경색 후 심장 경화증의 진단 및 치료

정의

경색 후 심장 경화증은 심근 경색의 결과로 사망하고 결합 조직으로 대체된 심장 부위의 존재입니다. 심장 근육의 변형은 혈관 사고 후 3-4일에 시작되어 2-4개월이 끝날 때 끝납니다. 더 이른 날짜에는 진단이 불가능합니다. 개인적인 관찰에 따르면 병리학으로 인한 사망률은 발병 후 처음 몇 시간 동안 약 20%이고 장기간(1-5년)에는 약 30-40%입니다.

흉터 병소의 부피와 밀도는 심근 손상 부위에 직접적으로 의존하며 질병의 예후를 결정짓는 요소입니다.

병인학

경색 후 심근경색증에는 단 하나의 이유가 있습니다. 이것은 심근 경색증 - 관상 동맥 폐쇄의 결과로 심장에 혈액 공급을 심각하게 침해합니다.

다음과 같은 경우 혈관이 막힐 수 있습니다.

• 이동성 혈전(보통 하지의 정맥에서);
• 궤양성 동맥경화성 플라크에 혈전성 덩어리의 부과;
• 중추 신경계의 기능 장애로 인해 관상 동맥 동맥의 경련이 발생합니다.
• 고혈압, 당뇨병 등의 장기간 경과로 인한 혈관벽의 해부학 적 결함.

결과적으로 근육 기관의 개별 부분은 산소가 풍부한 혈액을 더 이상 받지 않고 4-6시간 후에 죽기 시작합니다.

효소의 작용으로 근세포는 흡수되어 흉터로 대체되며, 그 존재는 미래에 많은 문제를 수반합니다.

• 리듬 및 전도 장애;
• 심박출량 및 심박출량 감소;
• 심근병증(장기의 비대 또는 확장).

반흔 변화는 판막(대부분 승모판)에 영향을 주어 판막 장애를 일으킬 수 있습니다. 내 전문적인 경험에 따르면 심근경색증은 100% 눈에 띄지 않습니다. 합병증이 진행되고 기대 수명이 크게 단축됩니다.

다음 위험 요소는 심장 마비의 발병률을 크게 증가시킵니다.

• 남성 성별;
• 45세 이상;
• 동맥 고혈압;
• 흡연;
• 비만(BMI 30 이상);
• 당뇨병;
• 낮은 신체 활동(WHO는 매일 8,000보 이상 걷기 권장);
• 알코올 남용(여성의 경우 하루 20g 이상의 순수 에탄올, 남성의 경우 40g 이상).

위험 요소에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

대부분의 경우 심근 경색증은 장기간의 관상 동맥 심장 질환을 배경으로 발생하지만 유사한 질병을 가진 젊은 환자 (25-30 세)를 만나야 건강에 해로운 생활 방식 (과체중, 알코올 남용 , 마약 및 흡연).

임상 사진

병리학의 증상은 매우 다양합니다. 초기 단계(처음 6개월)에서 다음을 감지할 수 있습니다.

1. 전도 장애(AV 차단, Purkinje 섬유 및 그의 번들을 따라 전도의 감속). 이 현상은 신경 섬유가 결합 조직으로 변형될 때 전도 시스템의 손상으로 인해 발생합니다. 작업 중단의 감각 또는 장기간의 심장 마비, 주기적인 실신 및 현기증으로 나타납니다.
2. 빈맥... 심방 세동 또는 심실 세동이 일반적이며 개별 섬유의 수축 빈도가 분당 350-800에 이릅니다. 환자는 조직 산소 공급 장애로 인해 심장 박동, 약점, 의식 상실 에피소드가 발생할 수 있다고 느낍니다.

흉터가 딱딱해지면 다른 관상 혈관을 압박하여 관상 동맥 질환(협심증)의 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

• 가벼운 신체 활동으로 인한 통증 및 호흡 곤란;
• 일반적인 약점, 피로.

6~12개월 후, 심장은 이전의 기능적 활동을 보상하려고 합니다. 장기 챔버의 비대 변화 및 확장이 발생합니다. 이러한 현상은 심부전 징후의 성장에 기여합니다.

심장의 왼쪽 절반이 우세한 병변으로 폐부종이 다음과 같은 증상으로 관찰됩니다.

• 흉부 불편감(조임, 압박);
• 휴식시 또는 낮은 신체 활동시 호흡 곤란 (분당 최대 40-60 호흡 운동);
• 피부의 창백함;
• acrocyanosis (팔다리의 푸르스름한 색, 비순 삼각형).

"정형외과적" 자세(의자에 앉아 다리를 내린 상태)에서 모든 증상이 완화되어 환자의 기분이 좋아집니다.

근육 기관의 오른쪽 부분이 불충분하면 전신 순환에서 혈액이 침체되어 나타납니다.

1. 부종 증후군. 체액 저류는하지, 간 (확대, 촉진시 통증), 덜 자주-체강 (흉수, 심낭수종, 복수)에서 관찰 될 수 있습니다.
2. 호흡곤란... 조직 저산소증으로 인해 발생합니다.

미래에는 모든 유형의 신진 대사가 크게 중단되고 산증 및 기관의 돌이킬 수없는 변화 (이영양증 및 경화증)가 발생하며 이는 불충분하게 나타납니다.

심장 경화증의 경우 심장의 변화는 되돌릴 수 없으며 순환 장애의 징후가 꾸준히 증가합니다. 나는 거의 침대에 누워 산소 공급 없이는 존재할 수 없는 환자를 보았습니다.

치명적인 합병증

신체 부분의 전형적인 장애는 이미 위에서 설명되었지만 급사를 포함하여 생명에 직접적인 위협을 가하고 사망을 유발하는 여러 병리가 구별됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 동맥류... 장기의 벽은 얇아지고 늘어나며 언제든지 심장 탐폰으로 인한 파열이 발생할 수 있습니다.
2. 봉쇄... 충동은 수축을 멈추는 심장의 개별 부분으로 전달되지 않습니다.
3. 심방세동 또는 수축기외 - 기관의 다른 부서의 일관되지 않은 작업. 세동이 심하게 진행되고 응급 처치를 제공하지 않으면 합병증이 치명적일 수 있습니다.
4. 급성 심부전 - 장기가 더 이상 적절한 혈류를 제공할 수 없는 만성의 마지막 단계. 사망 원인은 허혈입니다.

진단

심근 경색이 있었던 모든 환자는 다음과 같은 유형의 실험실 및 도구 연구가 수행되는 틀 내에서 진료소 관찰이 필요합니다.

1. 일반 혈액 분석 (가능한 변화의 확인: 백혈구 증가, ESR 증가).
2. 심전도... ECG는 모든 전도 병리, 경색 후 심장 경화증의 배경에 대한 과부하 에피소드, 비대 변화를 보여줍니다.
3. 에코-KG 관련된 근육 조직의 부피, 기능적 활동의 손실 정도 및 판막 장치의 수반되는 장애를 시각화할 수 있는 편차를 인식하는 핵심 방법입니다.
4. 일반 흉부 엑스레이... 심장의 일부는 일반적으로 확대되고 흉부 지수는 50%를 초과합니다.
5. 검시... 이 방법을 사용하면 관상 동맥 내강의 직경을 평가하고 필요한 경우 환자에게 외과적 치료를 의뢰할 수 있습니다.
6. INR... 이 연구는 2차 예방의 핵심 단계인 항응고제 및 항혈소판 요법의 지정에 중요합니다.

심부전의 징후가 있는 경우(80%의 경우) 생화학 적 혈액 검사에 대한 철저한 평가가 표시됩니다.

다음과 같은 지표:

1. 지질 프로필 (총 콜레스테롤, HDL, LDL, TAG, 동맥경화 지수). 값은 재발성 심근 경색의 위험을 특징으로 합니다.
2. 간 괴사 마커. 울혈 성 우심실 부전의 배경에 대해 ALT 및 AST, 빌리루빈 (직접 및 간접) 수치가 종종 증가하여 간세포의 죽음을 나타냅니다.
3. 신장 복합체 (요소, 크레아티닌, 전해질). 상승 신호 CKD.

다양한 장기에 대한 손상 징후가 있는 경우 향상된 진단이 수행되고 후속 조건 보상을 위한 알고리즘이 개발됩니다.

치료

심근경색증은 돌이킬 수 없는 병리학이며 모든 치료는 전적으로 심부전의 진행을 늦추고 리듬 장애를 교정하는 것을 목표로 한다는 점을 이해해야 합니다. 종종 환자는 이것을 깨닫지 못하고 곧 평소의 잘못된 생활 방식으로 돌아가 곧 죽음의 경계에 서게 될 것이라는 사실을 깨닫지 못합니다. 입학 부서에서 근무한 경험으로 판단하면 그러한 사람들은 꽤 자주 (약 5 일마다) 마주칩니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 그것은 나에게 미스터리로 남아 있습니다.

비약물

경색 후 심근경색증과 같은 병리학의 치료에는 생활 방식의 완전한 변화가 포함됩니다. 모든 환자는 가능한 운동(체조, 유산소 운동, 공원 산책 등)을 권장하며 매일 훈련하는 것이 좋습니다.

두 번째 조건은 나쁜 습관(음주, 흡연)을 버리고 식단을 바로 잡는 것입니다. 기름진 음식, 매운 음식, 튀긴 음식은 완전히 배제되며 식염은 하루 2g으로 제한됩니다. 식단의 기본은 신선한 야채와 과일, 해산물(생선, 오징어, 새우), 식물성 기름, 곡물 베이커리 제품입니다.

약물 요법

심근허혈의 징후가 있거나 진행 중인 경색후 심근경색증의 치료에는 질산염의 지정이 포함됩니다. 지속적으로 그리고 발작 중에 사용하는 것이 정당합니다. 권장되는 지속성 니트로 약물("Nitrolong", "Isosorbidadinitrate") 및 증상(가슴 통증 있음). 발작 완화를 위해 "Nitrospray"와 일반적인 "Nitroglycerin"이 표시됩니다.

동맥성 고혈압의 존재는 항고혈압 요법의 표시이며, 여기에는 주요 약물 중 적어도 2가지 약물 그룹이 포함됩니다.

1. ACE 억제제 및 AAF ( "Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). 그들은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 수준에서 작용하여 빠르고 영구적으로 혈압을 낮추고 심근 재형성을 방지합니다.
2. 이뇨제 - 몸에서 체액을 제거하여 압력을 낮추고 부종을 나타냅니다. 일반적으로 thiazide("Indapamide") 및 루프("Furosemide", "Torasemide")를 사용합니다.
3. 베타 차단제 ( "Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol") - 혈관층의 총 말초 저항을 감소시키고, 심박수를 감소시키고, 심장 근육의 수축력을 약화시켜 이완 및 나머지 심근. 그들은 빈맥을 예방하는 수단입니다.
4. 칼슘 길항제 - 동맥의 근육벽을 이완시키고 약한 이뇨 효과가 있습니다. 대부분의 경우 dihydroperidine 약물이 처방됩니다 ( "Nifedepine", "Corinfar", "Lacidipine").

산소 결핍의 심각성을 줄이고 기관의 기능을 증가시키기 위해 항저산소제가 사용됩니다. 효과가 입증된 유일한 치료법은 Preductal입니다. 빠르면 3-5일 만에 내 환자들은 생각과 연상 과정의 개선, 기억의 활성화, 기분의 증가를 알아차렸습니다. 신경과에서 Mexidol은 그 자체로 잘 입증되었습니다.

경색 후 기간에 발생하는 죽상동맥경화증은 스타틴("로수바스타틴")을 처방하는 이유여야 합니다. 덜 일반적으로 사용되는 피브레이트 및 장내 콜레스테롤 흡수 차단제("Ezetrol").

심한 심부전의 경우 배당체가 사용됩니다. 이 약리학 그룹의 의약품은 근육 세포의 활동을 증가시키고 수축 빈도를 약간 줄입니다.

배당체는 자신의 상태를 희생시키면서 심장이 작동하도록 합니다. 잠시 심부전이 안정되다가 심근이 완전히 고갈되어 순환장애가 증가하고 심인성 쇼크로 인한 사망이 발생할 수 있습니다. 결과적으로 그러한 의약품은 예외적인 경우 또는 극소량으로 사용됩니다.

모든 환자는 혈전색전증 합병증의 예방을 받습니다. 항응고제가 사용됩니다 ( "Heparin", "Ksarelto").

외과적 교정

심한 리듬 장애의 경우 속이 빈 근육 기관이 자체적으로 부하에 대처할 수 없을 때 전기 자극기 또는 카디오버터를 설치합니다. 그들은 수축기 외, 심장 마비, 빈맥의 경우 활성화되고 심근 기능을 신속하게 정상화합니다.

동맥류의 형성은 얇아진 부위의 절제를 나타내는 표시입니다. 작업에는 광범위한 액세스와 긴 조작이 필요합니다. 일반적으로 노인에게는 수행되지 않습니다.