45세 전후의 여성 대부분이 변이형 협심증 진단을 받고 나를 찾아왔다. 그러나 물론 병리학은 남성에게도 있습니다. 환자들의 주요 불만은 공포감을 동반한 이른 아침 시간의 흉통이었다. 다소 전형적인 임상 사진은 즉시 제시된 병리에 대해 생각하게 했습니다. 그러나 그것은 무엇입니까?
설명
프린즈메탈 협심증은 심장 근육을 공급하는 동맥의 경련으로 인해 발생하는 흉통의 주기적인 발작을 특징으로 하는 질병입니다. 의료 관행에서 변이형, 자발적, 혈관 경련성 협심증과 같은 다른 이름을 찾을 수 있습니다. 1959년 미국 심장학자 M. Prinzmetal에 의해 처음 기술되었습니다. 전체적으로 관상 동맥 심장 질환 환자의 약 3%가 병리를 앓고 있습니다.
내 개인적인 관찰에 따르면 이 질병은 다음과 같은 질병이 있는 열성 흡연자에게서 더 자주 발견됩니다.
- 동맥 고혈압;
- 소화성 궤양;
- 바이러스 및 독성 병인의 만성 간염.
질병의 징후
Prinzmetal 협심증은 질병의 병인 및 임상 경과의 차이로 인해 별도의 조직학적 단위가 되었습니다. 고전적인 "협심증"은 동맥경화성 플라크에 의한 심장 혈관 막힘으로 인해 발생하는 심근 저산소증을 기반으로 합니다. 변형 협심증은 관상 동맥의 큰 가지 중 하나의 갑작스럽고 일시적인 경련으로 인해 나타납니다. 결과적으로 내강이 심각하게 좁아져 심장 근육이 필요한 산소를 공급받지 못합니다.
동맥경화성 변형된 혈관의 존재는 필수 인자는 아니지만 그러한 환자의 경우 초기 징후를 진단할 수 있습니다.
또한 다음과 같은 중요한 이유가 병리학의 발달에 영향을 미칩니다.
- 혈액의 유변학적 특성(유동성, 점도)의 변화;
- 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 비정상적인 과민반응;
- 혈관의 내부 생물학적 활성 막인 내피의 기능 장애로 인해 혈관 색조에 영향을 미치는 산화 질소 생성이 감소합니다.
- 폐경기 환자 수의 증가를 설명하는 에스트로겐(여성 호르몬) 분비 감소.
내 의견으로는 특별한주의를 기울여야하는 혈관 경련성 협심증의 중요한 차이점은 35 세에서 50 세 사이의 건강한 연령대의 패배입니다. 많은 경우 합병증이 장애의 원인이 됩니다. 완전한 회복에 대한 예후는 실망스럽습니다.
Prinzmetal 혈관경축성 협심증 환자가 가장 흔히 호소하는 불만 사항은 다음과 같습니다.
- 약 20분 이상 지속되는 발작성 성격의 흉골 후부 부위의 통증으로 신체의 왼쪽 절반에 통증을 줄 수 있습니다. 감각의 증가 및 감소 기간이 가능하며 일련의 2-4 번의 공격이 가능합니다.
- 심장 리듬 위반 (빈맥, 수축기 외, 심방 세동 등)의 존재와 관련된 심장 활동의 중단;
- 비특이적 증상 - 현기증, 현기증, 과도한 발한, 두통, 호흡 부전.
나는 공격이 주기적이며 아침 4시에서 6시 사이에 더 자주 발생한다는 사실에 주의를 기울이고 싶습니다. 공격이 끝나면 모든 증상이 평준화되고 환자는 절대적으로 건강하다고 느낍니다.
나는 대부분의 경우 자극 요인이 없지만 다음과 같을 수 있다고 언급했습니다.
- 정서적 충격;
- 저체온증;
- 흡연;
- 에페드린, 암페타민과 같은 각성제 복용.
Prinzmetal의 협심증은 매우 구체적인 증상이 있으며 유능한 전문가의 정확한 진단은 어렵지 않습니다. 그러나 여러 병리가 공존할 수 있음을 기억할 가치가 있습니다. 통증의 원인을 이해하는 방법? 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 발생하는 관상 동맥 혈관의 고정 된 해부학 적 협착증은 낮에 더 자주 육체적 인 노력과 스트레스로 유발되는 발작을 일으 킵니다. 차례로, 혈관 경련성 협심증은 종종 밤에 관상 동맥 경련을 유발합니다.
Prinzmetal의 협심증을 치료할 수 있습니까?
여기에서 환자들은 전통적으로 좋은 소식과 나쁜 소식을 기대합니다. 첫 번째는이 질병을 완전히 제거하는 것이 불가능하다는 것입니다. 양호 - 발작 제어가 성공적으로 달성될 수 있습니다. 이를 위해 다음 약물 요법이 사용됩니다.
- 항혈소판제("Clopidogrel", "Aspirin")는 혈액 유동성을 개선하는 데 필요합니다.
- 질산염과 시드노니민("몰시도민", "니트로글리세린")은 발병 동안 적용됩니다.
- 혈관 경련을 줄이기 위한 칼슘 차단제("암로디핀").
혈관 경련성 협심증의 유능한 치료는 전반적인 상태를 완화하고 거의 모든 환자의 삶의 질과 예후를 개선할 수 있습니다.
약물 치료의 갑작스러운 중단은 협심증 발작의 수를 증가시키고 급성 심근 경색의 발병을 유발할 수 있음을 기억하십시오.
예측
현재, 이 질병은 불안정 협심증 유형의 진행성 관상 동맥 기능 부전의 한 형태로 심장 학계에서 간주됩니다. 결과적으로 병리학의 장기 예후는 가장 낙관적이지 않고 온화하게 말해서 될 것입니다. 첫 6개월 동안 사례의 20%에서 급성 심근경색증("심장마비")이 발생하고 환자의 10%가 사망할 것으로 예상됩니다. 수년 후에 증상이 재발하는 장기간의 관해가 가능합니다. 0.5%의 사례에서 돌연 관상동맥 사망이 발생합니다. 합병증의 위험은 다음 요인에 따라 다릅니다.
- 협심증 발작의 빈도와 심각성;
- 관상 동맥 혈관의 현재 상태;
- 약물 요법의 적절성;
- 특히 생활 습관 조정과 관련하여 환자의 순응도.
Prinzmetal의 협심증 (변형, 혈관 경련)은 오늘날 과학적 논의의 이유입니다. 왜냐하면 질병의 발병 기전의 명확성에 대한 질문이 완전히 이해되지 않았기 때문입니다.
변이형 협심증 환자를 위한 전문의의 조언
- 중독을 포기하십시오 - 흡연과 알코올 남용. 또한 최신 연구 중 하나는 전자 담배 및 전자담배 사용이 혈관 내피에 부정적인 영향을 미친다는 점도 지적했습니다.
- 일과 휴식을 정상화하십시오. 최적의 수면 시간은 22:00~6:00입니다.
- 활동적인 라이프 스타일을 주도하십시오. 신체 활동은 하루에 최소 30-60분이어야 합니다. 또한, 용기는 경화 절차에 의해 유리하게 영향을 받습니다.
- 처방된 약은 정시에 복용해야 함을 기억하십시오. Prinzmetal의 협심증에 대한 선택 약물은 칼슘 채널 차단제.
임상 사례
2017년에 42세 남자가 협심증의 반복적인 발작을 호소하여 저를 찾아왔습니다. 주로 아침 4:00 - 5:00에, 낮에는 훨씬 덜 자주 발생했습니다. 직장과 가정에서 발생하는 스트레스 상황과 외모를 연관시킵니다. 그녀는 나쁜 습관 중 지난 30년 동안의 흡연을 기록했습니다. 위와 십이지장구의 전두부 소화성 궤양의 병력.
일반진찰과 청진상 소견은 정상이었다. 혈압이 135/85mmHg까지 약간 증가했습니다. 혈액 Hb 169g/l 분석에서 적혈구 5.7 cells/l.변화가 없는 소변의 임상 검사. 다음 야간 공격 동안 심전도에 대한 3일 홀터 모니터링 동안 흉부 리드에서 최대 6mm의 ST 분절 상승이 관찰되었으며 끝에서 등선으로 회복되었습니다. 진단은 다음과 같이 이루어졌습니다. 허혈성 심장 질환. 협심증 Prinzmetal NKo SNo(NYHA)... 칼슘 채널 길항제 - "Verapamil"로 처방 된 치료는 공격 중에 스프레이 ( "Nitromint") 형태의 질산염 사용을 허용했습니다. 완전한 금연도 권고되었다.
환자는 2개월 후 다시 나타났고 전반적인 상태가 눈에 띄게 개선되었고 야행성 및 주간 발작이 완전히 사라졌습니다.
야행성 흉통을 걱정하는 지인이나 친척이 있습니까? 의견에 귀하의 경험을 공유하면 전문가가 자신의 의견을 표현할 것입니다.
