허혈성 심장 질환은 이환율 및 장애 통계에서 1위를 차지합니다. 가장 생명을 위협하는 상태 중 하나는 소위 재난 에피소드에 속하는 심근 경색입니다. 현대적인 진단 및 치료 방법 덕분에 사망자 수는 크게 감소했지만 완전한 회복과 일상 생활로의 복귀에는 길고 일관된 재활이 필요합니다. 회복 방법은 환자의 상태와 신체적 능력에 따라 선택됩니다. 그들에 대한 체계적인 접근은 수명을 향상시키고 연장시킵니다.
심장마비 후 재활의 목표
관상 동맥은 심장 근육에 혈액을 공급합니다. 혈류의 급격한 위반은 저산소증 (산소 결핍)을 일으키고 세포의 죽음 - 심장 마비를 유발합니다. 흉터가 생긴 후 조직은 필요한 기능을 수행하지 못하고 순환 부전이 형성되며 신체는 새로운 조건에 적응해야 합니다. 심장마비와 스텐트 시술 후 환자의 삶의 질과 수명은 보상 기전의 발달에 의해 결정됩니다.
심장마비 또는 심장 수술(우회, 스텐트 삽입) 후 환자를 위한 재활 프로그램은 다음과 같은 목표를 추구합니다.
- 초기 및 후기 합병증 예방: 급성 및 만성 동맥류(심장벽의 얇아짐 및 돌출), 리듬 장애, 폐부종을 동반한 심인성 쇼크, 심장 파열, 심근염;
- 가능한 최대 지표로 신체 활동 (전문가 포함) 복원;
- 심장 마비 후 삶을위한 환자의 심리적 준비, 장기 재활 분위기;
- 뇌졸중을 포함한 심혈관계 사건의 재발 위험을 줄입니다.
또한 심근 경색 및 스텐트 삽입 후 환자의 재활 프로그램은 신체의 적응 능력을 전반적으로 강화하여 완전한 삶으로 돌아가는 것을 목표로합니다.
행동 양식
경색 후 환자의 신체적 재활은 점진적으로 부하를 증가시키고 기능적 능력을 지속적으로 모니터링하면서 단계적으로 수행됩니다. 장기 및 시스템 (심혈관, 호흡기, 근골격계)의 적응 방법과 심리적 지원은 복잡한 방식으로 사용됩니다.
재활은 다음을 의미합니다.
- 물리 치료 운동(운동 치료);
- 전문 심장병 기숙사에서의 스파 회복;
- 관상 동맥 심장 질환(CHD) 환자를 위한 조직된 학교의 교육 프로그램;
- 환자의 상태, 순환기 장애에 따른 약물 치료;
- 물리치료;
- 심리적 재활.
회복 프로그램은 환자의 진단에 따라 선택됩니다. 경색의 정도(경막 또는 작은 초점), 국소화(첨단, 벽, 중격), 수반되는 질병이 고려됩니다.
환자의 중증도에는 세 가지 정도가 있습니다.
| 임상 그룹 | 주요 징후 |
|---|---|
| 처음(쉬움) |
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| 두 번째(보통) |
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| 세 번째(무거운) |
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환자의 임상 그룹은 전체 재활 기간과 단계별 재활 기간을 결정합니다.
운동 요법
신체 재활을 위한 운동을 선택하기 위해 신체 시스템의 기능적 상태가 평가됩니다. 이를 위해 테스트 부하가 수행됩니다.
- 6분 걷기 테스트: 환자는 조깅 없이 6분 안에 가장 긴 거리를 걸어야 합니다.
- veloergometry - 주어진 힘을 가진 운동용 자전거에서;
- 런닝머신 테스트 - 러닝머신 위를 걷는다.
발생하는 증상에 따라 표에 제시된 반응의 유형이 구별됩니다.
| 표준 | 생리학적 | 중급 | 병리학 |
|---|---|---|---|
| 피로 | 보통의 | 발음, 5분 이내에 사라짐 | 회복 기간이 길고 심각함 |
| 호흡곤란 | 아니다 | 의미 없는 | 표현 |
| 가슴 통증 | 아니다 | 에피소드, 자체 제어 | 강함, 니트로글리세린 필요 |
| 혈압과 맥박 | 부하 수준에 대한 정상 한계 이내 | 5-10분 이내에 회복되는 드문 장애 | 10분 이상의 휴식을 필요로 하는 장기간의 과도기 |
| ECG 변화 | 아니다 |
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환자의 반응, 재활 단계 및 중증도에 따라 다양한 수준의 프로그램이 선택됩니다.
운동 요법 프로그램 1의 운동(초기 누운 자세로 재활의 첫 2-4일):
- 손가락과 발가락의 굴곡 및 신전(6-8회);
- 흡입하는 동안 팔뚝을 구부리고 팔꿈치를 옆으로 벌리고 숨을 내쉬면서 몸을 따라 팔을 곧게 펴십시오 (2-3 번).
- 침대에서 발을 들어 올리지 않고 무릎을 번갈아 구부리십시오 (4-6 회).
- 손바닥으로 브러시를 돌리십시오. 흡입하는 동안 - 무릎에 도달하여 몸통과 다리의 근육을 긴장시키고 숨을 내쉬면서 - 긴장을 푸십시오 (2-3 회).
- 무릎에서 구부린 다리는 오른쪽과 왼쪽으로 교대로 낮아집니다 (4-6 회).
- 번갈아 가며 무릎에서 구부린 다리에 손을 뻗습니다(3-5회).
운동 사이에 호흡을 회복하려면 10-30초 동안 일시 중지해야 합니다.
대략적인 운동 요법 2 세트 (병원 재활 4 ~ 12 일, 초기 위치는 앉아 있음) :
- 등은 똑 바르고 손은 무릎에 얹습니다. 흡입하는 동안 - 손으로 어깨를 만지고, 팔꿈치를 옆으로 벌리고, 숨을 내쉬면서 - 시작 위치로(6-8회);
- 흡입시 - 팔을 앞뒤로, 호기시 - 더 낮춤 (3-5 회);
- 발을 바닥에서 들어 올리지 않고 앞뒤로 움직입니다(10-15회).
- 흡입시 - 팔을 옆으로 벌리고 숨을 내쉴 때 - 원래 위치로 돌아갑니다 (6-8 회).
- 팔꿈치에서 구부린 팔, 허리: 머리를 왼쪽과 오른쪽으로 교대로 돌립니다(5-10회).
집에서 심근경색 후 재활(운동 요법 3)은 운동 수행을 모니터링하는 특수 모바일 애플리케이션을 사용하여 수행할 수 있습니다.
요양소 회복
심장 마비 후 요양소에서 환자의 재활은 안정적인 상태에서 수행되며 최대 500m 걷기까지 운동 활동이 확장됩니다.
스파 회복(심장마비 후 최대 2개월)의 주요 목표는 환자를 외래 환자 단계로 추가 이전하기 위한 보상 메커니즘을 자극하는 것입니다.
사용된 방법 및 수단:
- 마사지, 교정 체조 및 운동 요법의 도움으로 신체 재활(모드는 수업 강도가 높아진 프로그램 4, 5 및 6으로 확장됨);
- 특수 시뮬레이터 사용 - 러닝 머신, 자전거 에르고메트리;
- 스칸디나비아(스틱 포함) 및 미터기 걷기;
- 허혈성 심장 질환 환자를 위한 학교 교육: 건강한 생활 방식 유지, 술과 담배 끊기, 합리적인 영양 섭취, 일 및 휴식;
- 심리 치료: 오디오 및 비디오 자료를 사용하는 그룹 및 개별 세션;
- 약물 치료(기본 요법, 비타민, 미네랄 복합체, 대사제);
- 물리 치료 (최소 10-15 코스): 이산화탄소 및 라돈 목욕, No-Shpa, Euphyllin을 사용한 전기 영동. 소뇌에 대한 영향과 관련된 세션은 긍정적인 영향을 미칩니다. 전기 수면, TES(경두개 전기 자극).
국가 프로그램을 통해 80% 이상의 환자가 공공 기관에서 무료로(최대 21일) 건강을 개선하고 회복할 수 있습니다. 리조트에 대한 소개는 입원 단계 이후의 결론을 기반으로 주치의와 의료 자문위원회가 작성합니다.
의료 감독
효과적인 개별 프로그램의 선택, 약물의 부하 강도 및 용량 수정은 의사가 수행합니다. 퇴원 후 지역 의사와 심장 전문 센터의 직원이 재활 과정을 관리합니다.
요양원에서 환자의 체력 및 적응 능력 수준은 투여된 신체 활동의 영향을 받는 매개변수의 변화에 의해 평가됩니다.
- 호흡수;
- 분당 하트비트 수;
- 심전도의 변화;
- 기계의 힘과 피로를 유발하는 세션의 지속 시간.
심근경색증 환자는 평생 심장전문의에게 등록됩니다.
외래 환자 의료 감독에는 다음이 포함됩니다.
- 첫 해에는 3개월마다, 그 이후에는 6개월마다 심장 전문의를 방문합니다.
- 일일 혈압 측정;
- 지질 프로필, coagulogram의 제어 - 3개월에 한 번(첫 해), 그 다음 - 6개월에 한 번;
- 혈액 및 소변의 일반 분석 - 6개월마다.
경색 후 재활의 단계
사람의 적응 능력을 회복하는 효과는 다른 기간의 부하의 적절성에 달려 있습니다. 일반적인 심장 재활에는 세 가지 주요 단계가 있습니다.
- 일찍;
- 외래환자;
- 원격.
단계의 기간은 임상 상황에 따라 사람마다 다릅니다.
일찍
초기 기간은 다양한 부서의 병원에서 환자의 재활을 의미합니다.
- 집중 치료 및 소생술 부서 (복잡한 코스로 3 일 이내). 환자는 침대에서 몸을 돌리고 머리를 움직이며 팔다리를 저진폭으로 움직일 수 있습니다. 운동 치료 단지 1의 구현은 치료 체조 강사의 감독하에 독점적으로 수행됩니다. 회복의 심리적 측면에 가장 큰 관심을 기울입니다. 질병, 사용된 치료 및 재활 방법, 생활 방식의 추가 수정에 대한 이야기가 있습니다.
- 심장내과(10-14일). 환자의 운동 체제는 복도를 따라 휠체어를 타고 병동에서 걷기로 확장됩니다. 환자의 긍정적 인 반응과 함께 운동 요법 2 세트가 사용되며 복도로 나가는 것이 허용됩니다.
- 전문 요양원 또는 리조트 병원(최대 1.5-2개월). 주요 초점은 환자의 정상적인 삶으로의 복귀, 환자를 위한 교육 프로그램 참여, 물리 치료에 있습니다.
신체 활동은 괴사성 심근의 부위에 적절한 흉터를 형성해야 하기 때문에 심각하게 제한되며, 이는 충분한 수준에서 혈역학적 매개변수를 유지할 수 있습니다.
외래환자
외국에서는 입원 후 재활 기간을 회복기라고 합니다. 평균 기간은 6-8 주이며 그 동안 환자는 폴리 클리닉 또는 외래 환자 센터의 전문가의 감독하에 있습니다.
환자와의 주요 작업 영역:
- 환자의 신체 능력 회복;
- 전문적인 활동을 위한 준비;
- 심혈관 사고 및 후기 합병증의 2차 예방.
이 기간 동안 환자는 폴리 클리닉 (물리 요법, 자전거 에르고메트리)에서 재활 방법을 사용하도록 제안됩니다.
원격(지원)
이 환자 재활 단계의 기간은 다음에 관한 의사의 권고 사항을 평생 준수함을 의미합니다.
- 신체 활동;
- 합리적인 영양 : 그러한 환자는 동물성 지방 함량이 낮은 지중해 식단을 권장합니다.
- 나쁜 습관을 버리십시오.
- 적절한 작업 활동(저강도 작업으로의 복귀는 심장마비 2개월 후 가능).
러시아에서 외래 환자의 회복은 지역 치료사와 다른 의사를 정기적으로 방문하는 것을 의미합니다. 외국에서는 국가 프로그램이 1년에 한 번 전문 센터의 병원에 환자의 21일 체류를 제공합니다.
심장마비 이후의 삶: 장수를 유지하는 방법
심근경색증은 이전에는 노인의 질병으로 여겨졌으나, 현재는 생산가능인구 사이에서 병리가 점점 더 기록되고 있습니다. 심장 기능의 손상은 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨립니다.
진단, 치료 및 조기 재활의 새로운 방법 덕분에 심근 경색이 있었던 환자는 다음과 같은 쉬운 권장 사항에 따라 잘 익은 노년까지 살 수 있습니다.
- 전신 약물 요법, 가장 흔히 아스피린, 스타틴, 질산염;
- 규칙적인 신체 활동: 아침 운동, 일주일에 3-4회 1시간 동안 걷기;
- 체중 감소 (필요한 수준은 Quetelet 지수를 사용하여 의사가 계산함);
- 지중해식 식단;
- 완전한 회복에 대한 낙관적 태도.
삶의 질은 수업의 일관성과 권장 사항 준수에 달려 있기 때문에 집에서 심근 경색 후 회복은 환자에게 가장 중요한 단계입니다.
복구 위치: 센터 및 기관 목록
러시아에는 심장 병리학을 전문으로하는 많은 리조트와 건강 리조트가 있습니다. 필요한 기관의 선택은 수반되는 질병, 지리적 위치 및 환자의 물질적 능력에 따라 수행됩니다.
미국에서 가장 인기 있는 심장 재활 센터:
- Kislovodsk (Stavropol Territory) - 백인 광천수 그룹의 balneoclimatic 리조트;
- 요양원. 키로프(크림반도);
- 재활 센터. 헤르젠(모스크바 지역);
- 호흡기, 소화기, 신장 및 피부 기관의 병리를 가진 환자를 치료하는 요양소 "Zvezdny"(Krasnodar Territory);
- 클리닉의 재활 센터. NI Pirogova는 심장마비 및 혈관 및 심장에 대한 복잡한 수술 후 중환자를 치료합니다.
- 요양소 "Electra"(이르쿠츠크);
- 요양소 - 예방실 "Salyn"(Bryansk 지역).
전문 의료 서비스를 제공하는 검증된 인증 요양소 중에서 재활 기관을 선택해야 합니다.
결론
심근경색증에 걸린 환자를 재활시키는 것은 환자 자신과 그의 친척, 의료진에게 길고 힘든 일입니다. 그러나 제 시간에 시작된 신체 활동의 회복은 환자의 15-25%에서 분만 활동의 예후를 개선합니다. 일관성, 병기결정 및 개별 접근 원칙을 준수하면 환자의 80%가 심장마비 후 1년 이내에 정상 생활로 돌아갈 수 있습니다.
