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심장학

승모판 협착증의 증상과 치료

승모판 협착증이란 무엇입니까?

승모판 협착증(MS)은 승모판(MV)의 퇴행성 과정에 의해 좌심방에서 심실로 혈액의 통과를 방해하는 비정상적인 구조적 결함(좌심방실 개방의 협착)으로 인한 심장 병리학입니다.

왼쪽 AV(방실) 개구의 협착은 유착으로 인해 발생하고 MC 판막의 접선 가장자리의 융합, 융합 부위를 교련(commissure)이라고 합니다. 그 다음으로, 판막은 현 필라멘트를 평평하게 하고, 줄이며, 두꺼워지게 합니다. 이것의 결과는 MV 밸브가 심실의 공동으로 탈출하는 것입니다.

혈역학 적 효과는 정수리 혈전증이있는 전단지의 판막을 손상시킵니다. 혈전의 추가 조직은 MV 판막의 훨씬 더 큰 융합과 질병의 진행을 유발합니다. MS의 경우 이 프로세스에는 밸브 아래에 있는 구조가 포함됩니다. 코드는 짧아지고 두꺼워지며 함께 커집니다. 때로는 잎이 거의 움직이지 않게 만드는 교련의 석회화가 있습니다.

결함의 발달 이유 및 분류

MS의 병인:

  • 류머티즘(80%의 경우);
  • 감염성 패혈성 심내막염;
  • SLE, 류마티스 관절염, 축적 질환, 아밀로이드증;
  • HCM에서 비대칭 좌심실 비대;
  • CHD(루템바쉬 증후군, 개방 보탈로프관, 심근 섬유탄성증, 대동맥 협착, 대동맥하 협착증);
  • 혼합종;
  • 좌심방의 혈전;
  • 암종증;
  • 3차 매독;
  • 의약품의 작용 (쑥을 기본으로 한 제제);
  • 교련절개술 후 재협착, MK 보철물.

승모판 협착증의 유형

협착의 해부학적 특성:

  • 재킷 단추 구멍처럼 좁아짐 - 밸브는 섬유질 밸브의 경계 융합이 있는 점퍼처럼 보이며 현 필라멘트의 약간의 단축이 시각화됩니다.
  • "물고기 입"유형의 깔때기 모양 협착 - 밸브 첨두가 유두 근육에 낮게 납땜되어 있습니다.
  • 복합 협착증.

승모판 협착 정도

건강한 사람의 왼쪽 AV 입 면적은 4~6cm2. 임상적으로 협착은 면적이 2cm 이하로 줄어들 때 나타난다.2... 1cm로 좁힐 때2 운동 내성이 급격히 감소합니다.

MC가 좁아지는 정도에 따라 협착증은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 최소 협착;
  • 샤프 - 총 면적 0.5cm 미만2;
  • 발음 - 0.5 ~ 1cm의 면적2;
  • 보통 - 1에서 1.5cm로 가늘어짐2;
  • 작은 구멍 면적이 2cm 이상2.

병리학의 주요 증상 및 임상 징후

질병의 임상 증상의 기호학은 협착의 단계에 따라 다릅니다.

  1. 나 - 보상적 - 환자는 불만이 없습니다. MS의 징후는 청진, 심장초음파, ECG에서 발견되며 LA 과부하의 징후만 있습니다.
  2. II - 작은 원의 침체 - 호흡 곤란, 장애의 발작;
  3. III - 우심실 부전 - "두 번째 장벽", CHF의 형성과 함께 지속적인 폐 고혈압;
  4. IV - 영양 장애 - 두 원의 혈류 장애 증상, 약물 지원은 일시적으로 상태, 리듬 장애를 개선할 수 있습니다.
  5. V - 말기 - 치명적인 순환 장애는 CHF III 단계와 비슷합니다.

승모판 협착증의 주관적인 증상:

  • 운동 내성 감소;
  • 만성 피로, 발작성 호흡곤란(나중에 및 휴식 시);
  • 객혈을 동반한 기침;
  • 재발성 폐 감염(기관지염, 폐렴);
  • 두근거림;
  • 오른쪽 hypochondrium의 붓기;
  • 쉰 목소리 (비후 된 LA는 왼쪽 후두 재발 신경 - S. Ortner를 압박함), 심낭 부위의 불편 함.

객관적인 데이터:

  • Facies mitralis - 얼굴에 청록색 나비 홍당무
  • "심장 고비", 상복부 맥동 (췌장 비대)의 존재;
  • 말초 부종, 말단 청색증, 간비대, 흉수, 복수;
  • 빈맥, 심방 세동, 지연 맥박(요골 동맥의 맥박 차이);
  • 가슴의 이완기 진동("고양이의 울렁거림");
  • 타악기 - 심장의 둔감함의 경계를 위쪽과 오른쪽으로 확장합니다.
  • 청진 사진: "메추라기 리듬"
    • 왼쪽의 IV 늑간 공간에서 강하고 삐걱 거리는 소리가납니다.
    • II 톤의 끝에서 MK를 여는 덜거덕거림;
    • 수축기 전 증폭을 동반한 원시성 중얼거림;
    • 오른쪽 두 번째 늑간 공간의 II 톤의 악센트와 Graham-Still의 페이딩 노이즈.

ECG 결과에 따르면 다음과 같습니다.

  1. 좌심방 비대 및 과부하의 증상:
    1. I, avL, V4,5,6에서 두 개의 정단 P;
    2. V1의 두 번째 위상에서 P파의 진폭과 지속 시간이 크게 증가했습니다.
    3. 내부 편향 P의 기간의 연장은 0.06초보다 깁니다.
  2. 우심장 비대의 증상:
    1. 2.1 EOS의 오른쪽 편차, avF, III에서 S-T 간격의 전위 및 T 파의 역전;
    2. 2.2 오른쪽의 R 파 성장, 왼쪽 가슴의 S 파가 이어집니다.
    3. 2.3 ST 분절 우울증 및 오른쪽 가슴의 음의 T 리드.
  3. 다양한 심각도의 LNBH 차단.
  4. 큰 파형의 심방 세동.

심장초음파검사에는 다음이 포함됩니다.

  • 양쪽 MK 판막이 전방으로 단방향 운동;
  • 확장기 동안 MK의 앞쪽 판막이 조기에 잠기는 속도를 늦춥니다.
  • MC의 앞쪽 새시의 움직임의 진폭 감소;
  • 왼쪽 심장 구멍의 확장된 직경.

질병의 단계를 명확히하기 위해 OGK의 Ro-graphy, OBP의 초음파, 운동 내성 검사가 수행됩니다.

승모판 협착증에서 혈역학적 장애의 특징

구멍 영역, 그 후 상당한 혈역학적 장애가 발생 -1-1.5 cm2... 좌심방의 정상적인 강내압은 5~6mmHg이고 LA와 좌심실 사이의 이완기 혈압의 기울기는 1~2mmHg입니다.

왼쪽 AV 구멍 협착은 혈류를 방해하고 심장 내 혈역학적 매개변수를 변경합니다. MK의 입이 1cm로 좁아짐2 좌심방과 폐정맥의 강내 압력이 25-30 mmHg까지 증가합니다. 30-40 mmHg까지 확장기 구배의 성장. 높은 강내 압력은 좌심방 근육층의 비대를 유발하여 혈액이 좌심실 안으로 밀려 들어가도록 합니다. 좁아진 구멍을 통해 혈류가 느려지고 좌심실 혈액이 채워지는 시간이 길어지므로 LA가 완전히 비워지는 것이 아니라 오랫동안 비워집니다.

감소된 좌심실 혈액 공급은 비효율적인 수축, 박출률 감소 및 결과적으로 미세한 혈액량을 유발합니다. 증가 된 압력은 LA에서 폐 혈관으로 수동적으로 전달되어 폐 고혈압을 유발합니다. 폐 혈관의 경계선 압력에 도달하면(30mmHg 이상), 작은 원의 작은 세동맥의 보호 모세혈관 경련이 발생합니다(Kitaev의 압수용기 반사). 장기간의 경련의 결과는 혈관벽이 경화되어 폐 순환 부전 현상이 더욱 악화됩니다.

작은 원의 불응성 고혈압(150-180mmHg 이상)은 우심실 벽이 두꺼워지고, 이어서 삼첨판 밸브가 상대적으로 불충분하여 긴장성 팽창이 발생합니다. 위의 병리학 적 과정의 결과는 큰 원에서 혈액 순환의 보상이 저하됩니다.

질병의 치료

불행히도, 이 질병에 대한 특별한 보존적 치료법은 없습니다. 약물 치료는 다음을 목표로 합니다.

  • 류마티스성 심장병 예방;
  • 침습적 시술 전 항생제 예방(감염성 심내막염 예방);
  • 발생한 합병증의 치료.

보수 (약물) 치료의 적응증 및 주요 특징

MS 환자의 보존적 관리에 대한 적응증:

  • I, II 및 V 단계의 협착증(침습적 치료가 권장되지 않는 경우);
  • 폐 고혈압, 리듬 장애, 객혈, HNK의 교정;
  • 폐부종 응급처치.

다발성 경화증 요법에는 다음이 포함됩니다.

  • 이뇨제
  • 서방성 질산염;
  • β-차단제;
  • 항응고제;
  • 칼슘 차단제2+-채널;
  • 항부정맥제.

수술은 언제, 어떻게 진행되나요?

외과 적 치료에 대한 적응증:

  • 폐고혈압 증상;
  • MC 구멍 면적 1.5cm 미만2;
  • 혈전 색전증의 위험이 높은 무증상 과정;
  • 임신 계획.

침습적 치료의 유형:

  1. 경피적 승모판 교련절개술은 심방 중격을 통해 카테터를 통해 삽입된 풍선을 사용하여 융합된 교련의 파열 또는 절단입니다. 고효율, 합병증 위험이 낮고 회복이 빠릅니다. 진행된 단계 및 심장 내 합병증에는 사용되지 않습니다.
  2. 개방 판막 절개술은 체외 산소 공급을 사용하는 개방 심장 수술입니다. LA의 혈전, 두 교련의 석회화, 복합 심장 결함, 필요한 CABG가 있는 관상 동맥 질환이 있는 경우 수행됩니다.
  3. Anuloplasty (승모판 교체) - NYHA class III / IV에서 판막 장치의 심각한 병변이 있는 환자를 위해 수행됩니다. 합병증의 위험이 더 높으며 치사율은 교감절개술에 필적합니다. 수술 후 재활의 모든 권장 사항을 준수하면 위의 위험이 크게 줄어 듭니다.

다양한 중증도의 승모판 협착증 환자의 예후는 무엇입니까?

외과적 치료 없이 다발성 경화증 환자의 기대 수명은 40-45세이며 환자의 약 15%가 50세를 넘습니다.

승모판 협착증의 침습적 치료는 삶의 질을 크게 연장하고 향상시킬 수 있습니다. 수술 후 10년 생존율은 85%입니다.

심근의 보상 능력이 불충분하고 내부 장기의 비가역적 병변이 발생하는 IV기 및 V기 환자에게 가장 불리한 예후. 합병증의 약물 교정은 수명을 조금 연장하는 데 도움이 됩니다.

결론

승모판 협착증의 비교적 양호한 경과에도 불구하고 약물 지원이 불충분하고 외과적 치료가 이루어지지 않아 순환기 대상부전이 불가피하게 발생합니다. 환자의 주요 사망 원인: 진행성 심부전, 혈전색전증 합병증, 치명적인 리듬 장애. 류마티스성 심장병의 1차 및 2차 예방을 수행하면 승모판 협착증 발병 위험이 크게 줄어듭니다.

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