삼첨판 기능 부전이란 무엇입니까? 원인, 경과, 진단 및 치료 조언

설명

삼첨판막(TC)의 주요 임무는 오른쪽 심장에 일방적인 혈액 순환을 제공하는 것입니다. 심방이 압축될 때 열리면 혈액이 우심실로 흐를 수 있습니다. 밸브를 닫음으로써 심실이 수축하는 동안 혈액이 심방으로 흐르는 것을 방지합니다.

TC가 부족하면 어떻게 됩니까? 판막 덮개가 완전히 닫히지 않아 혈액이 반대 방향으로 흐를 수 있습니다. 이것을 역류라고 하며 우심방이 혈액으로 가득 차서 확장됩니다. 결과적으로 정상보다 우심실에서 우심실(RV)로 더 많은 혈액이 흐르고, 이는 우심실의 확장으로 이어집니다. 과도한 양의 혈액을 통과시키려면 심실이 "끊임없이" 작동해야 하므로 심실의 비대(근육층이 두꺼워짐)가 발생합니다. 상황은 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 췌장은 더 이상 적절한 속도로 작동하지 않고 힘을 완전히 잃습니다.

우심실 심부전이라는 상태가 발생합니다. 혈액은 가능한 모든 곳, 특히 하지, 신장, 비장, 간에서 정체되기 시작합니다.

삼첨판막 기능 부전은 모든 심장 결함의 약 15-30%를 차지합니다. 나는 또한 TC 불충분의 고립된 변형이 규칙이라기보다 더 예외적이라는 점에 주목하고 싶습니다. 그것은 매우 드물고 대부분 승모판 심장 질환과 관련이 있습니다.

미미한 정도로 삼첨판 역류는 건강한 사람에서도 관찰될 수 있습니다.

고급 형태의 결과는 장애와 다음과 같은 합병증이 될 수 있습니다.

• 심방 세동;
• 혈전증 및 폐색전증;
• 장기간의 정맥혈 정체로 인한 간의 심인성 간경변증.

출현의 가능한 이유

삼첨판 기능 부전이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

• 류머티즘 - 종종 판막과 관련된 자가면역 염증. 특수 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의한 편도선염(편도선염) 후 1-2주에 발생할 수 있습니다. 이것은 MC 부전뿐만 아니라 어린이의 다른 많은 후천성 심장 결함의 가장 흔한 원인입니다.
• 감염성 심내막염 - 부정 주사 시 감염 위험이 높아 "주사 약물 사용자의 질병"이라고도 불리는 심장 내막의 급성 병리. 그러나 전문적이지 않은 절차에서 피부의 방부 처리가 제대로 이루어지지 않아 발생할 수도 있습니다.
• 승모판(MK) 결함 - 승모판 MV 실패 또는 협착은 삼첨판의 병리 결과로 종종 발생합니다.
• 호흡기 질환 - 만성 폐쇄성 폐질환, 기관지 천식.
• 선천성 심장 결함 - 엡스타인의 변칙.
• 심장 질환 - 심근병증, 심근경화증.
• 폐동맥의 압력 증가.

TC 불충분의 더 드문 원인:

• 약물 사용 - 편두통 치료제 Metisergide 또는 다이어트 약 Fenfluramine과 같은 일부 약물은 전단지에 파괴적인 영향을 미칠 수 있습니다.
• 이온화 방사선에 노출 - 악성 종양의 치료를 위한 방사선 요법.
• 결합 조직의 결함으로 나타나는 유전 질환 - Ehlers-Danlos 증후군, Marfan 증후군, 미분화 이형성증.
• 카르시노이드 종양. 위장관 기관에 위치한 신경내분비 종양에서 삼첨판막은 종종 알 수 없는 이유로 영향을 받습니다.
• 류마티스 질환 - 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 경피증, 피부근염.
• 휘플병 - 심내막염에 의해 복잡해질 수 있는 매우 드문 만성 장 감염.

병리학의 유형

TC 부족에는 두 가지 유형이 있습니다.

1. 본질적인, 류머티즘, 심내막염, 결합조직 질환 등에서 판막엽의 형태적 변화(주름, 섬유증, 변성)의 결과로 발생
2. 기능의 형태는 유기농보다 3배 더 자주 발견됩니다. 그녀의 경우 밸브의 구조가 방해받지 않습니다. 실패는 우심실의 압력 증가로 인해 발생하며, 이로 인해 판막 섬유소가 확장되고 소엽이 완전히 닫히지 않습니다. 이 유형의 삼첨판 결함은 승모판 심장 결함 및 기타 병리와 함께 관찰됩니다. 폐 고혈압, 심한 기관지 천식(즉, 췌장의 과부하 및 압력 증가로 이어지는 조건).

삼첨판 기능 부전 증상

주요 임상 사진은 만성 심부전(CHF)의 징후로 그려집니다.

• 호흡 곤란 (호흡 곤란), 육체 노동에 의해 악화됨;
• 피로의 빠른 시작;
• 졸음;
• 아픈 가슴 통증;
• 빈맥;
• 특히 저녁에 다리의 붓기;
• 간 확대로 인한 갈비뼈 아래 오른쪽의 무거움 또는 통증;
• 입술과 코끝의 푸르스름한 착색;
• 확장 된 자궁 경부 정맥의 맥동.

진행된 단계에서는 심방세동과 같은 심장 부정맥이 흔합니다. 환자는 가슴의 불편 함, 맥박의 고주파 및 불규칙, 현기증, 현기증, 메스꺼움을 경험하기 시작합니다. 급격한 혈압 강하로 인해 실신할 수도 있습니다.

심방세동은 종종 허혈성 뇌졸중의 원인이 되기 때문에 MC 부전의 가장 불리하고 위험한 합병증 중 하나입니다.

결함이 있는 심부전과 다른 원인의 상태의 차이점은 무엇입니까? 내부 장기의 혈액 정체 현상이 극도로 뚜렷하더라도 사람들은 매우 건강하고 불쾌한 감각을 경험하지 않으며 신체 활동을 완벽하게 견딜 수 있습니다.

삼첨판 부전의 정도

결함의 진행을 객관적으로 평가하기 위해 아래 표의 데이터에 따라 역류량(혈액의 역류)을 고려합니다.

진단: 초음파 기준 및 기타 방법

삼첨판 기능 부전이 있는 사람을 검사할 때 다음 징후에 주의해야 합니다.

• 우심실이 두꺼워지고 확장되어 발생하는 상복부 맥동의 증가 및 확산 맥동;
• 확대되고 욱신거리는 간;
• 우심실 CHF의 매우 특징적인 증상은 간경정맥 역류입니다(간을 누르면 자궁 경부 정맥이 강하게 부풀어 오릅니다).
• 심장의 소리를 들을 때 흉골 아래쪽 가장자리의 xiphoid 과정에서 수축기 잡음이 길어질 수 있습니다(이 연골은 상복부 부위에 있음).

삼첨판 기능 부전을 진단하기 위한 나의 주요 도구적 방법은 심장초음파검사(Echo-KG, 심장초음파)입니다. 최종 판결에 대한 그녀의 주요 기준:

• 우심방의 혈액 역류;
• 역류의 폭이 7mm 이상입니다.
• 역류가 열리는 면적이 40mm2 이상입니다.
• 충치의 확장 및 췌장 및 엉덩이 근육층의 두꺼워짐;
• 확장된 하대정맥의 맥동 증가.

또한 질병의 존재 기준 중 하나는 간정맥의 역류입니다. ECG 테이프에서 나는 종종 오른쪽 심장에 과부하가 걸리는 징후를 발견합니다.

• PP 및 RV 비대: 리드 II, III, aVF의 높은 뾰족한 P 파(소위 "P-폐"), 리드 I, II의 높은 R ​​파, 리드 V5, V6의 깊은 S 파;
• 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록;
• 심방 세동 (심방 세동).

리듬 장애를 더 잘 추적하기 위해 나는 홀터(Holter)(매일) ECG 모니터링을 수행합니다. 많은 부정맥은 발작성(발작성)이고 기존의 심전도에서 감지되지 않을 수 있기 때문입니다.

치료: 방법 및 적응증

의사의 주요 임무는 판막 장애의 원인을 제거하는 것입니다.

약물 요법에는 여러 방향이 있습니다.

• CHF와 가능한 최대 진행 속도 저하와의 싸움;
• 심장 부정맥의 예방 및 치료;
• 혈전증 예방.

나는 심부전을 치료하기 위해 다음 약물을 사용합니다.

• 베타 차단제 - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE 억제제 - "페린도프릴", "리시노프릴";
• 알도스테론 길항제 또는 칼륨 보존 이뇨제 - "Spironolactone".

부종의 경우 "Torasemide", "Indapamide"와 같은 더 강력한 이뇨제를 사용합니다. 충치(흉부, 복부) 또는 심낭에 너무 많은 체액이 축적되면 펌핑하는 방법에 대해 외과의와 상의합니다. 과잉이 제거되는 구멍에 따라 흉막 천자, 복강 천자, 심낭 천자와 같은 절차가 구별됩니다.

부정맥 치료를 위해 "Amiodarone", "Propafenone"과 같은 항 부정맥제가 처방됩니다. 심방세동 환자의 혈전 형성을 예방하고 폐색전증이나 뇌졸중을 피하기 위해 항응고제인 Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban을 사용합니다.