운동성 협심증 및 그 기능적 분류: 설명 및 치료 원칙

질병에 대한 설명

협심증 또는 협심증, 심혈관계의 만성 질환의 경우, 흉통은 육체적 또는 미식 운동, 스트레스가 많은 조건 및 심한 저체온증에서 특징적입니다. 이것이 다른 형태인 휴식 협심증과 다른 점입니다. 심장 근육의 세포가 급격한 산소 결핍 (허혈) 상태에 있다는 사실 때문에 누르거나 쥐어 짜거나 타는듯한 통증이 나타납니다.

협심증의 통증은 니트로글리세린 정제를 혀 밑에 넣거나 신체 활동을 중단한 직후에 빠르게 감소하고 거의 즉시 사라집니다. 이것이 다른 사람들과 "협심증" 통증의 주요 차이점입니다.

협심증은 가장 흔한 유형의 관상 동맥 심장 질환으로 간주되며 ICD 코드 I20.8에 속합니다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계적으로 약 3억 명이 협심증으로 고통받고 있습니다. 질병 발병의 평균 연령은 45-50세입니다. 남녀 비율은 2.5:1입니다. 단, 이는 폐경 전 여성에게만 해당됩니다. 폐경이 시작된 후이 지표는 남성과 비교됩니다. 이 사실에 대한 매우 구체적인 설명이 있습니다.

운동성 협심증의 주요 원인은 죽상동맥경화증으로 인해 심장 근육에 공급하는 혈관(관상동맥)을 통한 혈액 통과의 악화입니다. 콜레스테롤이 혈관벽, 즉 소위 "나쁜"종류(저밀도 및 초저밀도 지단백질)에 침착되기 때문에 발생합니다. 여성 성 호르몬(에스트로겐)은 이 부분의 수준을 낮추는 능력이 있어 죽상경화반 형성 정도를 감소시킵니다. 그리고 폐경기가 시작되면 여성의 혈액에서 보호 호르몬의 함량이 급격히 감소하여 "나쁜"콜레스테롤의 농도와 병리학 발달 속도가 증가합니다.

협심증이 제 시간에 인식되고 치료되지 않으면 모든 질병 중 "킬러 넘버원"인 심근 경색으로 이어질 수 있습니다.

증상 및 징후

협심증이 결정되는 주요 증상은 흉골 뒤의 무거움 공격과 작열감 또는 쥐어짜는 듯한 통증입니다. 이러한 감각은 사람이 달릴 때, 체육관에서 운동할 때, 또는 단지 계단을 올라갈 때 발생할 수 있습니다.

부하가 멈추거나 환자가 정제/스프레이 형태로 니트로글리세린을 복용하면 통증이 사라집니다. 이 순간은 매우 중요합니다. 심장 마비 및 불안정한 형태의 협심증과 같은 더 위험한 상태를 니트로 글리세린으로 완화하지 못하기 때문에이 질병을 구별합니다.

협심증의 경우 특정 조사가 특징적입니다. 신체의 다른 부분으로 반동합니다. 이들은 주로 아래턱, 목, 왼팔 및 견갑골, 상복부입니다. 더욱이 통증이 있는 곳이 훨씬 더 강하게 느껴지고 마음의 불편함은 눈에 띄지 않게 지나갈 수 있습니다. 오랫동안 치통으로 협심증을 앓다가 치과에서 '치주염'이나 '치주염'으로 치료에 실패한 환자들을 종종 봤다.

육체 노동 외에도 고통은 다른 상황에서 사람을 "추월"할 수 있습니다. 통증 발작을 유발하는 요인에 따라 다음과 같은 운동성 협심증의 임상 형태가 구별됩니다.

• 이른 아침 -악화는 아침 5-6시에 나타납니다. 이는 혈액 점도 증가 및 코티솔 및 아드레날린 양의 증가와 관련이 있습니다. 그들은 심장 박동수와 고혈압을 증가시킵니다.
• 식사 후 협심증 - 충분한 음식 섭취는 소화 시스템에 유리하게 혈류를 재분배합니다. 결과적으로 심장으로의 산소 공급이 손상됩니다.

• 누운 자세 협심증 -사람이 거짓말을하면 심장의 체적 부하가 증가하여 기관의 작업이 증가하고 결과적으로 산소 요구량이 증가합니다.
• 추운 - 낮은 주변 온도에서 피부의 표면 혈관이 좁아져 심장이 강화된 모드로 작동합니다.
• 담배 - 니코틴을 포함한 담배 연기의 성분은 심박수를 증가시키고 혈관을 수축시키며 혈액을 걸쭉하게 합니다.
• 스트레스 후 협심증 - 스트레스는 아드레날린과 코티솔의 혈류로의 방출을 자극합니다.
• 공전 - 예를 들어 신발을 신기 위해 몸을 구부리면 가슴 안쪽에 압력이 가해집니다. 이것은 차례로 누운 자세에서 협심증이 발생하는 것과 같은 방식으로 심장의 체적 부하를 증가시킵니다.

일부 환자 그룹에서 협심증의 임상 경과는 고유한 특성을 가지고 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 고령자 - 65세 이상 인구의 약 50%는 통증이 없지만 갑작스러운 호흡 곤란(호흡곤란);
• 여성 - 여성의 경우 협심증과 관련된 통증 외에도 공격 중 감정적 요소가 우세하기 때문에 혈관 경련의 결과로 신경성 통증이 발생합니다. 나는 종종 다른 형태의 허혈과 구별하기 위해 증상만으로 협심증의 중증도를 판단하기 어려운 여성 환자를 입원시켜야 합니다.
• 당뇨병 환자 - 당뇨병의 긴 경과로 인해 통증 충동을 일으키는 신경 종말을 포함하여 신경 종말이 손상됩니다. 따라서 나는 종종 협심증의 잠복성 또는 무증상 과정을 가진 그러한 환자를 만납니다.

진단

감별 진단을 내리기 위해서는, 즉, 증상에 따라 허혈성 통증과 비허혈성 통증을 구별하기 위해 특별히 개발된 기준을 사용합니다. 여기에는 3가지 주요 징후가 포함됩니다.

• 협심증의 고전적인 공격,
• 육체 노동 중 외모,
• 니트로 글리세린 알약 / 스프레이를 복용하거나 부하를 중단 한 후 약화 및 사라짐.

세 가지 기준 모두의 존재는 전형적인 협심증의 특징이며, 두 가지는 비정형 협심증입니다. 환자에게 기준이 하나만 있으면 진단이 의심됩니다.

나는 또한 심부전의 증상을 확인할 수 있는 환자의 일반적인 검사를 수행합니다.

• 다리의 붓기
• 손가락 끝의 두꺼워짐,
• 푸르스름한 입술색
• 목의 부은 정맥
• 확대되고 고통스러운 간.

특히 종종 나는 노인들에게서 그러한 징후를 알아 차릴 수 있습니다. 심장 결함이 있는 환자의 경우 청진 시 다양한 잡음이 들릴 수 있습니다. 협심증 환자의 대다수는 고혈압을 가지고 있기 때문에 혈압 측정은 필수입니다.

진단을 확인하거나 거부하기 위해 다음을 포함하는 추가 검사를 처방합니다.

1. 혈액 검사. 관상 동맥 심장 질환이 있는 거의 모든 사람들은 콜레스테롤 수치가 높습니다. 따라서 나는 항상 지질 프로필(콜레스테롤 분획)의 측정을 처방합니다. 또한 프로토콜에 따라 포도당 농도를 확인하고 완전한 혈액 및 소변 검사를 수행해야 합니다.
2. 심전도(ECG) - 협심증이 의심되는 주요 진단법입니다. 질병의 주요 증상은 ST 분절의 감소(우울증)입니다. 때때로 음의 T파가 기록되지만 종종 이러한 변화는 안정 상태에서는 감지되지 않습니다. 통증이 없을 때. 따라서 환자에게 추가 ECG 연구를 처방합니다.
3. 운동 심전도. 이 모든 테스트 중에서 저는 자전거 에르고메트리(고정 자전거 타기)와 트레드밀 테스트(런닝머신에서 걷거나 달리기)를 선호합니다.일정 시간 후 협심증의 증상이 나타나고 ECG에 전형적인 징후가 나타나면(ST 분절이 1mm 이상 함몰되고 T파가 음성) 검사는 양성으로 간주됩니다. 그러한 연구가 모든 사람에게 적합하지 않다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 85세 이상의 환자와 중증 심부전 환자(III-IV 기능 등급)에게는 투여하지 않습니다.
4. 24시간 ECG 모니터링. 신체 검사를 수행할 수 없거나 얻은 결과가 의심스러운 경우 홀터 연구를 수행하는 것이 좋습니다. 또한 통증이 없는 심근허혈을 감지하는 매우 좋은 방법입니다. 대부분 당뇨병 환자에게 Holter-ECG를 처방합니다.
5. 심장초음파(Echo-KG, 심장 초음파). 이 방법을 사용하면 장기가 혈액을 펌핑하는 능력을 확인하고 판막의 상태, 벽이 두꺼워지는 정도, 심장 내 혈전의 존재를 평가할 수 있습니다.
6. 경식도 전기 심장 자극(TEEP) - 절차는 다음과 같습니다. 전극이 있는 유연한 프로브를 환자의 코를 통해 삽입하고 심장에 가장 가까운 돌출부의 식도에 설치합니다. 그런 다음 약한 신호가 주어져서 협심증 발작을 일으킵니다. 이와 동시에 ECG 필름을 제거하여 특정 변화를 기록합니다. 나는 또한 이 방법을 신체 검사가 금기인 환자에게 적용합니다.
7. 심근 신티그라피 - 이 방법으로 나는 심근 혈액 공급의 강도를 연구합니다. 이를 위해 환자에게 정맥 주사하는 방사성 약물(저는 주로 탈륨-201과 테크네튬-99-m을 사용합니다)을 사용합니다. 그런 다음 그는 적당한 신체 활동을 수행하고 그 후에 이미지가 특수 장치에 표시됩니다. 빛의 강도에 따라 심장의 여러 부분의 혈액 순환이 판단됩니다. 나는 환자가 심전도에서 특정 변화를 볼 수 없는 심각한 부정맥(다발 분지 차단, 반복적 심실 수축기 외 수축)이 있는 경우 심근 신티그라피에 의존합니다. 유방 조직이 의약품의 상당 부분을 축적하기 때문에 이 방법은 여성에게 그다지 유익하지 않습니다.
8. 관상동맥조영술 신뢰할 수 있는 진단을 가능하게 하는 관상 동맥 심장 질환 진단의 황금 표준입니다. 도움을 받아 작업을 수행해야 하는지 여부도 알 수 있습니다.

캐나다 분류

협심증 증상의 중증도를 결정하기 위해 Canadian Society of Cardiology는 다음과 같은 운동성 협심증의 기능적 분류를 포함하는 표 형태의 특별 분류를 개발했습니다.

기능 클래스 1

사람을 위해 정상적인 신체 활동을 할 때 그는 기분이 좋습니다. 통증은 역도나 장거리 달리기와 같이 강렬하고 장기간의 작업에서만 나타납니다.

기능 클래스 2

통증은 사람이 200m 이상 걸을 때 정상적인 보행 중에 이미 발생합니다. 또한 협심증은 환자가 2층 위의 계단을 오르고, 추운 날씨에 밖에 나가서 과식하는 경우에도 발생합니다.

기능 클래스 3

공격은 100~200미터를 통과하거나 2층으로 올라갈 때 시작된다.

기능 클래스 4

육체 노동을 하는 것은 고통스럽습니다. 완전히 진정된 상태에서도 공격이 발생할 수 있습니다.

치료

치료를 시작하기 전에 위험을 평가해야 합니다. 환자가 추가 합병증(심근경색 및 사망)을 일으킬 가능성. 이것은 치료 전술의 선택에 필요합니다.

이를 위해 다음 매개변수에 주의합니다.

• 육체적 인 노력으로 테스트 한 결과 (부하를 수행하는 시간, 그 후 환자가 공격을 받음);
• 심초음파 지표, 즉 심장의 펌핑 기능의 적절성;
• 심근 신티그라피에서의 발광 강도;
• 관상 동맥 죽상 동맥 경화증의 유병률과 내강이 좁아지는 정도.

환자의 위험도가 낮거나 중간 정도인 경우 약물 요법으로 제한하겠습니다. 그리고 그가 위험이 높으면 수술의 형태로 협심증에 대한보다 적극적인 치료가 필요합니다.

운동성 협심증에 대한 가장 권위 있는 간행물인 심장 질환 치료에 대한 브라운발트 지침에서는 다음 약물의 사용을 권장합니다.

1. 베타 차단제(Bisoprolol, Metoprolol) - 맥박을 줄이고 신경 자극의 전도를 늦춤으로써 심근 산소 요구량을 줄입니다. 또한, 심장 근육의 이완기(확장기)의 증가로 인해 혈액 순환이 개선됩니다.
2. 느린 칼슘 채널 길항제 (Diltiazem, Verapamil) - 유사한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 베타 차단제에 대한 편협이 있거나 금기 사항이 있는 경우에 사용합니다.
3. 항혈소판제는 심장마비로 이어지는 동맥에서 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위해 필요합니다. 먼저 Acetylsalicylic acid를 처방하고 위궤양이나 십이지장궤양이 있으면 Clopidogrel을 처방한다.
4. 스타틴 (Atorvastatin, Rosuvastatin) - 혈액 내 콜레스테롤 농도를 감소시켜 죽상 경화성 플라크 형성을 늦춥니다.
5. ACE 억제제(페린도프릴, 리시노프릴) - 이러한 약물은 협심증 외에 만성 심부전이나 당뇨병을 앓고 있는 환자에게 필요합니다.
6. 동결절 세포의 If-채널 차단제(Ivabradin)는 소위 맥동 약물입니다. 나는 환자가 매우 빠른 맥박(100 이상)을 가질 때 사용합니다.

이 계획을 통해 일부 환자의 통증 중단 형태로 임상 개선을 달성할 수 있습니다. 선택한 요법으로 발작이 지속되면 질산염(니트로글리세린)을 추가합니다. 이 약물은 관상 동맥의 평활근 벽을 이완시켜 확장과 심근으로의 혈류를 증가시킵니다.

그러나 이러한 약물은 문맹으로 복용하면 내성(중독)이 빨리 발생하고 치료 효과가 몇 배나 떨어지므로 매우 조심스럽게 다루어야 합니다. 따라서 나는 항상 환자가 발작이 시작될 때만 질산염을 복용하거나 하루에 2번 이하로 복용하고 복용 간격이 최소 12시간이 되도록 권장합니다.

약물 치료에 실패하거나 환자가 심혈관 위험이 높은 경우 수술을 시행합니다.

작업에는 2가지 주요 유형이 있습니다.

• 스텐트 삽입 또는 경피적 관상동맥 중재술(PCI);
• 관상동맥 우회술(CABG)

PCI의 본질은 혈관에 특수 금속 스텐트를 도입하여 개통성을 향상시키는 것입니다. 수술은 국소 마취하에 수행됩니다. 접근은 대퇴 동맥을 통해 이루어집니다. PCI는 한 혈관의 협착이 50% 이상 더 뚜렷할 때 시행합니다.

CABG 동안, 좁아진 혈관을 우회하여 혈액을 통과시키기 위해 대동맥과 관상동맥 사이에 통신이 생성됩니다. CABG는 전신마취(마취)와 흉곽 개방을 이용한 개방강 수술입니다. 이 방법은 여러 동맥이 영향을 받거나 스텐트 삽입이 불가능한 경우에 적합합니다.

라이프 스타일 요구 사항

약물 및 외과적 치료를 극대화하기 위해 환자에게 다음과 같은 여러 측면을 포함하는 생활 방식을 따르도록 권장합니다.

• 나쁜 습관 - 알코올 음료를 제한하는 것이 좋습니다(주당 최대 약 300ml의 와인). 흡연은 엄격히 금지되어 있습니다.
• 다이어트 - 포화 지방(고기, 우유, 버터)이 풍부한 식품 섭취 감소 및 오메가 3.6 지방산(야채, 생선, 식물성 기름) 함량이 높은 식품 증가.식단에는 반드시 과일, 견과류, 곡물이 포함되어야 합니다.
• 규칙적인 중간 정도의 신체 활동 또는 운동 요법 - 수영, 달리기, 사이클링과 같은 유산소 운동이 선호됩니다.
• 체중 조절은 이전 2가지 사항을 엄격하게 준수하여 달성됩니다.

결론적으로 운동성 협심증은 의사와 환자 모두의 적절한 주의가 필요한 심각한 질병이라는 점을 말씀드리고 싶습니다. 일련의 통증을 무시하면 심근 경색, 장애 및 사망의 형태로 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 그러나시기 적절한 진단과 유능한 치료는 사람의 질을 향상시키고 기대 수명을 늘릴 수 있습니다.