불안정 협심증의 설명, 징후, 분류 및 치료

질병에 대한 설명

첫 번째 방문에서 내 환자는 종종 "불안정 협심증이란 무엇입니까? 증후군, 별도의 질병 또는 만성 관상 동맥 질환의 악화 단계입니까?" 가장 정확한 정의는 다음과 같습니다. 이것은 심장 세포의 괴사, 즉 사망으로 이어지지 않는 급성 심근 허혈입니다.

갑작스런 증상의 발병은 심장 마비의 클리닉과 유사하므로 현대 심장학에서 불안정 협심증은 급성 관상 동맥 증후군의 개념에 포함됩니다 (ICD-10 코드 - I20.0). 이 진단은 "작동 중"이며 긴급하며 환자가 병원에 ​​입원한 후 다음 몇 시간 내에 명확해질 것입니다. 여기서 마지막 단어는 실험실 테스트에 속합니다. 심근 괴사의 마커가 상승하면 이것은 심장 마비이며 그렇지 않은 경우 불안정 협심증입니다.

병인학

그러나 불안정형 협심증의 심장에는 다른 형태의 허혈성 심장 질환과 마찬가지로 죽상동맥경화증이 있습니다. 즉, 혈관벽에 콜레스테롤이 침착되어 플라크가 형성됩니다. 그들은 성장하고 내부로 침투하여 궁극적으로 동맥이 좁아지고 결과적으로 저산소증(세포의 산소 결핍)이 발생합니다. 클리닉은 예를 들어 빨리 걷거나 계단을 오를 때와 같이 심박수가 증가하면 특히 두드러집니다.

취약한 죽상 경화성 플라크는 불안정 협심증을 유발합니다. 지질 코어를 덮고 있는 막은 다양한 요인의 영향으로 더 얇아집니다. 이것은 염증, 혈전 형성과 같은 일련의 반응을 유발합니다. 특징적인 임상 증상은 낮은 운동 내성, 호흡 곤란을 동반하는 통증입니다.

불안정 협심증의 증상

대부분의 환자들은 전형적인 일련의 불만과 증상으로 저를 찾아옵니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 흉골 뒤 또는 심장 부위(때로는 상복부, 등, 목)의 통증;
• 불편 함은 최소한의 신체 활동과 휴식으로도 발생합니다.
• "니트로글리세린"(증상이 있음)은 도움이 되지 않습니다.

실습의 생생한 예 : 이전에 환자가 4 층을 오를 때 통증이 있었고 불안정한 형태로 질산염 (협심증의 징후)으로 제거 된 경우 증상이 계단을 한 번 비행 한 후 나타나며 2-3 회 복용이 필요합니다. 니트로글리세린"이 항상 완전히 사라지는 것은 아닙니다.

검사로 나는 환자에게 심전도, 심장 초음파를 수행하고 심근 괴사 표시를 위해 혈액을 채취하도록 조언합니다.

ECG에서 공격 중에 변화가 보일 것입니다. ST 세그먼트의 우울증, 음성 T 파, 부정맥도 가능합니다. 중간 기간에는 영화가 정상적일 수 있습니다.

초음파에서 우리는 허혈을 나타내는 손상된 심근 수축성 영역을 찾고 있습니다.

분류

임상 실습에서 나는 (대부분의 심장 전문의와 마찬가지로) 불안정 협심증의 Braunwald 분류를 사용합니다(C. Hamm, E. Braunwald).

도움이 됩니다.

• 환자 상태의 심각성을 평가합니다.
• 심근 경색 및 돌연사의 발병 위험을 식별합니다.
  • 환자를 입원시킬 부서(중환자실, 심장과)와 치료 방법을 결정합니다.

분류는 2가지 매개변수를 사용합니다: 통증이 시작된 시간과 상태.

날짜별:

• 클래스 I - 새로 발병하고 진행성 협심증을 포함합니다. 그러한 환자의 통증 증후군은 생애 처음으로 발생하거나 이전에 존재하는 공격의 특성이 변경되었습니다. 증상은 치료 1~2개월 전에 나타났습니다.
• 클래스 II - 협심증 발작이 4주 전에 발생했지만 지난 2일 동안 건강 상태가 악화되지 않았습니다.
• III 클래스 - 이것은 환자가 지난 1-2일 동안 기록했지만 그 이전에는 기록하지 않은 급성 흉통입니다.

조건에 따라 3가지 클래스도 구분됩니다.

• ㅏ - 이차성 불안정 협심증. 이 형태는 심장과 직접 관련이 없는 외부 요인의 영향으로 발생합니다: 빈혈, 갑상선 중독증, 발열, 고혈압, 감염 등 그러나 일반적으로 혈액 검사에서 적혈구 수와 헤모글로빈 수치가 감소한 것으로 나타났습니다. 불안정 협심증이 발견되기 일주일 전에 위장관 출혈 에피소드가 있었습니다.
• V - 원발성 불안정 협심증. 이 형태의 이유는 죽상 경화성 플라크의 안감이 얇아지고 취약하기 때문입니다. 의사는 이 옵션을 "진정한 협심증"이라고 부릅니다(외부(비심장) 요인의 작용이 없음).
• 와 함께 - 경색 후 협심증. 질병의 가장 불리한 변종은 심장마비 후 첫 2주 동안 발생합니다. 이 환자들은 급사할 위험이 매우 높습니다.

협심증 종류에 따른 급사 및 기타 치명적인 합병증의 위험은 IA의 경우 최소(외래 환자 치료 옵션 가능)에서 IIIC(중환자실)의 경우 최대로 증가합니다.

불안정형 협심증은 ST 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군의 변종 중 하나로 간주되므로 심혈관 사망의 예후와 위험을 평가하기 위해 GRACE 척도(Global Registry of Acute Coronary Events)를 사용하는 것이 좋습니다. 질병의 임상 양상이 아니라 치료 전술(중재 개입 또는 약물 옵션)의 선택에서 결정적인 역할을 해야 하는 점에서 상태의 중증도의 단계적입니다. 높은 점수는 응급 관상동맥의 근거입니다. 혈관 조영술.

첫 등장 형태

불안정형 협심증의 종류 중에서 가장 먼저 발생한 것을 골라내는 것이 중요하다고 생각합니다. 이미 이름에서 이전에이 문제에 익숙하지 않은 사람에게서 발생한다는 것이 분명해집니다.

내 진료에서 환자들이 통증을 척추 문제의 징후로 간주하거나 정골 의사에게 치료를 받거나 모든 것을 속쓰림의 탓으로 돌리는 경우가 있었습니다. 불행히도 심근경색은 그러한 "시련"의 빈번한 결과가 되었습니다. 그러나 이것은 피할 수 있었습니다. 어떻게?

의료진이 도착하기 전에 도움을 제공하는 알고리즘은 무엇입니까?

환자를 눕히고 휴식을 취하고 공기를 공급하고 아세틸 살리실산 정제가 있으면 씹도록 하여 "니트로글리세린"을 혀 아래에 놓아 용해시킵니다.

구급차는 호출에 도착하면 어떻게 해야 합니까(병원 전 단계)?

• 마약성 진통제로 환자를 마취하십시오.
• 항응고제("헤파린")를 도입하십시오.
• 두 번째 항혈소판제(Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel)의 로딩 용량을 제공합니다.
• 혈압 수준을 고려하여 "니트로글리세린" 주입을 시작하십시오.
• 베타 차단제를 정맥 주사하십시오.
• 필요한 경우(낮은 혈액 가스 농도) 산소 흡입을 시작하십시오.

불안정과 안정의 차이점은 무엇입니까

안정형 협심증과 불안정형 협심증은 같은 환자에서 번갈아 나타날 수 있습니다. 그들 사이의 감별 진단 (차이)은 통증의 성격과 지속 기간, 유발 요인 및 "니트로 글리세린"에 대한 반응에 있습니다.

안정형 협심증 환자에서 협심증("협심증"은 질병의 라틴어 이름임) 발작은 동일한 육체 노동을 수행할 때 발생하고 "니트로글리세린"을 복용하거나 부하를 중단한 후 중단합니다. 환자는 이에 익숙해집니다. 어떤 행동이 공격을 유발할 수 있는지 알고 사전에 약을 복용합니다.

불안정 협심증의 경우 통증 에피소드:

• 더 자주 발생합니다.
• 더 오래 지속;
• 최소한의 노력으로 유발되거나 휴식 중에 개발됨;
• 니트로글리세린을 복용한 후 항상 중단하지 마십시오.

이러한 증상은 플라크의 불안정성과 심장마비의 위협을 나타내기 때문에 환자에게 불안을 야기해야 합니다.

치료

불안정형 협심증의 치료에는 2가지 작업이 포함됩니다.

• 환자의 예후를 개선하고 심혈관 합병증의 위험을 줄입니다.
• 질병의 증상을 제거하십시오.

나는 약물의 "재지정"에 대해 적극적으로 싸우고 있으므로 실제로 환자의 생명을 연장하고 품질을 향상시키는 약물만 사용합니다.

예후를 개선하기 위해 대규모 임상 시험에서 유효성과 안전성이 입증된 약물을 사용합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항혈소판제;
• 스타틴;
• 베타 차단제;
• ACE 억제제.

항혈소판제는 필수 약물 그룹이며 혈관 막힘을 예방하는 데 사용됩니다. 불안정형 협심증의 치료 표준은 상태가 발생한 후 최대 12개월까지 이중 항혈소판 요법(DAPT)입니다. 입원 기간은 관상 동맥에 대한 중재가 있었는지 여부에 따라 다릅니다. DATT에 대한 다음 약물은 러시아 제약 시장에서 사용할 수 있습니다: 아세틸살리실산, Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel. 조합을 처방할 때 구성 요소 중 하나는 반드시 "아스피린"이어야 하며 두 번째 선택은 임상 상황에 따라 다릅니다.

두 가지 항혈소판제를 투여받는 환자에서 위를 보호하기 위한 프로톤 펌프 억제제(판토프라졸, 에소메프라졸)의 예방적 투여는 지시되지 않는다. 예외는 사람이 출혈이나 소화성 궤양 질환을 앓은 적이 있는 경우입니다.

스타틴이 필요한가요?

스타틴은 인터넷에서 가장 많이 언급되는 약물 종류입니다. 많은 사람들이 그것이 해롭다고 주장하지만 이 사실에 대한 증거는 없습니다. 실제로 콜레스테롤 저하제의 처방이 정당화되지 않는 상황이 있습니다. 그러나 의사가 관상 동맥 심장 질환 (특히 불안정 협심증)을 치료하는 경우에는 국가 치료 권장 사항 및 국제 프로토콜에 포함되어 있기 때문에 스타틴을 처방해야합니다.

약물의 효과는 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 것뿐만 아니라 플라크를 안정화시키는 것입니다. 또한 스타틴은 항염 효과가 있습니다. 이것은 내피 기능 장애와 전신 염증이 죽상 동맥 경화증의 기저에 있다는 사실을 고려할 때 매우 중요합니다. 고용량의 약물을 장기간 투여하면 플라크 퇴행이 발생할 수 있음이 입증되었습니다. 권장 사용은 "심바스타틴", "아토르바스타틴", "로수바스타틴", "피타바스타틴"입니다.

베타 차단제는 항 허혈 효과가 있으며 심장 박동수를 낮추고 이완기를 연장합니다. 불안정 협심증에 대한 초기 처방은 환자의 삶의 예후를 크게 향상시킵니다. 나는 종종 "Metoprolol succinate", "Bisoprolol", "Carvedilol"을 실제로 사용합니다.

ACE 억제제는 동맥 고혈압, 만성 심부전 또는 심근 경색증 환자에게 처방됩니다. 그들의 행동의 긍정적 인 결과는 좌심실 비대를 예방하는 것입니다. 허혈성 심장 질환으로 "Perindopril"과 "Ramipril"은 그 효과가 입증되었습니다.

우리가 증상을 줄이는 약물에 대해 이야기한다면 불안정 협심증의 경우 질산염이 선택 수단이 될 것입니다. 병원에서는 정맥으로 투여하며, 환자는 혈압을 참고하여 천천히 복용합니다.

약물 치료 방법 외에도 관상 동맥 중재술 (스텐트 삽입)이 널리 사용됩니다. 관상동맥 조영술에서 혈역학적으로 유의한 협착(동맥이 70% 이상 좁아짐)이 밝혀지면 한 번의 시술로 스텐트 삽입이 가능합니다. 금속 구조는 세포 구조의 중공 튜브인 수정된 섹션에 배치됩니다. 이러한 경피적 개입은 심각한 심혈관계 재앙인 심장마비로부터 보호합니다.

예측: 회복 가능성이 있습니까?

이 질문에 대한 대답은 실망스럽게 들립니다. 완전한 회복은 불가능합니다. 그러나 당황하여 서두르지 마십시오. 21세기에는 고혈압, 당뇨병, 폐쇄성 폐질환 등 거의 모든 질병이 만성적인 경과를 보입니다. 이러한 병리의 원인은 의사가 성공적으로 싸우는 법을 배운 박테리아가 아니라 삶의 방식과 생태적 상황입니다.

관상 동맥 심장 질환의 핵심은 사람의 출생과 함께 발병하기 시작하는 죽상 동맥 경화증입니다. 불안정 협심증은 이 과정의 급성 징후입니다. 스텐트 시술로 증상을 제거한다고 해서 근본 원인을 제거하는 것은 아닙니다. 새로운 악화를 예방하려면 병리가 진행되는 것을 방지하는 약물을 지속적으로 복용해야 합니다.

모든 환자는 약을 최소한으로 유지하기를 원하며 일부 환자는 기분이 나아지면 치료를 중단합니다. 그들의 이해에서 퇴원은 더 이상 고통이 없기 때문에 마약으로부터의 자유를 의미합니다. 아아, 그러한 결정은 종종 병원 침대와 생명을 위협하는 합병증과 같은 끔찍한 결과로 불리합니다.

결론적으로 심혈관 질환이 항상 패배할 수는 없지만 예방하는 것은 가능하다고 덧붙이고 싶습니다. 체중 조절, 금연, 규칙적인 신체 활동, 정상적인 콜레스테롤 및 포도당 수치는 건강을 위해 싸우는 데 도움이 됩니다.

환자 교육은 제 업무의 중요한 부분입니다. 모두가 자신의 일을 하고, 내 일은 사람들이 심장 문제를 없애도록 돕는 것입니다.이것은 병리학 발달의 초기 단계 또는 그것에 대한 소인 형성 단계에서만 수행 할 수 있기 때문에 영양, 생활 습관 및 검진 문제에 많은주의를 기울입니다. 이런 식으로 만 - 함께 - 국가의 건강을 크게 향상시킬 수 있습니다.