심장이식(이식) : 적응증, 영상기술자, 수술비용

심장 이식에 대한 적응증 및 금기 사항

심장 이식은 약물 요법에 반응하지 않고 심각한 심부전을 유발하는 매우 심각한 질병에 적용됩니다. 이러한 조건에 대한 이유:

• 확장성 심근병증;
• 선천적 결함;
• 판막 병리학;
• 심장 수축기 기능의 심각한 위반 (20 % 미만의 박출량);
• 악성 재발성 협심증;
• 다른 외과 적 개입의 대상이 아닌 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증;
• 신생물.

심장 이식의 문제는 최고의 전문가 협의회에서 결정합니다. 여기에서 특정 환자의 수술 위험과 추가 예후가 평가됩니다.

금기 사항:

• 활성 감염 과정;
• 전신 질환(SLE, 류마티스 관절염);
• 보조기구;
• 장기 손상 또는 빈번한 대상부전이 있는 인슐린 의존성 당뇨병;
• 혈액 응고 위반;
• 비만;
• 간, 신장, 폐의 심각한 질병;
• 아밀로이드증;
• 악성 신생물;
• 정신 질환;
• 말초 및/또는 대뇌 동맥의 죽상경화성 병변;
• 심한 폐고혈압;
• 반복되는 폐경색;
• 알코올, 약물 및 담배 중독;
• 노년.

수술을 수행하기 위한 기술 및 기술

심장 이식 준비에는 신체에 대한 완전한 검사가 포함됩니다. 필수의:

• 혈액 및 소변의 일반적인 임상 연구;
• 혈액 화학;
• 혈당 지표;
• 혈액형 및 Rh 계열;
• 확장된 응고도;
• B형 나트륨 이뇨 펩티드 수준;
• 크레아티닌 청소율;
• 갑상선 호르몬;
• 소변 및 가래의 세균 검사;
• 면역학적 연구(I 및 II 클래스에 대한 기증자의 HLA 유형 지정, 교차 일치);
• 감염 패널 검사(간염, 거대 세포 바이러스, 헤르페스, HIV, 결핵 및 기타).

도구 진단에서 이식이 필요한 환자에 이르기까지 다음을 수행하십시오.

• 심전도;
• 심장초음파검사;
• 안압계를 사용한 오른쪽 섹션의 카테터 삽입;
• 흉부 엑스레이;
• 폐활량 측정;
• 섬유위 십이지장경검사;
• 복부 및 갑상선 기관의 초음파;
• 하지의 경동맥 및 혈관 스캔;
• 관상 동맥 조영술.

의사는 수반되는 병리, 수혈, 이식 전의 외과 적 개입, 임신을 지정하여 기억 상실증을 조심스럽게 수집합니다.

전날 환자는 심장 이식 수술에 대한 공식 동의 문서에 서명합니다. 전신 마취가 필요하므로 음식과 액체는 금지됩니다.

수술은 어떻게 진행되나요? 심장은 정중 흉골절개(흉골 절개)를 통해 접근합니다. 그런 다음 환자를 심폐 기계에 연결합니다. 심실과 심방의 일부를 절제하여 충분한 조직 면적을 남기고 신경분포를 유지하는데, 이는 수술 후 항상성 유지에 필수적인 역할을 합니다.

동시에 다른 외과 의사 그룹이 이식을 준비합니다. 철저한 검사 후 결함 및 기타 눈에 보이는 병리를 배제하기 위해 즉시 심정지가 수행됩니다. 그런 다음 대동맥, 대정맥 및 폐 혈관이 절제되고 심장은 심낭의 잔재에서 해방되어 가슴에서 제거됩니다. 장기는 즉시 방부제 용액(+ 4°C)에 넣어 방한성을 제공합니다.

다음 단계는 이식된 장기를 봉합하고 혈관층을 다시 연결하고 심장 박동을 복원하는 것입니다. 심장이 성공적으로 시작되면 상처를 봉합하고 흉골에 붕대를 감습니다. 수술 과정에 대한 자세한 내용은 이식 비디오를 참조하십시오.

이식 후 수명과 삶의 질

재활 과정의 첫 번째 단계는 환자가 심장 중환자실에 머무는 것으로 시작됩니다. 이 기간 동안 의사의 주요 임무는 이식된 심장의 적절한 기능을 보장하고 가능한 합병증을 예방하는 것입니다.

환자는 모니터링 중이며 혈역학, 리듬 장애 및 이식 거부와의 싸움을 교정하기 위해 대량 주입 요법을 처방받습니다.

인공 환기를 끈 후 호흡 운동이 시작됩니다. 그 옵션 중 하나는 저항으로 내쉬는 것입니다. 환자는 튜브를 통해 물을 불어야 합니다. 며칠 후 물리 치료 강사가 필요한 운동을 선택하여 침대에서 수행합니다. 기간과 빈도는 환자의 건강 상태에 따라 환자 자신이 조절합니다.

두 번째 단계는 정지 상태입니다. 그 사람은 일반 병동으로 이송됩니다. 많은 진단 및 치료 절차가 계속되고 운동 요법 전문가와 심장 전문의의 감독하에 운동 요법이 점차 확장됩니다. 환자는 위생 질서를 유지할 필요가 있다고 설명합니다. 병동을 떠날 때 마스크를 쓰고 손을 자주 씻습니다. 방문은 의료진이 통제합니다. 입원 기간은 신체의 재생 능력에 따라 달라지며 약 한 달입니다.

세 번째 단계는 퇴원 후 시작되어 최대 1년 동안 지속됩니다. 이 기간에는 환자의 상태에 대한 외래 환자 모니터링이 필요합니다. 정기적 인 검사 계획을 세우고 약물 복용을 계속하십시오. 환자는 투여된 신체 활동에 부지런히 참여해야 합니다. 특히 걷기, 사이클링, 조깅, 수영에 적합합니다. 이 단계의 주요 목표는 일상 생활에서 작동하도록 심장을 적응시키는 것입니다.

심장 이식 후 1년이 지나면 일반적으로 정상 생활로 돌아갑니다. 약물 섭취를 줄이고 의사 방문 빈도를 줄이십시오. 그러나 활동적이고 건강한 생활 방식을 유지해야 합니다. 술, 담배를 끊고 커피를 남용하지 않는 것이 좋습니다. 예방 접종은 신중한 취급이 필요합니다.

"심장 이식 후 얼마나 살 수 있습니까?" - 수술을 준비하시는 환자분들이 자주 하시는 질문. 러시아에서는 최대 기간이 17년이지만 세계에서는 그 수치가 20년으로 고정되어 있습니다. 더욱이, 이식 적응증이 있는 환자는 개입 없이 유사한 생존 시간의 기회가 없습니다.

러시아 및 해외의 수술 비용(2018)

CIS에서 심장 이식을 위한 평균 가격은 약 10만 달러인 반면 유럽 동료들은 한 번의 개입에 대해 20만 유로를 요구합니다. 최근에는 돈을 절약하기 위해 50-60,000 달러에 이식을 수행하는 아시아 의사의 서비스를 이용하는 것이 유리합니다. 그러나 이전과 마찬가지로 우리 시민들에게 요구되는 지도자는 이스라엘과 미국입니다.

가능한 합병증

혈액 순환이 안정화 된 후 환자에게 가장 무서운 합병증은 기증자 심장의 거부입니다.

거부 반응에는 여러 유형이 있습니다.

1. 번개처럼 빠른 거부는 이식편의 죽음을 유발하는 체액성 요인으로 인해 수술 후 첫 몇 시간 동안 발생합니다.
2. 급성 형태는 7일에서 3개월까지 관찰됩니다.
3. 만성 변이체는 수술 후 12개월에 나타나며 항체 형성으로 인해 발생합니다. 이것은 장기 기능의 점진적인 악화로 이어집니다.

다른 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

1. 관상 동맥의 병리학. 심근 허혈이 발생하지만 수술 중 심장이 신경이 마비되기 때문에 환자는 흉통을 느끼지 않습니다. 이 장애는 종종 돌연 심장사를 초래합니다.
2. 감염: 엡스타인-바 바이러스, 단순 포진, 거대 세포 바이러스, 톡소플라스마, 녹농균, 황색 포도구균, 진균.
3. 신장 기능 장애.
4. 종양.
5. 동맥 고혈압.
6. 고지혈증.
7. 당뇨병.
8. 죽음. 심장 이식 후 기록된 최대 수명은 30년이었습니다.

위의 문제의 주요 원인은 면역 억제제의 장기간 사용입니다. 사이클로스포린 A 체액을 유지하고 말초 동맥을 경련시키며 포도당 생성을 자극하고 신장 섬유증을 발생시킵니다. 신체의 면역 방어가 약화되어 빈번한 폐렴, 칸디다증, 결핵 및 기타 질병을 설명합니다.

이러한 합병증을 예방하기 위해서는 면역억제제를 복용하는 환자가 진료를 받을 때 가능한 문제를 조기에 진단할 수 있도록 주의 깊게 검사해야 합니다.

광범위한 부작용에도 불구하고 평생 약물 치료가 필요합니다. 체제를 취소하거나 위반하면 치명적일 수 있습니다. 이식 전문의만이 용량을 조정하거나 변경할 수 있습니다.

결론

이식은 제 기능을 하지 못하는 약해진 심장을 건강한 기증자의 장기로 대체하는 수술입니다. 중재에는 고도의 자격을 갖춘 의료 인력, 다면적이고 장기적인 재활, 막대한 재정적 비용이 필요합니다. 환자는 평생 동안 세포 증식 억제제를 복용해야 하므로 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 그럼에도 불구하고 이식은 말기 심부전 환자의 수명을 연장하는 것을 가능하게 하여 현대 심장 수술에 널리 적용되어 의심할 여지 없이 인류를 구했습니다.