빈맥과 관련된 빠른 심장 박동은 종종 우려의 신호입니다. 그러나 그러한 부정맥이 항상 생명을 위협하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 과로 또는 스트레스가 많은 상황에 빠지고 다른 경우에는 심장 및 내부 장기의 병리 발달에 대해 나타냅니다. 질병이 발작적으로 발생하면 발작성 동성 빈맥을 진단할 수 있습니다. 정확한 리듬을 가지고 있지만, 갑자기 나타났다 사라지는 점에서 일반적인 형태와 다릅니다.
그것은 무엇입니까
동성 빈맥(빈맥이라고도 함)은 분당 90회 이상의 심박수(HR) 증가입니다.
사실 동성 빈맥은 감정적 경험과 감기약 복용에서부터 심각한 심장병에 이르기까지 다양한 요인에 대한 생리학적 반응입니다.
원인에 따라 ST는 일시적(예: 운동 시) 또는 영구적일 수 있습니다.
가장 흔히 ST는 심장 전도 시스템의 세포가 다양한 요인에 과민 반응하는 자율 조절 장애 증후군의 징후입니다.
유병률 측면에서 ST는 모든 유형의 부정맥 중에서 1위를 차지합니다. 대부분 여성이 고통받습니다.
많은 환자들이 동성 빈맥이 위험한지 묻습니다. 나는 CT가 비교적 안전한 것으로 간주될 수 있다고 대답하지만, CT의 존재 자체가 심각한 질병을 나타내고 첫 징후일 수 있다고 대답합니다.
ST의 장기간 경과(개월, 년)는 심장 근육(심근)의 상태에 악영향을 미칩니다. 빠른 심장 박동이 여러 번 심근 산소 요구량을 증가시키기 때문입니다. 이것의 결과는 심근 이영양증 및 펌핑 기능의 악화일 수 있습니다. 따라서 ST는 심장 병리(관상동맥 질환, 만성 심부전, 심장 결함)가 있는 사람(특히 노인)의 건강에 악영향을 미칩니다.
7세 미만 어린이의 90 이상의 심박수는 편차가 아님을 강조하고 싶습니다. 그들에게 정상적인 심박수는 분당 100 이상으로 간주됩니다. 인터넷에서 연령대가 다른 어린이의 심박수 기준에 대한 특별 표를 찾을 수 있습니다.
출현 이유 및 주요 유형
ST를 유발할 수 있는 요인, 상태 또는 질병:
- 신체 활동 또는 감정적 경험;
- 신경증 상태 - 불안, 두려움, 우울증;
- 심장 질환 - 심부전, 결함, 심근염 등;
- 흡연, 음주, 커피, 에너지 음료;
- 의약품 - 압력 강하, 혈관 수축제 점비제, 기관지 천식 흡입기;
- 내분비계 질환 - 갑상선 기능 증가(갑상선 기능 항진증); 아드레날린을 생성하는 부신 종양(갈색세포종); 체내 수분을 유지하는 호르몬 부족(요붕증);
- 탈수;
- 감염;
- 열;
- 빈혈증.
원인에 따라 생리학적 CT와 병리학적 CT가 구분된다. 그러나 나는 이 구분이 매우 자의적이라고 생각한다. 예를 들어, 운동은 골격근이 일을 하기 위해 많은 산소를 필요로 하기 때문에 심장 수축을 자극합니다. 이것은 생리학적 ST입니다. 예를 들어 심한 빈혈이나 탈수가 심한 경우 신체의 모든 세포에도 산소가 필요합니다. 그리고이 경우 심박수의 증가가 보상 메커니즘으로 작용하지만 그러한 빈맥은 병리학 적 것으로 간주됩니다.
연속 및 발작(발작) CT는 하류에서 분리됩니다. 또한 부적절하거나 불균형 한 CT는 심박수의 증가 수준이 스트레스의 정도 (신체적, 정서적 또는 약리학적)와 일치하지 않는 별도로 구별됩니다. 예를 들어, 짧은 거리를 빠르게 걷거나 가벼운 조깅을 하면 심장 박동수가 분당 160-180에 이릅니다. 동시에, 차분한 상태에서 심장 박동은 정상이며(60에서 90까지) 때로는 감소하기도 합니다(서맥).
ST의 특별한 변형인 자세 기립성 빈맥 증후군(SPOT)도 있습니다. 이 증후군은 120/min 이상의 심박수 증가가 특징입니다. 수평에서 수직으로 이동할 때. SPOT은 혈관의 색조 조절을 위반하여 발생하며 그 결과 사람이 일어서면 중력에 의해 혈액이 하체로 재분배되고 잠시 후에 혈액 순환이 정상화됩니다.
상태의 증상 및 징후
종종 ST는 어떤 식으로든 스스로를 나타내지 않으며 그 사람은 기분이 좋습니다. 일부 환자는 심박수 증가, 피로, 현기증 및 메스꺼움을 경험합니다. 신경증이 있는 사람에게는 두려움이 동반될 수 있습니다.
SPOT의 경우 이러한 증상은 환자가 오랫동안 누워 있었다가 갑자기 일어날 때 발생하지만 빠르게 사라집니다(몇 분 후).
어떤 환자들은 호흡곤란과 심장의 통증을 호소하며, 혈압이 떨어지면 실신하기도 한다고 합니다.
CT를 사용하면 심장 질환의 경과가 악화될 수 있습니다.
이 외에도 자율조절장애 증후군 환자들은 오한, 손발의 저림, 위장관의 다양한 장애( 트림, 고창, 복부의 무거움, 간헐적인 변비 또는 설사) 등의 다양한 증상을 보입니다. 확인된 위장병의 부재, 발한, 여성의 월경 불규칙.
CT에서 심박수 증가를 제외하고는 심전도에 특별한 변화가 없습니다.
발작 변이
발작성 CT는 동방 상호 빈맥(SRT)이라고 합니다. 이것은 다소 드문 형태입니다. 모든 유형의 발작성 빈맥 중에서 약 2-3%입니다. 그것의 독특한 특징은 빈맥의 갑작스런 시작과 중지입니다.
나는 심장 병이 있는 사람들에게서만 이러한 유형의 흐름을 만납니다.
이 빈맥이 급격하게 시작되기 때문에 임상 증상(현기증, 호흡 곤란, 심장 통증)이 단순 CT보다 더 뚜렷합니다. 무증상 발작이 가능하지만.
CRT를 사용하면 발작 전에 심전도에서 심방 수축기가 항상 나타납니다.
중등도의 빈맥
심박수의 약간의 증가(90에서 110으로)를 중등도 빈맥이라고 합니다. 발생 원인은 일반적인 ST와 다르지 않다. 이는 심박수를 증가시킨 질병이나 상태의 심각성을 반영할 수 있습니다.
대부분의 환자는 경미한 빈맥을 느끼지 않을 수 있지만 CT와 동일한 주의가 필요합니다.
전문가의 조언: "의사를 만나야 할 때가 되었다는 5가지 신호"
증가된 심박수 자체가 반드시 질병을 나타내는 것은 아닙니다. 어떤 상황에서 이런 일이 발생하고 무엇을 동반하는지가 중요합니다. 다음은 의사의 진찰이 필요한 상황입니다.
- 심장 두근 거림이 휴식에 나타납니다.
- 심박수의 증가는 심장에 심한 통증을 동반합니다.
- 그 사람은 종종 의식을 잃습니다.
- 빈맥은 갑자기 그리고 갑자기 발생하고 또한 멈춥니다.
- 심박수의 증가는 기존 심장 병리의 증상을 악화시킵니다.
부비동 빈맥은 어떻게 치료됩니까?
동성 빈맥은 많은 원인이 있기 때문에 첫 번째 단계는 그것이 발생한 이유를 찾는 것입니다.
부비동 빈맥의 치료에는 비약물 및 의학적 방법이 포함됩니다. 비약물 치료는 금연, 알코올 섭취 제한, 식단에서 커피 제외를 의미합니다.
근본적인 질병의 치료는 신속하게 심박수의 정상화로 이어집니다.
ST가 신경증 상태의 배경에 대해 발생하면 진정제 (진정제)와 항우울제 ( "Fluoxetine")가 정제 형태로 사용됩니다.
체위성 빈맥 증후군 환자의 경우 충분한 양의 물과 소금을 섭취하는 콘트라스트 샤워를 권장합니다. 이것이 효과가 없는 것으로 판명되면 혈관층에 체액을 유지할 수 있게 해주는 무기질 코르티코이드 호르몬제인 Fludrocortisone을 처방합니다.
CRT의 공격을 완화하기 위해 최대 흡입 후 20-30초 동안 뺨이 부어 얼굴을 긴장시키는 Valsalva 미주신경 검사가 매우 도움이 됩니다.
CT에 심각한 증상이 동반되면(환자가 잘 견디지 못함) 약물(MP)을 사용합니다.
내 실습에서는 Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol과 같은 베타 차단제를 선호합니다. 이 약물은 다양한 자극 요인에 대한 심장의 민감도를 감소시키고 전도 시스템에서 신경 자극의 전도를 늦춥니다.
베타 차단제는 심장병이 없거나 심장 질환(만성 심부전)이 있는 사람에게 좋습니다. 그러나 어떤 경우에는 예를 들어 심각한 기관지 폐쇄성 질환(COPD, 기관지 천식)이 있는 사람들에게는 금기입니다.
부비동 결절의 If 채널 차단제인 Ivabradin(Coraxan)은 좋은 "맥동" 효과가 있습니다. 칼슘 채널 차단제(Verapamil, Diltiazem)도 심박수를 잘 감소시킵니다. 이러한 약물은 중증 심부전 환자에게 사용해서는 안 됩니다(III-IV FC).
이 약물의 사용이 실패하면 나는 심장 배당체 ( "Digoxin")를 처방합니다. 그러나 다른 심장 리듬 장애를 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.
발작성 CRT에서 발작을 예방하기 위해 항 부정맥제가 전도 시스템의 세포를 안정화시키고 맥박수를 정상화하는 데 효과적입니다 - "Propafenone", "Flecainide".
위의 모든 조치를 통해 대다수의 환자에서 심박수를 줄일 수 있었습니다.
그러나 어떤 약물 요법도 도움이 되지 않는 경우가 있습니다. 동시에 CT가 환자의 상태를 크게 악화시키면 RFA(디코딩 - 고주파 절제)를 위해 심장 외과 의사에게 의뢰합니다. 이 수술에서 ST를 유발하는 심장 부위는 고주파 전류에 의해 파괴됩니다. 그러나 RFA는 거의 항상 영구 심장 박동기를 설치해야 합니다.
RFA는 다른 모든 것이 시도되었을 때 CT에 대한 마지막 치료법이어야 합니다.
임상 사례
39세 여자가 분당 최대 110회의 지속적인 두근거림과 주기적으로 어지러움을 호소하여 지역 치료사와 상담했습니다. 이러한 증상은 한 달 동안 환자를 괴롭힙니다. 환자에 따르면 맥박은 항상 70-80/min의 범위에 있었습니다. 검사 결과 높은 심박수(106/min)와 약간의 혈압 상승(130/80mmHg)이 나타났습니다. ECG는 동성 빈맥을 보였다. 심장 질환이나 다른 병리의 임상 및 실험실 징후는 발견되지 않았습니다. 자세한 질문에서 환자는 만성 비염으로 고통 받고 있으며 2 개월 동안 하루에 8-10 번 혈관 수축 점비제 ( "Naphthyzin")를 복용했다고 언급했습니다. 이비인후과 전문의에게 의뢰되었습니다. "Naphtizin"을 폐지하고 유능한 치료법을 지정한 지 얼마 후 맥박과 압력이 정상으로 돌아 왔습니다.
결론
동성 빈맥은 독립적 인 질병이 아니라 다양한 병리학 적 영향에 대한 생리적 반응입니다. 그럼에도 불구하고 건강을 해칠 수 있고 다른 심장 질환의 진행을 악화시킬 수 있으므로 환자와 의사 모두의주의가 필요합니다. 때로는 원인을 제거하는 것으로 충분하며 경우에 따라 치료가 필요합니다. 예후는 동성 빈맥의 원인에 직접적으로 의존합니다.
