급성 심근염의 징후, 치료 및 분류

발생 원인

2013년 유럽 심장 학회의 심근염 및 심낭염에 대한 작업 그룹이 제안한 분류에 따르면 심근 조직의 염증 과정의 발달에는 감염성, 면역 매개성, 독성의 세 가지 메커니즘이 있습니다. 대부분의 경우 심장 세포에 대한 자가면역 매개 효과가 발생하지만, 병인인자의 직접적인 세포독성 효과도 질병의 발병에 중요한 역할을 합니다. 다음과 같은 손상 메커니즘이 구별됩니다.

• 심장 조직에 대한 병인의 직접적인 독성 효과.
• 병원체의 도입에 대한 신체의 면역 반응으로 인한 심근 세포의 2차 손상.
• 사이토카인의 발현 - 효소 시스템의 활성화 및 심근 내 활성 생물학적 물질의 방출.
• 세포 사멸의 비정상적인 유도 - 건강한 심근 세포의 비정상적인 파괴 과정이 유발됩니다.

심근염의 병인은 표 1에 나와 있습니다.

탭. 하나

심근염의 분류

절반의 경우 정확한 병인을 확립하는 것이 불가능합니다. 심장 전문의는 이러한 심근염을 특발성이라고 부릅니다. 과학자들은 또한 흥미로운 "지리학적" 현상을 발견했습니다. 유럽 대륙에서 파보바이러스 B19와 인간 헤르페스 바이러스 6형이 심장 생검에서 더 자주 발견되며 일본에서는 C형 간염 바이러스, 북미에서는 아데노바이러스가 발견됩니다. 또한 1990년대까지 1995년부터 2000년까지 대부분의 경우 심근염은 Coxsackie 바이러스 B형에 의해 유발되었습니다. - 아데노바이러스, 2001년부터 - 파보바이러스 B19.

증상 및 징후

임상상은 일반적으로 감염 후 몇 주 후에 나타납니다. 협심증, 고혈압의 배경에 대해 발생하는 다른 심장 질환 및 비 심장 병리학을 배제하는 것이 중요합니다. 환자는 다음에 대해 불평할 수 있습니다.

• 고열 - 급격한 온도 상승;
• 골격근의 염증으로 인한 근육통.
• 심장 활동의 중단;
• 휴식을 취하거나 최소한의 신체 활동을 하는 사람을 "기다리는" 숨가쁨;
• 니트로 글리세린을 복용해도 완화되지 않는 가슴 통증;
• 전반적인 약점과 발한;
• 기침, 때로는 객혈 - 이것은 심근염, 폐색전증, 폐경색 및 경색 주변 폐렴의 합병증을 나타냅니다.

심근염은 급성(2주 이내에 발생) 또는 만성(3개월 이상 점진적으로 현상이 증가함)의 순환 부전을 유발할 수 있습니다. 좌심실 심근 손상(좌심실 부전)으로 환자는 폐 순환 정체의 징후를 보입니다.

• 청진 시 폐에서 쌕쌕거리는 소리가 난다.
• 휴식시 숨가쁨;
• 질식 공격.

우심실 기능의 저하(우심실부전)로 경부정맥의 부종, 사지의 부종, 간의 비대가 나타난다. 임상상은 손상 정도, 염증 과정의 활동, 주요 증상에 따라 다릅니다.

때로는 심실세동으로 인한 돌연사가 처음이자 유일한 증상일 수 있습니다.

어린이의 특징

소아과 의사는 선천성 심근염과 후천성 심근염을 구별합니다. 소아의 임상 증상은 연령에 따라 다릅니다. 그들은 종종 폐렴, 폐쇄성 기관지염, 위장염과 같은 다른 질병의 증상으로 잘못 해석됩니다.

신생아 기간 동안 심근염은 심한 과정을 특징으로합니다. 관찰 가능:

• 유방 거부;
• 빨 때 숨가쁨;
• 구토 및 역류 증후군;
• 창백;
• 눈꺼풀의 붓기;
• 무호흡 발작;
• 빈맥;
• 기침;
• 시끄러운 호기;
• 영감에 따라 늑간 공간의 수축;
• 청진 시 폐에서 천명음.

미취학 아동과 초등학생에서 심근염은 구토, 복통, 간비대로 나타날 수 있습니다. 고등학생의 경우 - 과도한 약점, 빠른 호흡, 실신.

심근염으로 인한 심장 근육 구조의 변화

질병의 분류 및 특수 유형

이 질병의 분류에 대한 몇 가지 변형이 제안되었습니다. 대부분은 병인, 병인, 형태, 과정, 클리닉, 질병의 단계를 고려합니다. 성인의 심근염 증상을 가장 완전히 반영하는 증상 중 하나가 표에 나와 있습니다. 2.

탭. 2 심근염의 임상 및 형태학적 분류 E.B. Lieberman et al. (1991)

심근염을 다음과 같이 나누는 댈러스 기준도 있습니다.

• 염증성 침윤 (괴사, 퇴행성 변화)의 배경에 대해 발생하는 활성;
• 경계선 - 소량의 침투 또는 세포 파괴의 징후 없음.

심근염의 개별 형태에 대해 더 자세히 이야기합시다.

자가면역 심근염

발달의 원인은 외부 알레르겐(약물, 독소)에 대한 항체 생산의 반응입니다.그들은 또한 신체가 항원을 합성하기 시작할 때 전신 질환(전신성 홍반성 루푸스, 체강 질병)에 나타납니다.

자가 면역 심근염의 변형 중 하나는 동종이형 생성으로 인해 이식된 심장이 거부되는 것입니다.

독성 심근염

현미경으로 그러한 심장을 검사 할 때 호산구 (알레르기의 특징적인 백혈구)가 거의 없으며 괴사의 초점이 후속 압축으로 나타납니다. 코카인 중독은 폐부종을 동반하는 급성 심근염을 유발합니다.

안트라사이클린 항생제를 복용하는 경우 영양 실조가 발생하고 종종 심낭염이 동반되는 심장 경화증이 발생합니다. 일부 화합물에 중독 된 경우 증상은 심전도의 변화로만 표현할 수 있습니다.

디프테리아 심근염

1/4의 경우 디프테리아는 심근 이영양증을 동반합니다. 이 경우 전기 신호의 전송을 담당하는 경로가 종종 영향을 받습니다. 합병증은 일반적으로 질병의 두 번째 주에 발생합니다. 심장 비대와 심부전이 특징적입니다.

호산구성 심근염

약물이나 독성 물질을 사용하는 사람들에게 더 자주 발생하며 종종 가려운 반점 발진이 동반됩니다. 현미경 - 괴사와 호산구성 침윤의 초점.

거대 세포

지속적인 심실 빈맥과 진행성 심부전이 다릅니다. 덜 일반적으로 전도 장애입니다.

Abramov-Fiedler의 특발성 심근염

악성 진행과 우심실 부전의 발달을 특징으로 하는 희귀 질환. 부정맥과 혈전색전증이 나타납니다. 만성 과정에서는 잠복적으로 진행되어 돌연사로 끝날 수 있습니다.

현미경으로 관찰한 Abramov-Fiedler 특발성 심근염 (출처: beregi-serdce.com)

확산성 심근염

그것은 근육층에 대한 광범위한 손상으로 나타납니다. 어린이와 청소년이 더 자주 고통을 받기 때문에 일부 저자는 이를 "젊은" 질병이라고 부릅니다. 종종 발열, 심장 리듬 장애, 심장 팽창을 동반하는 전염성 심근염입니다.

류마티스성 심근염

급성 류마티스열에서는 심장의 50~90%가 고통을 받으며 이는 심근염으로 나타납니다. 증상으로는 관절통, 피하 육아종 결절 및 경련이 있습니다.

국소성 심근염은 종종 좌심방의 후벽에 영향을 미치고 후좌측 유두 근육에 영향을 미칩니다.

심근염의 형태 중 하나인 과학자들은 좌심실 부전을 특징으로 하는 임신 말기 또는 출산 후에 발생하는 병리인 산후 심근병증을 고려합니다.

진단 기준

대부분의 심근염 사례는 임상적으로 명백하지 않습니다. 심장내막 생검은 진단의 기초로 간주됩니다. 그러나 이 기술의 침습성을 감안할 때 2013년 유럽 기준이 제안되었으며, 이에 따라 의사는 해당 병리를 의심하고 소형 수술의 필요성을 결정할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 증상: 통증 증후군, 호흡 장애, 의식 상실, 부정맥, 원인을 알 수 없는 심인성 쇼크(급격한 압력 강하);
• 실험실 및 기기 검사의 데이터.

복수

심근염의 실험실 진단에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 류마티스 학적 검사, 면역 학적 방법이 포함됩니다. 다음 사항에 특히 주의하십시오.

• 염증 마커(ESR 증가, C 반응성 단백질, 호산구 수 증가);
• 증가된 수준의 심장 트로포닌, 크레아틴 키나제;
• 바이러스 항체 역가의 증가 및 심장 세포에 대한 결정.

위의 변화는 많은 것(ESR, C-반응성 단백질)이 특이적이지 않고 특정 유형의 바이러스에 대한 항체의 검출이 심근염의 존재를 나타내지 않기 때문에 환자의 심근염을 정확하게 확인하거나 부정할 수 없습니다.

심장초음파 징후

심장초음파검사를 통해 심실의 크기, 심실 벽의 두께 및 심근의 기능을 반영하는 지표를 평가할 수 있습니다. 덕분에 심부전의 다른 원인을 배제할 수 있습니다. 치료의 효과를 평가하기 위해 그리고 심근 내막 생검 전에 검사가 처방됩니다.

ECG

심전도를 해독한 결과는 신뢰할 수 있는 결론이 아닙니다. EKG 이상은 병리학 적 과정에서 심근의 관련을 나타냅니다. 일부 변화는 질병의 나쁜 예후를 나타내는 지표가 될 수 있습니다.

신티그라피, 단층촬영 및 기타 방법

방사성 핵종 방법의 신체에 대한 높은 독성을 감안할 때 신티 그라피는 유육종증 진단 목적으로 만 수행됩니다.

가장 최적의 비침습적 검사 방법은 자기공명영상이다. 그것은 의사에게 심근의 기존 병리학 적 과정에 대한 아이디어를 제공합니다. 그러나 정보 내용은 질병의 장기간의 만성 경과와 함께 감소합니다. 또한, 생명을 위협하는 상태의 환자에서는 MRI를 수행할 수 없습니다.

관상 동맥 조영술은 허혈을 순환 장애의 원인으로 배제합니다. 흉부 엑스레이는 심장 비대, 폐고혈압 징후 및 흉막삼출을 드러낼 것입니다.

치료

심근염 치료는 원인, 혼잡을 제거하고 신체의 혈액 순환을 개선하는 것을 목표로합니다. 치료에는 두 가지 유형이 있습니다.

1. 병인학 - 감염성 심근염, 면역 억제제에 대한 항생제 및 항 바이러스제의 임명 - 전신 질환, 유육종증, 글루코 코르티코이드 (Prednisolone) - 알레르기 질환의 경우 약물 중단 - 심근 손상이 약물의 독성 효과와 관련된 경우.
2. 증상 - 신체 활동, 소금 사용, 알코올 음료 배제, 리듬 및 전도 장애와의 싸움, 순환 장애, 생명을 위협하는 상태 예방을 제한하는 것이 좋습니다.

약물에서 혈관 확장제 (혈관 확장), 안지오텐신 전환 효소 억제제, 베타 차단제, 이뇨제가 처방됩니다. 항응고제는 사용의 적절성에 대한 신뢰할만한 증거가 없지만 혈전색전증의 예방으로 권장될 수 있습니다. 어떤 경우에는 심부전의 경과를 악화시킬 수 있기 때문에 예방 조치를 취하려면 항부정맥제를 사용해야 합니다.

Digoxin은 바이러스성 심근염 환자의 급성 순환기 장애에 금기입니다.

어떤 경우에는 심근염에 외과 적 개입이 필요합니다.

• 긴급(일시적) 정맥 정맥 자극 - 완전한 방실 차단에 대한 응급 요법으로;
• 심장-폐 기계 또는 체외막 산소화 사용.

입원 징후

급성 심근염 증상이 있는 환자는 입원해야 합니다. 질병의 만성 과정에서 상태가 악화되거나 혈역학 적 장애가있는 경우 입원이 필요합니다. 의료 기관에서 다음을 제공할 수 있습니다.

• 혈역학 및 심장 모니터링;
• 산소 요법;
• 적절한 수액 요법.

생명을 위협하는 상태에 있는 개인은 중환자실에서 치료와 관리가 필요합니다.

심근염 후 운동 요법 및 재활

심근염을 앓은 후 환자는 재활 조치가 필요합니다. 집과 요양원에서의지지 요법과 심장 전문의의 정기적 인 모니터링이 권장되며 기간은 질병의 결과에 따라 평균적으로 최소 1 년입니다.스포츠는 심근 기능의 정상화 후 6개월 이내에 가능합니다.

심근염의 결과

심근염의 결과는 심장 근육 기능의 회복 및 완전한 회복, 순환 부전의 발달 및 부정맥 형태의 잔류 효과가 될 수 있습니다. 환자는 다음과 같은 형태의 예방이 필요합니다.

• 감염의 초점 치료;
• 상처로 인한 화농성 합병증 예방;
• 예방 접종;
• 기본 위생 규칙 준수.

환자는 발달 기전, 진단 절차의 중요성, 치료 순응도, 심근염의 결과에 대해 알려야 합니다.

예측

급성 및 전격성 형태의 심근염에서는 대부분의 경우 완전한 회복이 발생합니다. 아급성 및 만성 경과는 예후를 상당히 악화시킵니다. NYHA 등급 III 및 IV 심부전의 발병과 MRI에서 후기 조영증의 초점은 부정적인 결과를 초래합니다.