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심장학

류머티즘: 질병의 증상과 치료.

류머티즘은 전신 결합 조직 염증 반응, 주로 심혈관, 다른 장기(관절, 중추 신경계, 피부, 피하 지방)의 빈번한 병변 및 재발 경향이 특징입니다. 이 질병의 발병은 가족력이 있는 개인에 의해 어린 나이에 협심증으로 옮겨진 A군 용혈성 연쇄상 구균의 지속과 관련이 있습니다.

류머티즘 발병의 원인은 β-용혈성 A군 연쇄상구균으로 간주됩니다. 병인은 자가면역 반응에 대한 유전적 소인을 기반으로 합니다. ARF(급성 류마티스 열)의 연쇄상 구균 병인의 확인은 환자에서 항 연쇄상 구균 항체의 높은 역가를 검출하는 것입니다(항스트렙톨리신-O - ASL-O, 항스트렙토키나제 - ASA).

류머티즘의 증상 : 환자의 주요 불만

과정의 심각성, 과정의 활동 및 질병의 단계는 ARF의 임상 증상의 정도에 상당한 영향을 미칩니다. 대부분 취학 연령의 아이들이 아프다. 류마티스성 심장병은 연쇄상구균 인후염 후 2-3주 후에 나타납니다.

과정의 급성 발병의 경우 관절염이 먼저 발생하고 점차적으로 심장염과 무도병이 발생합니다. 감지할 수 없는 발병과 함께 진단은 확인된 심장 결함을 기반으로 소급하여 내려집니다.

증상은 류마티스열의 특징입니다.

  1. 심근염 - 심장의 압박감, 창백함, 청색증, 심계항진, 혈압 감소, 리듬 장애, 발열, 심각한 전반적인 약화, 현기증;
  2. 심낭염 (심내막염 및 심근염과 동시에 발생할 수 있음) - 일반적인 상태의 급격한 악화, 발열, 심장 통증, 성가신 기침, 메스꺼움, 얼굴의 부종, 자궁 경부 정맥의 부종, 누워있을 때 증가하는 호흡 곤란;
  3. 다발성 관절염 - 매 두 번째 환자에서 발생합니다. 열과 발한을 배경으로 수면과 식욕이 악화됩니다. 관절이 부어 오르고 급격히 고통스러워지며 움직임이 제한됩니다. 큰 관절이 더 자주 관련되며 병변의 다양성, 과정의 변동성, 심한 통증이 특징입니다.
  4. 경미한 무도증 - 중추 신경계의 류마티스 병변으로 인한 것입니다. 과잉 운동 - 정서적 스트레스에 의해 악화되는 근육 그룹의 비자발적, 혼돈적, 불규칙적, 빠른 움직임; 근육긴장저하, 협응 장애, 정서적 불안정성;
  5. 고리 모양의 홍반(고리 모양의 발진)은 가슴과 복부의 피부에 뚜렷하게 정의된 둥근 모서리와 밝은 중심이 있는 옅은 분홍색 발진이 나타나는 것입니다. 하루에 여러 번 나타났다가 사라질 수 있습니다.
  6. 류마티스 결절 - 큰 관절 부위에서 힘줄을 따라 결절성, 단단하고, 통증이 없고, 대칭적인 작은 결절 형성;
  7. 혈관염 - 관상 동맥을 포함합니다. 협심증 유형의 심장 통증, 피부 출혈, 코피;
  8. 근염 - 해당 근육 그룹의 심한 통증과 약점;
  9. 폐 병변 - 특정 폐렴 및 흉막염의 발병;
  10. 또한 신장, 간, 위장관에 손상을 줄 수 있음).

프로세스의 심각도에 따른 분류:

  1. 급성 류마티스열(ARF)은 연쇄상 구균 편도염의 감염 후 합병증입니다. 그것은 연쇄상 구균 항원에 대한 신체의 자가 감작으로 인해 종종 청소년기에 심혈관 결합 조직의 미만성 염증성 질환으로 나타납니다.
  2. 만성 류마티스성 심장 질환(CPA) - 주요 증상이 심장 판막 손상 또는 심장 질환(부전 또는 협착증)으로, 재발성 ARF의 결과로 형성된 질환을 말합니다.

류머티즘의 추가 진단 방법은 무엇입니까?

급성 류마티스열의 진단은 가장 흔한 증상이 비특이적이기 때문에 다소 어려운 작업입니다.

류머티즘 진단 기준:

큰 기준:

  1. 심장염;
  2. 다발성 관절염;
  3. 무도병;
  4. 고리 모양의 홍반;
  5. 피하 류마티스 결절.

작은 기준:

  1. 임상 - 류마티스 병력, 관절통, 고열;
  2. 실험실 테스트 - 급성기 마커: ESR 가속, C 반응성 단백질, 호중구 백혈구 증가;
  3. Instrumental - ECG 데이터에 따른 확장된 P-R 간격.

또한 혈청 뮤코이드 단백질, 피브리노겐, α-1, α-2 글로불린, 저 알부민 혈증, ASL-O, ASA, ASH의 고역가가 혈액에서 검출되고 항 연쇄상 구균 항체가 검출됩니다.

또한 ECG에서 전도 장애(AV 차단 I-II 정도), 수축기외, 심방세동, T파 변화, ST분절 억제, 낮은 R파 전압이 나타납니다.

Ro OGK에서는 모든 방향으로 심장 그림자가 확장됩니다. 심장초음파검사에서 판막의 변연 쇄골 비후, 승모판 교두의 운동저하, 대동맥판 역류가 확인됩니다.

응고 시간, PTI, 헤파린 내성, 응고도도 결정됩니다.

치료

류머티즘 환자에 대한 치료는 병원 환경에서 수행됩니다. 환자는 활동의 임상 징후가 제거될 때까지 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 식단 번호 10은 단백질 함량을 높이고 염분 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

약물 치료 프로토콜:

  1. 이방성 요법 - 페니실린 계열의 항생제 10-12일 동안 하루 150-400만 OD, 그 다음 - 비실린-5 150만. 3주마다. 대안 - 마크로라이드(에리트로마이신);
  2. 병원성 치료.
    • 글루코 코르티코 스테로이드 - 프레드니솔론 0.7-1 mg / kg, 높은 활성도;
    • 비 스테로이드 성 항염증제 - Indomethacin, Ortofen, COX-2 억제제, 살리실산염;
    • Aminoquinolines - Delagil 또는 Plaquenil은 장기간의 재발 과정과 원발성 판막 병변을 동반합니다.
  3. 증상 치료 - 심부전 교정, 해독, 항혈소판제, 심장 배당체, 진정제, 대사제.

예측

예후는 조건부로 바람직하지 않습니다(사망률 최대 30%). 사망 원인은 진행성 심부전, 리듬 장애, 신부전, 혈전색전증 합병증일 수 있습니다. 적절한 복용량과 장기간의 경과에 따른 시기 적절한 항생제 치료는 거의 완전한 치료를 가능하게 합니다. 심내막염의 재발은 일반적으로 항생제 치료 종료 후 한 달에 발생하며 판막 병변(40%의 경우)과 심부전의 진행을 유발하여 환자의 장애 수준을 높입니다.

결론

류머티즘의 발병률을 줄이기 위해서는 보육 시설의 연쇄상 구균 감염 확산 방지, 만성 감염 (편도선염, 선염, 부비동염, 우식증)의 병소 소독과 같은 1 차 예방 조치를 수행하는 것이 중요합니다. 연쇄상구균 인후통을 앓았던 소아에게 가족력이 있는 경우 비특이적 증상에 주의를 기울여야 하며 심장 류머티즘의 치료를 즉시 시작해야 합니다. 2차 공격과 질병의 진행을 방지하기 위해 장기간 형태의 페니실린이 권장됩니다.

엑스텐실린 예방의 기간은 전이된 과정의 중증도에 따라 다릅니다(복잡하지 않은 과정이 있는 5년에서 판막 질환이 있는 환자의 평생 사용까지).성인기와 노년기에 전이된 류머티즘의 결과는 외과적 개입이 필요한 심장 결함(승모판, 대동맥 협착 및 기능부전)의 형성입니다.

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