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심장학

Cor pulmonale : 환자의 원인과 예후

Cor pulmonale (PC) - 폐 자체의 질병으로 인한 우심실의 비대 (기능, 구조 손상). 단, 1차 원인이 좌심방의 질환이나 선천적 기형이고, 약물이 2차적 현상인 경우는 예외이다. 할당: 급성, 아급성, 만성. 과학적 데이터에 따르면 질병의 빈도는 모든 심혈관 병리의 5-10 %입니다.

폐성심장이란?

엘씨 – 폐부전 및 우심실(RV)의 울혈을 포함하는 증후군으로, 이는 심장 대상부전으로 끝납니다. 원인 중에는 폐 조직의 손상, 혈관 또는 흉부의 이동을 방해하는 질병이 있습니다.

개발에는 2단계가 있습니다.

  1. 아직 약은 없고 폐기능 부전만 있을 뿐입니다.
  2. 순환 기능 부전(NK)과 호흡기 기능 장애의 조합.

병인은 폐 혈관의 저항 증가와 폐동맥 (PA)의 압력 증가에 근거하여 폐 순환의 혼잡이 발생하고 결과적으로 오른쪽 부분 심장이 증가합니다. 이러한 변형의 사슬은 저산소증과 산증으로 이어집니다.

mm Hg 단위의 폐 고혈압 정도:

  • 나 - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

원인

분류

병인학(과정 유형)
혈관(혈관)실질에서(기관지폐)흉곽 횡격막
급성 LS
  • LA의 막힘(혈전, 지방, 가스, 종양);
  • 기흉;
  • 혈관 수축.
  • 기관지 천식(BA);
  • 폐렴.
아급성 약물
  • 반복된 혈전색전증;
  • 결절성 동맥염;
  • 림프성 폐암;
  • 학사;
  • 보툴리누스 중독;
  • 소아마비;
  • 중증 근무력증.
만성 폐성심장병(CPS)
  • 동맥염;
  • 반복적인 색전증;
  • 폐 또는 그 일부를 제거합니다.
  • 기종;
  • 기관지확장증;
  • 진폐증;
  • 낭포 성 섬유증;
  • 전신성 홍반성 루푸스
  • 피부근염;
  • 학사;
  • COPD;
  • 미만성 폐렴;
  • 섬유증, 육아종증;
  • 다낭성 폐질환.
  • 척추 손상 및 가슴 변형;
  • 픽윅 증후군.

전형적인 환자 불만

임상 특징: 질병의 경과

불만 사항:

  1. 심통.
  2. 호흡곤란
  3. 두근거림.
  4. 가래가 있는 기침.
  5. 땀.
  6. 두통.
  7. 약점.
  8. 부종.
  9. 혈압 감소.

환자를 검사할 때:

  1. 확산 "따뜻한" 청색증.
  2. 목의 확장된 정맥(특히 흡입 시).
  3. 지골과 손톱의 끝 부분이 두꺼워집니다 ( "드럼 스틱"및 "시계 안경").
  4. 폐 타악기 소리: 상자. 청진: 호기 기간이 길어진 거친 호흡, 건조하고 젖은 쌕쌕거리는 소리가 흩어짐.
  5. 심장의 소리 듣기: 수축기 또는 이완기 중얼거림이 있는 LA 위에 악센트 II 톤, xiphoid 프로세스 근처의 전속력 리듬. 타악기를 사용하여 오른쪽으로 경계가 확장되는 것이 관찰됩니다.
  6. 부종, 복수, 간비대, 아나사르카.

공정의 단계와 유형을 정확하게 진단하는 방법은 무엇입니까?

심장내과 전문의와 호흡기내과 전문의가 공동으로 진단에 참여하고 추후 만성폐질환 치료에 참여합니다.

만성 폐성 폐의 분류(위에 제시됨)는 과정의 유형을 결정하는 데 도움이 됩니다.

  • 혈관;
  • 기관지폐;
  • 흉곽 횡격막.

단계:

  • 전임상 - 추가 검사로만 결정되며 RV 과부하 및 단기 폐 고혈압이 특징입니다.
  • 보상 - 비대해진 췌장 및 폐 고혈압, 그러나 NK의 징후는 없습니다.
  • 보상 부전 - NK의 징후가 관찰됩니다.

추가 진단:

  • 엑스레이: LA의 확대, 우심장 및 폐의 뿌리, 횡격막의 돔이 병변의 측면에서 높습니다.
  • ECG: 우심방 및 심실의 비대;
  • 폐활량 측정: 호흡 부전의 존재를 결정하고 정도에 따라 유형을 확립하는 데 도움이 됩니다.
  • 심장초음파: 우심장 확대 및 PA의 압력 증가;
  • 폐혈관조영술: 폐색전증의 존재.

환자 치료 및 약물 지원

프로토콜에 따른 치료의 기본 원칙:

  1. 기저 질환의 치료.
  2. 향상된 산소화.
  3. 좌심실의 수축성을 증가시키고 폐동맥의 저항을 감소시켜 좌심실의 기능을 개선합니다.
  4. 심부전 증상의 치료.

산소 요법에 대한 적응증:

  1. 라오2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. ECG 징후: 확장된 편평한 P파(폐)의 존재.
  3. 헤마토크릿> 55%.
  4. 심부전의 존재.

치료 목적:

  1. 라오2 ≥ 60mmHg.
  2. 사오2 > 90%.

필수 약속 목록

COPD에 대한 항생제 치료:

  1. 악화되는 동안 반보호 페니실린(amoxiclav, Augmentin), 마크로라이드(clarithromycin, rovamycin).
  2. Cephalosporins II-IV 세대(ceftriaxone, cefatoxime, cefapim).
  3. Fluoroquinolone III-IV 세대(레보플록사신, 가티플록사신).

이뇨제:

  1. 체액 저류의 경우: furosemide - 20 - 80 - 120 mg/day, torasemide - 10 - 20 mg/day, diacarb - 200 - 300 mg/day.
  2. 칼륨 보존 이뇨제: veroshpiron - 하루 2회 50mg.

테오필린:

  1. 장기간 작용 : teopek, teodur, teotard (폐동맥의 압력 감소, 긍정적 인 수축성 효과, 기관지 확장).

베타 2 작용제:

  1. 속효성: 살부타몰, 벤톨린.
  2. 지속성: 살메테롤, 포르모테롤.
  3. 테오필린과 같은 작용.

혈관 확장제:

  1. 칼슘 길항제: 니페디핀 - 하루 40-60 mg, 딜티아젬 - 하루 120-180 mg.
  2. 질산염: 니트로글리세린, 몰시도민.
  3. 폐동맥의 압력을 줄입니다.

ACE 억제제:

  1. Captopril - 하루 25-150mg, lisinopril - 하루 5-40mg.
  2. 효과: 세동맥, 정맥의 확장.

심장 보호 장치:

  1. 트리메타지딘 - 1일 2회 35mg.
  2. ATP - 하루 10-20mg.

때때로 좌심실 부전 또는 빈맥 수축성 심방 세동이 동반되는 경우 소량이 사용됩니다. 심장 배당체 (디곡신 - 하루 0.25mg).

항응고제 및 항혈소판제:

  1. 프락시파린 - 0.6p/w.
  2. 아스피린 - 하루 75-150mg.
  3. Clopidogrel - 하루 75mg.

결론

만성 폐성 폐의 부분대상 상태 및 대상 해제 상태의 치료는 의사와 환자 모두에게 매우 어려운 과정입니다. 따라서 합병증을 예방하기 위해서는 기저질환의 치료와 외래 단계의 혈전색전증 예방에 집중할 필요가 있다. 예후는 원인, 유형 및 단계, 폐 기능 부전의 정도, 치료 과정과 같은 많은 요인에 따라 다릅니다.

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