심장 천식의 증상, 치료 및 응급 처치

상태의 원인

심장 천식은 심장의 왼쪽 심실의 펌핑 기능의 급성 기능 부전의 두 번째 이름입니다. 병리학의 출현은 심혈관 및 기타 시스템의 질병과 관련 될 수 있으며 주요 이유는 표에 나와 있습니다.

심장 천식의 진단은 병원 전 단계의 응급 처치에서 가장 흔히 이루어지므로 근본 원인에 따라 치료에 차등적인 접근이 필요합니다.

주요 징후 및 증상

심장 천식 증상의 발병 기전은 다음을 통해 실현됩니다.

1. 심장의 펌프 기능 감소. 왼쪽 챔버로의 적절한 혈류와 유출이 없으면 폐 혈관에 체액이 축적되고 벽의 투과성이 증가하는 부피가 증가합니다. 혈역학적 압력의 증가는 혈장을 세포간 공간(간질)으로 "밀어내며" 더 많은 땀을 폐포강으로 내보냅니다.
2. 심장 기능이 보존되거나 최소한으로 감소하면서 폐부종이 발생할 수 있는 다른 병리의 배경에 대한 혈관벽의 투과성 증가.

붓기

부종은 림프계 또는 정맥 유출의 위반으로 인해 발생하는 조직의 병리학 적 체액 축적입니다.

급성 심부전의 특징:

• 첫째, 호흡 곤란으로 목 부위의 붓기가 발생합니다.
• 복재 정맥(경정맥)의 부종;
• 부종은 차갑고 푸르스름한 색조로 조밀합니다.
• 간의 크기가 증가합니다(간비대).
• 복강 및 흉강, 심낭의 자유 체액.

심장 천식에서 부종의 발생은 오른쪽 부분의 기능 감소(폐간을 따라 유출되는 장애로 인해) 및 상부 및 하부 대정맥 시스템의 혈액 정체와 관련이 있습니다.

질식 및 기침

호흡기 증상의 시작은 폐포에 체액이 축적되어 폐의 호흡기 표면이 감소하여 발생합니다. 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 호흡곤란;
• 질식;
• 기침;
• 객혈.

"숨가쁨"과 "질식"의 개념의 차이점은 증상의 중증도와 중증도에 있습니다.

질식은 공기가 부족하고 죽음에 대한 공포가 동반되는 극단적인 형태의 호흡 장애입니다.

기침은 폐부종의 가장 흔한 징후 중 하나입니다. 심장 천식 증상의 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 일정한 (드물게 - 발작의 형태로);
• 가래 - 자연적으로 적당한 양의 점액질, 종종 혈액과 혼합됨(흉강의 압력 증가로 인해 기침 중 기관지 세동맥이 파열됨);
• 거품의 방출(혈장에는 다량의 단백질이 포함되어 있어 기침하는 동안 날카롭고 빠른 기류로 "거품"됩니다.

심장 천식 환자에서 기침의 출현은 세기관지의 기계적 수용체의 자극과 체액에 대해 폐를 비울 "필요"로 인해 발생합니다.

호흡곤란

심장 천식의 증상은 병리학의 주요 징후 중 하나인 숨가쁨을 포함하며, 이는 들숨과 날숨의 어려움, 호흡수 증가 및 숨가쁨을 특징으로 합니다.

심장 병인의 호흡 곤란의 특징 :

• 혼합형(호기가 어려울 때 기관지 천식 발작과 반대);
• 진행;
• 환자는 강제 정형기 자세를 취합니다 - 하지를 낮추고 어깨 거들에 지지하는 반쯤 앉아 있습니다.
• 피부는 창백하고 차가우며 땀이 끈적끈적하다.

이러한 증상이있는 흉부 기관의 X 선 검사는 혈관 패턴으로 흐려지는 필드의 투명도가 광범위하게 감소한 "젖은 폐"사진이 특징입니다.

심장 통증 및 부정맥

급성 순환기 장애의 심장 증상은 병리학의 심장 원인으로 인해 가장 자주 발생합니다.

주요 증상:

• 심장 두근거림(빈맥);
• 20분 이상 지속되는 자연의 압박감;
• 심장 활동의 중단 느낌(일정하거나 발작), 갑작스러운 정지 또는 비정상적인 수축;
• 의식 상실 (혈압의 급격한 감소, 심인성 쇼크 발생).

12개의 리드에 기록된 심전도(ECG) 결과를 바탕으로 리듬 장애의 진단 및 완화 약물 선택이 수행됩니다.

환자에 대한 응급 처치: 짧은 알고리즘

심장 천식은 희생자를 심장 병원 또는 전문 센터의 중환자실로 긴급 이송하는 징후입니다.

의료 전 단계에서 다음이 필요합니다.

• 구급차 팀(EMS)에 전화하십시오.
• 환자에게 산소의 자유로운 흐름을 제공하십시오(단단한 고리의 단추를 풀고 창을 열림).
• 다리를 낮추고 반쯤 앉은 자세를 취하십시오 (저압 환자의 경우 - 수평).
• 허혈성 심장 질환의 병력이 있는 경우 - 니트로글리세린 또는 혀 아래 이소켓;
• 낮은 속도로 혈압을 측정하십시오 - 정맥 지혈대를 팔과 다리에 교대로 적용하십시오. 심인성 쇼크가 발생할 위험이 있으므로 갑자기 쏘는 것은 금지되어 있습니다.

적시에 (처음 30 분 이내) 응급 치료를 제공하는 기본 방법은 환자의 예후를 향상시킵니다. 생존율이 2 배 증가합니다.

심장 천식 완화를 위한 민간 요법의 사용은 엄격히 금지되어 있습니다.

EMS가 도착하면 환자에게 정맥 접근(카테터)이 제공되고 진통제(Promedol, Morphine)가 투여됩니다.

폐부종에 대한 긴급 조치

입원 단계에서 심장 천식에 대한 응급 치료는 심장의 펌핑 기능을 높이고 발생한 위반을 보상하기위한 일련의 조치를 의미합니다 (증상 치료).

프로토콜에 따르면 병원 환경에서 다음이 수행됩니다.

• 산소 요법(환자의 상태에 따라: 마스크를 통해 또는 인공 환기 모드에서);
• 분홍색 거품 가래가 있는 객혈이 있는 경우 - 특수 흡입기를 사용한 소포제(Antifomsilan) 사용;
• 이뇨 요법: Furosemide 정맥 주사 볼루스 40mg(Torasemide - 20mg);
• 혈관 확장제 : 정맥 내 니트로 글리세린 - 수축기 혈압이 110mmHg 이상 증가하면 허용됩니다.
• 기관지 폐쇄의 징후가 있는 경우: 프레드니솔론, 테오필린;
• inotropic support (심장 수축의 강도 증가) : 3-5 mcg / kg / min, Dobutamine 2-20 mcg / kg / min의 용량으로 주사기 주입기를 통한 도파민;
• 심장 배당체(심실상 발작성 빈맥이 있는 경우 ECG에 심방 세동) - Digoxin.

항응고제 치료는 급성 관상동맥 증후군, 심방세동, 인공 판막, 심부 정맥 혈전증이 있는 환자에게 권장됩니다. 효과적인 약물은 저분자량 헤파린(Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin)으로, 체중 10kg당 0.1ml의 비율로 피하 투여됩니다.

항 부정맥 요법은 장애의 형태에 따라 처방됩니다.

• 심실 세동 - 전기 충격 요법 (최대 360J), 정맥 주사 - 소생술 권장 사항에 따라 Amiodarone 150-300mg, 에피네프린 1mg;
• 부비동 또는 심실상 빈맥: 메토프롤롤;
• 심방 세동: Digoxin 0.125-0.25mg 정맥 주사, Amiodarone 150mg, 항응고 요법이 필수입니다.
• 서맥(심박수 감소): 아트로핀 0.25-0.5 ml, 이소프레날린 2-20 μg/kg/min.

급성 장애를 중지한 후 환자는 3일 동안 중환자실에 입원한 후 재발 가능성, 리듬 장애 및 합병증을 예방하기 위해 심장 병원으로 이송됩니다.

치료 : 합병증을 예방하기 위해 어떤 약을 마셔야합니까?

심장 천식의 이차 예방은 병리학의 진행과 바람직하지 않은 결과의 발달을 예방하는 것을 의미합니다. 이러한 환자는 기본 질병에 따라 기본(기본) 및 대증 약물 지원이 처방됩니다.

• 항혈소판 요법: 아스피린 75mg/일 - 평생;
• 니트로 글리세린 0.0005 mg - 협심증 발작이 발생할 때 혀 아래;
• 지질 불균형의 경우 - Atorvastatin 20 mg / day;
• 안지오텐신 전환 효소 억제제(동맥성 고혈압 환자의 경우) - Lisinopril 10 mg / day;
• 이뇨 요법: 스피로날록톤 50mg/일;
• 심방 세동 환자의 경우 - 간접 항응고제 (Sincumar, Warfarin), 용량은 혈액 응고 시스템 상태의 제어하에 개별적으로 선택됩니다.

심장의 펌핑 기능이 손상된 환자는 심장 전문의에게 등록되며, 이는 정기 검사, 실험실 및 도구 연구, 약물 용량의 주기적 조정을 의미합니다.

결론

심장 천식은 좌심실의 수축기 기능 감소로 인해 발생하는 급성 병리학으로 전신 순환 장애를 특징으로 합니다. 이 질병의 사망률은 시기 적절하지 않거나 부적절한 의료로 인해 사례의 최대 50%입니다. 진단 및 약리학적 지원 선택에 대한 통합 접근 방식과 합병증의 2차 예방은 환자의 건강에 대한 예후를 개선합니다.