를 들어, 오른쪽 묶음 가지를 따른 부분 전도 장애는 개별 젊은이의 특성인 규범의 변형으로 간주됩니다.

심근의 전도 기능 위반은 영구적이고 일시적일 수 있습니다. 일시적인 "문제"는 육체 노동 (예 : 훈련 및 경쟁)의 배경에 대해 드러납니다. 휴식 후 상황이 정상으로 돌아오면 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 문제가 지속되고 ECG에 변경 사항이 표시되면 전문가의 검사를 받아야 합니다.

증상 : 사람을 가장 자주 걱정시키는 것

심실내 전도의 실패는 특별한 증상이 없습니다. 종종 이 상태는 오랫동안 인식되지 않은 채로 남아 있습니다. 환자는 아무 것도 불평하지 않으며 건강 검진 중, 일이나 학업을 시작하기 전에 건강 검진을 받기, 군대에서 복무하기, 수술 전 등 우연히 문제가 드러납니다.

병리학의 가능한 징후:

가슴에 "얼어붙는" 느낌;
심장 활동의 중단 - 특별한 수축의 출현;
심박수를 늦추는 것;
호흡곤란;
숨가쁨;
현기증;
불안, 불안.

이 과정이 진행되면서 MAS(Morgagni-Adams-Stokes 증후군)가 발생합니다. 공격이 시작될 때 환자는 창백해지고 의식을 잃습니다. 상태가 개선된 후에도 피부가 붉어지는 현상이 지속됩니다. 이 에피소드는 1-2분 동안 지속되며 심박출량의 급격한 감소를 배경으로 뇌에 혈액 공급이 충분하지 않아 발생합니다. 신경학적 합병증은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

임상 사례

65세의 환자 M은 치료 부서에 입원했습니다. 검사 당시 그는 운동 중 호흡 곤란, 빈번한 현기증, 전반적인 약점을 호소합니다. 반복적으로 의식 상실이 있었습니다.

조사 과정에서 이러한 증상이 1년 이상 그녀를 괴롭히는 것으로 나타났습니다. 14개월 동안 심각한 쇠약, 두통 및 현기증이 나타났습니다. 6개월 동안 의식 상실이 있었습니다(약 일주일에 한 번). 지난 달에는 실신이 거의 매일 발생합니다. 환자는 1분 동안 의식을 잃은 후 전반적인 약점이 나타납니다.

추적 검사 동안 ECG의 변화가 발견되었습니다. 초음파 검사, 도플러 초음파 검사에서 좌심실 부전, 판막 협착증이 나타났습니다. 진단: 허혈성 심장병; 2-빔 차단 및 MAC 공격 유형에 의한 리듬 장애; 심부전 I st.

환자는 심박 조율기를 장착했고 상태가 호전되어 퇴원했습니다.

위반의 성격에 따라 다음과 같이 구별됩니다.

불완전한 봉쇄. 임펄스 전도는 느리지만 유지됩니다. 심근의 흥분은 온전한 가지 때문에 발생합니다. 이 상태는 건강한 사람들에게서 발생하지만 병리를 나타낼 수도 있습니다. 변화는 일반적으로 ECG에서 우연히 감지됩니다. 환자는 불만이 없으며 때로는 전반적인 약점이 있고 피로가 증가합니다.
완전 봉쇄. 충동은 더 낮은 심실에 도달하지 않습니다. 서맥의 배경에는 심장 마비의 가능성이 높습니다. 이 상태는 명백한 임상 증상을 동반합니다.

위반 유형별로 다음이 있습니다.

초점 변화는 Purkinje 섬유에 더 가까운 심근의 특정 영역에서 관찰되며 충동은 부분적으로 심실을 통과합니다.
수목 변경 - 신호 전송은 끝 부분을 제외하고 전도 시스템의 모든 부분에서 유지됩니다.

진단: ECG 및 홀터 징후

심전도는 병리학 적 과정을 진단하는 주요 방법입니다. ECG의 심실 내 전도 위반은 특정 징후로 나타납니다.

오른쪽 척추경 블록은 QRS 복합체의 확장 및 변형(치핑)을 유발합니다. 이러한 변화는 오른쪽 가슴 리드를 통해 결정됩니다.

왼쪽 차단도 QRS를 넓히고 변형하지만 왼쪽 가슴 리드를 통해 병리학 적 징후가 감지됩니다. 왼쪽 전방 가지가 영향을 받으면 심장의 전기 축이 왼쪽으로 편향됩니다. ECG 파를 비교하여 진단을 확인할 수 있습니다 - 두 번째 및 세 번째 리드에서 S는 R보다 높을 것입니다. 임펄스가 왼쪽 후분지를 통과하지 않으면 축이 오른쪽으로 벗어나고 S는 R보다 높습니다 첫 번째 리드에서.

비특정 형식의 심장 봉쇄는 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. ECG는 특정 병리에 해당하지 않는 변화를 나타냅니다. 예를 들어 QRS 컴플렉스가 변경됩니다. 확장 없이 분할 및 변형됩니다. 이러한 증상은 심장 마비, 염증 과정 등의 배경에 대한 심장 조직의 국소 손상으로 관찰됩니다.

추가 정보는 다음 연구 방법에 의해 제공됩니다.

심장의 심장초음파검사;
폐의 엑스레이;
기능 테스트;
CT 스캔.

홀터 ECG 모니터링 중 심장 근육의 작업에 대한 중요한 정보를 얻습니다. 연구는 24시간 지속됩니다. 이 방법을 사용하면 신호를 지속적으로 등록하고 기존의 심전도에서 볼 수 없는 위반을 식별할 수 있습니다. 이러한 기록에서 휴식뿐만 아니라 운동, 신체 활동 중에도 발생하는 변화가 기록됩니다. 벨트에는 컴팩트 레코더가 장착되어 있습니다. 환자는 정상적인 삶을 영위하고 시스템은 연속 모드에서 심장의 작업을 기록합니다.

이해하는 것이 중요합니다. 진단의 성공은 봉쇄가 영구적인지 일시적인지 여부와 후자의 경우 공격이 얼마나 자주 발생하는지에 직접적으로 달려 있습니다. 전도 장애가 매일 기록되는 경우 매일 모니터링하면 ECG에서 이를 확인할 수 있습니다. 때로는 7-30일 동안 지속되는 심전도를 제어해야 합니다.

치료 원칙

중등도 전도 장애는 치료가 필요하지 않습니다. His 묶음의 오른쪽 가지가 불완전하게 막혀도 위험하지 않습니다. 이러한 상황에서는 심장 전문의에게 진찰을 받고 매년 의사의 검진을 받고 EKG를 수행하는 것이 좋습니다. 그러나 이것은 환자에게 다른 불만이나 수반되는 병리가 없는 경우입니다. 편차가 감지되면 적절한 치료법이 표시됩니다.

좌심실 차단이 더 위험합니다. 그 배경에 대해 혈류 및 심부전의 위반이 더 자주 발생합니다. 심장 배당체, 항부정맥제 및 기타 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 치료 요법은 상태의 중증도, 환자의 연령 및 수반되는 질병에 따라 개별적으로 결정됩니다.

아는 것이 중요합니다. 뇌실 내 차단에 대한 특정 치료법은 개발되지 않았습니다. 제안된 약물은 심장 조직의 흥분을 증가시킬 뿐 원인을 제거하지는 못합니다. 전도 시스템의 실패를 일으킨 근본적인 병리를 치료할 필요가 있습니다. 이것이 질병의 진행을 늦추는 유일한 방법입니다.

약물 치료가 효과가 없거나 환자의 상태가 심각한 경우 수술적 치료가 권장됩니다. 심장의 자체 리듬을 부과하는 장치인 심박 조율기가 설치되고 있습니다. 이식된 장치는 심근의 중단 없는 활동을 보장합니다.

전문가 조언: 심장 박동기를 장착할 때

심박조율기 삽입은 외과적 절차이며 지시된 경우에만 처방됩니다. 병리학의 명백한 증상이없는 경우 절차를 수행하는 것은 의미가 없습니다. 환자가 잘 지내고 있다면 인공심박동기를 지시하지 않습니다. 확인된 증상이 가역적인 원인과 관련된 경우 수술을 권장하지 않습니다. 근본적인 질병에 대처할 필요가 있으며 심장 근육은 다시 완전히 작동할 수 있습니다.

심박 조율기 설치 적응증: