심실 세동이란 무엇이며 어떻게 치료합니까?

병리학의 원인

세동, 심실 조동은 심근을 통한 충동의 병리학으로 인해 발생합니다. 이러한 리듬 장애는 한 과정의 발달에서 연속적인 단계입니다. ICD-10(국제질병분류 10개정)에서는 하나의 제목으로 분류됩니다.

심장 경로의 기능 장애는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 큰 흉터(심근경색의 결과);
• 국소 경색후 심근경화증;
• 허혈성 심장 질환;
• 급성 심근경색증;
• 심각한 심근세포 비대를 동반한 심근병증;
• 심실의 확장(벽의 확장);
• 부정맥성 심근병증;
• 심근염(심장 근육의 염증);
• 밸브 결함;
• 심한 중독(알코올 중독 포함).

심실 세동의 증상 및 징후

VF는 생명을 위협하는 상태입니다. 그것은 갑자기 발전하고 희생자는 임상 사망의 그림을 빠르게 발전시킵니다. 그러나 심실 조동 (분당 200 회 이상의 빈도로 근육 섬유 수축)이 선행되면 환자는 다음과 같이 불평 할 시간이 있습니다.

• 가슴 통증;
• 가속된 심장 박동의 느낌(초당 2-3회 이상);
• 현기증, 공간에서의 방향 상실;
• 구토로 변할 수있는 메스꺼움;
• 발한 증가;
• 방해받은 리듬과 호흡 곤란;
• 일반적인 약점.

이러한 증상은 15-20초 이상 지속되지 않습니다. VF가 발생하면 환자는 일관성 있게 말하는 능력을 잃습니다. 검사할 때 다음 사항에 주의해야 합니다.

• 무의식;
• acrocyanosis가있는 피부의 창백 (귓불의 푸른 색, 코 끝);
• 경련성 근육 수축(공격 시작 후 35-45초 동안 발생, 비자발적 배뇨 또는 배변을 동반할 수 있음);
• 도움이 제공되지 않은 경우 VF 발병 2분 후 발생하는 임상적 사망 상태:
  • 동공 확장 (일반적으로 사람이 밝은 방에서 눈꺼풀을 들어 올리면 좁아 지지만 여기에서는 눈을 뜨면 생리적 반응이 일어나지 않습니다);
  • 맥박을 느끼는 것은 불가능합니다 (요골 동맥 (말초, 손목 통과)과 주 동맥 (대: 경동맥, 대퇴골) 모두).
  • 호흡이 멈춥니다.

그러나 진단을 확인하려면 심전도와 같은 도구 연구를 수행해야합니다.

질병은 심전도에서 어떻게 나타납니까?

ECG(심전도)의 심실 세동에는 여러 단계의 발달 단계가 있습니다.

1. 심실의 떨림. 몇 초 동안 지속되며 심근 수축은 여전히 ​​조정됩니다. ECG에서 높은 진폭(상단 및 하단 굽힘 지점 사이의 거리가 큼) 리듬 파의 형태로 나타납니다(분당 250-300개의 이러한 복합물이 있을 수 있음).
2. 경련 단계. 높은 진폭의 파도가 남아 있지만 이제 주파수는 분당 약 600입니다. 이것은 55-65초 동안 지속되는 심근의 개별 부분의 혼란스러운 조정되지 않은 수축의 징후입니다.
3. 심실의 깜박임. 수축 능력의 악화는 심근 세포의 개별 그룹의 고립 된 수축으로 이어집니다. ECG는 주파수가 분당 100회를 초과하는 작은(저진폭) 파동을 기록합니다.
4. 아토닉 스테이지. 심근의 에너지 비축량은 거의 완전히 고갈되었습니다. 심장 근육의 개별 영역에 감쇠 수축이 있습니다. 파도는 점점 더 작아지고 이제는 주파수가 분당 400을 초과하지 않습니다.

VF가 있는 영화의 사진 및 예

심전도 필름의 예와 그에 대한 설명을 살펴보겠습니다.

1. 심실 조동
2. 단계:
   1. 경련;
   2. 심방 세동;
   3. 아토닉.
   
3. 경련 단계

VF 치료 및 관리 알고리즘

VF는 환자의 생명에 즉각적인 위협을 가하는 상태이므로 그러한 발작이 발생할 때 조치에 대한 문서화된 프로토콜이 있습니다. 환자는 종종 임상 사망 상태로 전환 된 후 치료를 받기 때문에 모든 것은 소생술로 시작됩니다.

VF의 경련 기간 동안 사람이 발견되면 할 가치가 있는 모든 것은 머리가 기저 표면에 닿지 않도록 조심스럽게 유지하는 것입니다. 롤링된 옷을 사용하여 효과를 완화할 수 있습니다. 희생자의 입을 벌리고 혀에 손을 대고 팔다리를 잡는 것은 금지되어 있습니다.

긴급 조치

우선 순위에 따른 작업 알고리즘:

1. 환자의 의식을 확인하십시오 : 음성으로 부르십시오. 응답하지 않으면 어깨를 부드럽게 흔드십시오 (머리가 누워있는 표면에서 떨어지지 않고 안절부절하지 않도록, 이동 방향은 위에서 아래로).
2. 맥박의 존재를 평가하십시오. 이렇게 하려면 상반부의 목(기관) 중앙 부분을 한 손의 손가락으로 감싸는 것이 좋습니다.
3. 맥박이 없으면 구급차를 부르십시오 (또는 누군가에게 맡기십시오).
4. 호흡을 확인합니다. 뺨을 희생자의 입과 코에 대고 가슴 움직임의 진폭을 관찰하고 동시에 피부로 공기의 움직임(있는 경우)을 느껴야 합니다. 필요한 경우 호흡기를 청소하십시오.
5. 간접 심장 마사지(이 상황에서는 이것이 가장 중요함)와 인공 호흡을 수행합니다.

구급차 팀이 도착하면:

• 소생 조치를 계속 수행하십시오.
• 심장 모니터와 제세동기를 연결합니다(현대 모델에서는 이 두 장치가 결합됨).
• 심전도를 기록하고 VF의 존재를 확인한 후 제세동이 수행됩니다(리듬이 정상화될 때까지 흉부 압박을 배경으로 하여 2분마다 증가하는 강도로 방전이 전달됨).

제세동기가 없는 경우 이전에는 흉골 아래쪽 1/3을 주먹으로 치는 것이 권장되었지만 부상과 복잡한 실행 기술로 인해 이제는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

• 필요한 경우 다음과 같은 약물이 투여됩니다.
  • 아드레날린;
  • 아미오다론;
  • 부분 마취.

심실세동 환자는 어떤 치료를 받아야 하나요?

응급 심실세동에는 제세동이 포함되어야 합니다. 탈분극파는 심근을 혼란스럽게 통과하므로 흉부압박이나 약물치료는 효과가 없을 가능성이 높습니다.

구급차 팀의 노력으로 환자의 동(정상) 리듬이 회복되면 재발의 위험이 있습니다. 두 번째 공격의 위험을 줄이기 위해 다음 약물이 처방됩니다.

수술 기술이 있습니까?

1. 제세동기 이식. 이 장치는 왼쪽 쇄골 근처에 부착되고 전극은 심장에 고정됩니다. 심박수의 균일성을 모니터링합니다. VF 발작이 발생하면 이 장치는 방전을 합니다.
2. 관상동맥 성형술(관상동맥 스텐트 삽입술).VF가 허혈성 심장 질환의 배경에 대해 발생했다면 이 수술은 발작의 바로 원인을 제거하고 재발을 예방합니다.
3. 관상 동맥 우회 이식(관상 동맥 중 하나의 풀에서 혈류를 복원하기 위한 우회 경로). VF의 발병에 앞서 허혈 발작이 있었다면 의미가 있습니다.

얼마나 자주 심장 전문의에게 검진을 받으러 와야 합니까?

심장 전문의를 방문해야합니다.

1. 일반적으로 6개월에 한 번(심실세동에 대한 약물 치료가 올바르게 선택되고 심박수가 안정화된 경우).
2. 예정 없음. 다음과 같은 경우 의사를 방문해야 합니다.
   • 재발성 부정맥;
   • 실신 전 및 실신 상태(실신, 현기증);
   • 건강 악화;
   • 처방 된 요법의 약한 내성.

VF는 기대 수명에 어떤 영향을 줍니까?

제세동이 성공하면(대파 VF에서 더 효과적임) 환자는 생존하고 향후 생명에 대한 예후는 비교적 양호합니다.

심실 세동 동안 심근은 산소 부족(저산소증)으로 인해 손상(광범위 경색)에 더 취약합니다. 이것은 특히 다음과 같은 경우 돌연사의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

• 관상 동맥의 죽상 경화성 병변이 있습니다.
• 만성 저체온증이 관찰됩니다.
• 환자는 담배를 피운다.
• 알코올 음료는 자주 그리고 대량으로 소비됩니다.
• 과체중 또는 비만;
• 사람은 당뇨병으로 고통받습니다.
• 동맥성 고혈압이 있고 기본적인 약물 요법은 사용되지 않습니다.

적절하게 선택된 항부정맥 요법을 사용하면 수명에 대한 예후가 유리합니다.

결론

심실 심근의 개별 근육 다발의 불규칙한 수축으로 인해 세동이 발생합니다. 즉각적인 심장율동전환(리듬 다시 시작)이 없으면 심장 돌연사가 발생할 가능성이 매우 높습니다.

클리닉은 비특이적입니다. 환자는 의식이 없고 창백하며 종종 맥박이 없고 호흡이 없으며 동공이 확장되어 있습니다. 진단 기준은 특징적인 심전도 사진(다양한 진폭의 파동)입니다.

특정 요법은 제세동기 방전입니다. 미래에는 의학적 및 외과적(필요한 경우) 치료가 의미가 있습니다.