허혈성 심근병증은 어떻게 발생하고 치료할 수 있습니까?

허혈성 심근병증(ICM)은 좌심실(LV) 공동의 점진적 확장 및 심부전의 발병을 특징으로 하는 질병입니다. 그것은 만성 또는 급성 심근 허혈의 배경에 대해 발생합니다.

누가 질병을 개발합니까?

ICMP는 관상 동맥 질환(CHD)이 있는 사람의 약 5-8%에서 발생합니다. 45-55세의 사람들에게 영향을 미칩니다. 모든 환자의 90%가 남성이라는 점은 주목할 만합니다.

이전에는 허혈성 심근병증이 심근경색이 있었던 사람에게서만 발생한다고 생각되었습니다. 수많은 과학적 연구, 현대 진단 방법을 사용하여 심근 상태에 대한 연구를 통해이 사실을 논박할 수 있었습니다. ICMP는 협심증의 형태로 허혈성 심장병(운동 중 흉골 뒤의 압박/쥐어짜기/화끈거림)을 앓고 있지만 심장마비를 겪은 적이 없는 사람들에게도 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 더욱이 그러한 환자는 압도적 인 대다수로 밝혀졌습니다.

심장 근육의 변화

허혈성 심장병의 심장은 어떻게 됩니까? 기관은 좌심실(LV)의 확장으로 인해 점차 크기가 증가하고 벽이 얇아지며 혈액을 펌핑하는 능력이 감소합니다. 심근 세포가 손상되고 죽은 심근 세포 (심장 마비의 경우) 부위에 흉터 결합 조직이 나타나 부정맥 발생 조건을 만듭니다. 결과는 만성 심부전(CHF)입니다.

ICMP 개발의 병태생리학적 메커니즘은 최대 절전 모드(심장 근육의 작업을 에너지 절약 모드로 전환)라는 프로세스를 기반으로 합니다. 관상동맥의 동맥경화로 인해 심근에 충분한 산소가 공급되지 않습니다. 허혈 상태에서 장기는 영양의 필요성을 줄이기 위해 의도적으로 수축력을 줄입니다. 이것은 일종의 방어 메커니즘입니다. 이것이 심장이 심장 마비로부터 자신을 보호하는 방법입니다.

중요한 증상

ICMP의 발달로 심장에 심한 통증이 있는 환자는 강도가 약해지는 것을 느끼기 시작합니다. 한편, 새로운 징후가 나타납니다.

시간이 지남에 따라 악화되는 호흡 곤란;
평소 일한 후의 약점;
발목과 다리의 붓기;
정체로 인한 간이 비대하여 오른쪽 hypochondrium에 무거움 또는 당기는 통증.

종종 ICMP를 가진 사람들은 빠른 심장 박동의 느낌, 심장의 "퇴색" 느낌으로 나타나는 심장 리듬 장애가 있습니다. 영구적이거나 발작적일 수 있습니다. 발작 중 혈압이 감소하여 어지러움, 눈이 어두워지며 때로는 단기 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 뇌로의 혈액 공급 감소로 인해 발생합니다.

허혈성 심근병증의 가장 흔한 사망 원인은 진행성 만성 심부전입니다. 덜 자주, 뇌졸중 및 심장 리듬 장애는 치명적입니다.

진단을 확인하는 방법

생화학 적 혈액 검사는 필수 연구입니다. ICM이 있는 거의 모든 사람들은 혈중 콜레스테롤 수치가 높습니다. 당뇨병을 감지하기 위해 포도당 농도를 결정하는 것도 필요합니다.
심전도 (ECG) - 특정 징후는 심근 허혈의 존재를 나타내는 등선 아래의 ST 분절의 감소입니다. 그러나 나는 종종 기존의 ECG에서 이러한 변화를 포착하지 못하기 때문에 신체 활동(고정 자전거 타기, 런닝머신에서 걷거나 조깅) 중에 사람의 테이프를 기록합니다. 이것은 심전도에 반영되는 심근 산소 요구량을 증가시킵니다. 또한 스트레스 심전도를 등록하는 동안 부정맥(빈맥, 심방 세동, 방실 또는 심실 내 차단 등)이 나타날 수 있습니다.
심장초음파검사 - 심장의 초음파는 심근의 "비작동" 영역인 좌심실강의 확장 정도를 매우 명확하게 보여줍니다(과거 심장마비의 징후). 심장의 수축 기능에 특히 주의를 기울입니다. 혈액을 펌핑하는 능력. 이를 위해 좌심실 박출률과 같은 지표가 평가됩니다. ICMP 환자의 경우 55% 미만입니다. 또 다른 특정 징후는 수축기에 좌심실 벽이 두꺼워지지 않는다는 것입니다.
관상동맥조영술은 심근에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥)의 개통성을 평가합니다. 이 검사 덕분에 ICMP의 발병이 심장 허혈에 의한 것인지 정확하게 확인할 수 있었습니다. 주요 기준은 동맥 중 하나의 내강이 50% 이상 좁아지는 것입니다.

ICMP와 DCMP의 차이점

임상적으로 허혈성 심근병증은 확장성 심근병증과 매우 유사합니다. 이 질병의 차이점을 보다 시각적으로 표현하기 위해 아래에 정보를 제공하겠습니다.

표: DCMP에서 ICMP의 고유한 기능

징후	ICMP	DCMP
환자 나이	평균 45-55세	30-40세, 소아에서 발생할 수 있음
주된 이유	심장 허혈	유전적 돌연변이; 연기된 바이러스성 심근염; 대주
위험 요소	노년기; 흡연; 당뇨병; 비만	가까운 친척의 DCM 존재
개발 메커니즘	허혈 상태에 대한 심근의 적응	심장 방의 병리학 적 확장
심장의 방 확장	LV만 크게 확대됩니다.	심장의 모든 방이 매우 확연하게 확장됨
임상 사진의 심각성	CHF 증상의 느린 발달	CHF 증상의 급속한 발달
부정맥 빈도	30%	거의 100%
혈전증 빈도	20-40%	60-70%
변경의 가역성	부분적으로 가역적	뒤집을 수 없는

약물 치료

허혈성 심근병증의 치료를 위해 다음을 사용합니다.

베타 차단제 - Atenolol, Bisoprolol;
ACE 억제제 - 페린도프릴, 라미프릴;
sartans - Candesartan, Telmisartan(ACE 억제제에 대한 불내증용);
알도스테론 길항제 - 스피로노락톤;
이뇨제 - Indapamide, Torasemide (심각한 울혈이 있음);
질산염 - Isosorbide dinitrate(통증 발작이 있는 경우에만).

의사의 조언: 지속적으로 마셔야 하는 약과 그 이유

위의 약물 외에도 환자는 어떤 경우에도 지속적으로 다음 약물을 복용해야 합니다.

항혈소판제(아세틸살리실산) - 혈전을 예방하여 심근경색의 위험을 줄입니다.
스타틴 (Atorvastatin, Rosuvastatin) - 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 약물;
항응고제 (Warfarin, Dabigatran) - 혈액 희석제, 심방 세동이 발생한 환자의 뇌졸중 예방에 필요합니다.
혈당강하제(메트포르민, 글리벤클라미드) - 생화학 적 혈액 검사에서 고혈당이 감지되면 환자를 내분비 전문의에게 의뢰하여 당뇨병을 확인하고 약물 및 특별식이 요법을 처방합니다.