심장 결함에 관한 모든 것 : 환자의 병리 및 예후 특성

심장 결함이란 무엇입니까

심장 결함이 무엇인지 이해하려면 이 기관의 해부학적 기초와 작동 원리를 이해해야 합니다.

인간의 심장은 2개의 심방과 2개의 심실로 구성된 4개의 방으로 구성됩니다. 혈액은 판막이 있는 구멍을 통해 한 방에서 다른 방으로 이동합니다. 좌심실에서 혈액은 전신 순환(대동맥)으로 방출되고 우리 몸의 모든 기관과 조직에 산소를 공급하고 대정맥을 통해 좌심방으로 돌아갑니다. 거기에서 우심실로 이동 한 다음 폐동맥으로 이동하여 폐의 산소를 풍부하게하고 폐정맥을 통해 우심방으로 돌아간 다음 좌심실로 돌아갑니다. 그런 다음 사이클이 반복됩니다.

심장 내부에서 동맥혈과 정맥혈이 섞이는 것을 방지하기 위해 왼쪽과 오른쪽 부분은 심방과 심실 중격에 의해 분리됩니다. 혈액의 역류(심실에서 심방으로 또는 대동맥에서 좌심실로)를 방지하기 위해 특정 시간에 열리고 닫히는 판막이 있습니다.

모든 심장 결함은 선천성과 후천성의 2가지 유형으로 나뉩니다.

이름에서 알 수 있듯이 선천적 결함은 태어날 때부터 나타나고 후천적 결함은 노년의 과정에서 발생합니다.

선천성 심장 결함(CHD)의 발병률은 어린이 1000명당 약 5-8건입니다. 후천성 심장병(ACD)은 인구 100,000명당 100-150명에서 발생합니다.

CHD와 PPS의 차이점을 이해하기 쉽도록 처음에는 기형이 발생하고 주요 혈관(대동맥 및 폐간)의 변형 또는 중격의 결함이 발생하고 후천적으로 판막이 영향을 받습니다. 그러나 선천적 결함이 있어도 판막이 손상 될 수 있기 때문에 그러한 구분은 임의적 인 것으로 간주 될 수 있습니다.

이 모든 것이 심장 내부의 혈역학적(정상적인 혈류) 위반, 일부 방의 혈액 채우기 우세, 다른 방의 빈곤으로 이어집니다. 결과적으로 동맥혈은 정맥혈과 혼합되고 특정 방은 혈액으로 넘치고 늘어나며 벽이 두꺼워집니다. 반대로 심장의 다른 부분을 채우는 것은 표준과 비교하여 감소합니다.

대부분의 심장병 환자는 장애 등급을 받습니다. 그들은 모든 건강한 사람들처럼 완전한 삶을 살 수 없으며 일종의 제한 사항을 지속적으로 준수해야합니다. 순전히 심리적으로도 어렵습니다.

군대 질문에 - 심장 결함이있는 사람들은 긴급 병역에 "부적합"또는 "일부 적합"으로 분류됩니다.

병리학으로 죽을 수 있습니까?

불행히도 심장병으로 인한 사망 사실은 가능합니다. 선천성 심장병으로 인한 사망 통계는 다소 슬프다. 시기 적절한 의료 개입이 없으면 70-80 %의 경우에 발생합니다.

PPP를 가진 사람들은 사례의 약 15-20%에서 사망합니다. 심장 질환의 주요 사망 원인은 심부전입니다. "펌프"의 주요 기능 저하 - 혈액 펌핑.

다른 사망 원인으로는 발작성 심실 빈맥, 심방 세동 및 방실 차단과 같은 심장 부정맥이 있습니다. 심방 세동으로 인해 혈전 색전증이 종종 뇌에서 발생하여 뇌졸중으로 이어집니다.

발생 가능한 원인

후천적 결함의 원인 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.

1. 류머티즘, 또는 오히려 만성 류마티스 심장 질환은 연쇄상 구균 감염(인후통)을 겪은 후(주로 어린 시절) 발생하는 내막(판막 장치 포함)의 염증입니다.
2. 감염성 심내막염은 박테리아의 증식으로 인한 심장 판막의 점진적인 파괴입니다. 감염의 드리프트는 충치가 제거될 때, 주사 중 피부에 대한 소독 처리가 불량하거나 비멸균 주사기를 사용할 때 발생할 수 있습니다.
3. 죽상동맥경화증과 퇴행성 판막 변화는 노인에서 흔합니다.

더 드문 원인 중에서 류마티스 관절염, 홍반성 루푸스, 경피증과 같은 매독 및 전신 병리를 구별할 수 있습니다.

선천성 기형의 특정 원인은 확립하기 어렵습니다. 그것은 될 수 있습니다:

• 유전 돌연변이 - 다운 증후군, Patau;
• 산모 질병 - 당뇨병, 혈전증, 전신 혈관염;
• 자궁 내 바이러스 감염 - 풍진, 거대 세포 바이러스, 수두;
• 나쁜 습관 - 흡연, 임신 중 음주;
• 전리 방사선에 대한 노출;
• 태아 발달에 악영향을 미치는 약물의 사용 - 항종양제, 설폰아미드, 테트라사이클린.

심장 결함이 있는지 확인하는 방법

사람에게 심장 결함이 있는지 확인하기 위해 다음 데이터에 따라 안내합니다.

• 환자를 괴롭히는 증상 및 불만;
• 신체 상태 - 환자의 외모;
• 심전도;
• 심장초음파검사(심장 초음파);
• 흉부 엑스레이.

환자의 증상, 징후 및 전형적인 모습

심장 결함이 있는 사람들은 주로 심부전의 징후로 고통받습니다. 그들은 신체의 수평 위치와 폐 혈관의 압력 증가로 인해 특히 밤에 호흡하기가 어렵습니다. 같은 이유로 발작성 기침으로 괴로워할 수 있습니다.

환자(특히 CHD가 있는 경우)는 매우 적은 신체 활동 후에도 매우 빨리 피로해지며 지속적으로 잠을 자고 싶어하고 현기증을 느끼며 기절할 수도 있습니다.

간 확장으로 인해 환자는 오른쪽 hypochondrium에서 무거움 또는 당기거나 / 아프는 통증을 느낍니다. 저녁에는 다리가 많이 부어 있습니다. 종종 가슴 왼쪽의 통증, 두근거림, 가슴의 불편함을 걱정합니다. 하기도 감염은 특정 CHD 환자에서 지속됩니다.

나는 종종 심장 결함이 있는 사람들에게서 소위 "드럼스틱 증상"을 알아차립니다. 이것은 손가락의 말단 지골이 두꺼워지는 것입니다. 이 증상은 전신의 혈액 순환에 대한 장기적인 위반을 나타냅니다.

CHD가 있는 신생아와 영유아는 발육부진과 저체중입니다. 종종 입술, 코, 손가락 끝이 푸르스름해집니다(청색증).

심장병의 특정 증상이 있습니다. 예를 들어, 대동맥이 협착되면 현저한 협착으로 인해 머리, 팔 및 상체의 순환이 적절한 수준으로 유지되는 반면 신체 및 다리의 아래쪽 부분에는 혈액이 고갈됩니다. 이것은 상부 어깨 거들의 근육이하지의 저개발 근육의 배경에 대해 두드러진다는 사실로 이어집니다. 그리고 '체력이 좋은 체질'이라는 잘못된 인상이 생깁니다.

또 다른 예는 승모판 협착증입니다. 이 PPS의 후기 단계에서는 얼굴의 전반적인 창백함을 배경으로 볼에 밝은 청분홍빛 홍당무가 나타나고 입술과 코는 푸른 색조를 띠고 있습니다. 이것을 승모판상 또는 승모판이라고 합니다.

나는 PPS를 가진 사람이 오랫동안 꽤 건강하다고 느낄 수 있고 어떤 고통이나 호흡 곤란도 경험하지 않는다는 점에 주목하고 싶습니다. 이것은 심장이 혈역학적 장애를 보상하려고 시도하고 처음에는 이에 잘 대처한다는 사실 때문입니다. 그러나 조만간 이러한 메커니즘이 불충분하고 질병이 임상적으로 나타나기 시작합니다.

그러한 환자를 검사할 때, 예를 들어 좌심실 또는 우심실의 심장 박동 증가, 가슴 떨림과 같은 일부 병리학적 징후를 식별할 수 있습니다. 심장병 환자를 청진할 때 판막, 중격, 경동맥의 돌출 지점에서 종종 잡음이 들립니다. 강화, 약화 또는 분할 음색.

기기 진단

심장 결함 진단을 위한 주요 도구 연구 방법:

1. 심전도. ECG에서 치아의 높이, 너비 및 모양을 변경하여 심장의 여러 부분의 비대 징후를 볼 수 있습니다. 부정맥이 자주 발견됩니다(특히 자주 - 심방세동).
2. 심장 초음파는 아마도 심장 결함을 확실하게 확립할 수 있는 주요 진단 방법일 것입니다. Echo-KG는 챔버의 밸브, 칸막이, 벽 두께 및 부피의 상태를 명확하게 인식합니다. 도플러 모드에서는 부서간 혈류의 방향(역류)을 볼 수 있고, 폐동맥의 압력을 측정할 수 있습니다. 결함이 의심되면 보다 자세한 영상을 위해 경식도 심장초음파(변환기는 심장 바로 뒤의 식도에 위치)를 처방합니다.
3. 흉부 장기의 엑스레이 - 그림은 폐동맥 줄기의 팽창, 폐 혈관의 압력 증가로 인한 폐 패턴의 증가, 그림자 모양의 변화를 매우 명확하게 보여줍니다. 심장, 갈비뼈의 융기(늑간 동맥에 의한 압박으로 인한 고르지 않은 윤곽).

악덕의 유형과 차이점

이미 언급했듯이 모든 심장 결함은 선천성과 후천성으로 나뉩니다. 그들은 병리 생리학, 심각성, 인간의 기대 수명이 서로 다릅니다.

CHD에는 많은 분류가 있지만 대부분의 임상의는 Marder 분류를 사용하여 모든 CHD를 청색증이 있는 결손과 없는 결손(즉, "파란색" 및 "백색")으로 나눕니다.

표 1. CHD의 특성

후천성 심장 결함은 협착증, 즉 2가지 유형으로 나뉩니다. 챔버 사이의 개구부가 좁아지고 실패합니다. 밸브의 불완전한 폐쇄. 모든 PPP는 일부 심장 방이 피로 넘쳐 흐르고 다른 사람들은 궁핍해지며 모든 결과가 뒤따릅니다.

성인에서 가장 흔한 APS는 대동맥 협착(약 80%)입니다.

결합 된 결함이 발생할 수 있습니다 - 사람이 동시에 판막의 부전과 협착을 모두 가질 때. 또한 여러 판막이 영향을 받는 사람들을 보는 것이 매우 일반적입니다. 이것을 동반 심장병이라고 합니다.

표 2. 민간투자사업의 특성

심장 결함은 어떻게 치료됩니까?

불행히도 심장병을 치료할 수 있는 약은 없습니다. 그리고 모든 선천성 심장병은 수술로만 치료합니다. 예외는 약리학적으로 완전히 제거될 수 있는 선천성 기형인 동맥관 개존증입니다. 그러나 이것은 사람의 삶의 첫날에만 효과적입니다. 이를 위해 비 스테로이드 성 소염제 (Ibuprofen, Indomethacin)를 3 일 동안 정맥 주사합니다.

청색증과 중증 심부전의 징후가 있는 경우 즉시 수술을 시행합니다. 종종 외과의 사는 영아와 1세에게도 수술을 해야 합니다. 도구적 연구 방법으로 결함이 발견되고 환자가 아무 걱정도 하지 않거나 경미한 증상이 있는 경우 수술을 연기할 수 있습니다.

전통적으로, CHD를 제거하기 위한 외과적 개입은 심장-폐 기계에 연결된 열린 심장에서 전신 마취하에 수행됩니다. 결함은 봉합되거나 심낭 또는 합성 조직 패치로 봉합됩니다. 열린 덕트는 결찰되거나 절단됩니다.

최근에는 적절한 장비를 갖춘 전문 심장센터에서 최소 침습적 혈관내 중재술을 시행하는 것이 가능하다. 이러한 수술에서는 초음파 및 X-선의 제어하에 우심방에 도달하는 대퇴 정맥을 통해 카테터를 삽입합니다. 폐색기는 니켈-티타늄 와이어의 상호 연결된 디스크인 카테터를 통해 삽입됩니다. 이 차단기는 결함을 닫습니다.

이러한 수술에 대한 주요 금기는 심각한 혈관 경화를 동반한 진행성 폐고혈압입니다. 이러한 경우 결함 자체가 아니라 그 결과를 제거하는 소위 완화 개입이 수행됩니다. 큰 혈관 사이에 인공적으로 메시지(문합)를 만들어 혈액이 심장의 과부하된 부분을 돌도록 합니다.

이제 후천적 결함의 치료에 대해 살펴보겠습니다. 그들과 함께라면 상황이 조금 다릅니다.

PPS가 류머티즘을 배경으로 발전했다면 프로토콜에 따라 페니실린 항생제와 함께 항균 요법을 확실히 사용할 것입니다. 이 점은 신체에 연쇄상 구균 박테리아가 있으면 새로운 심장 결함이 발생할 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

또한 환자의 상태를 안정시키는 데 도움이 되는 약물 요법을 항상 처방합니다.

우선, 심부전의 진행을 늦추는 약물이 사용됩니다.

• ACE 억제제 - 페린도프릴, 라미프릴;
• 베타 차단제 - Bisoprolol, Metoprolol;
• 이뇨제 - 토라세미드;
• 알도스테론 길항제 - Spironolactone, Eplerenone;

심장 리듬 장애의 경우 항부정맥제인 Sotalol, Amiodarone을 사용합니다.

PPS의 일부, 특히 승모판 협착증은 종종 심방세동을 동반하기 때문에 항응고제 요법도 중요합니다. 이를 방지하기 위해 와파린이나 저분자량 헤파린을 처방합니다.

환자가 위중할 때, 약이 더 이상 도움이 되지 않을 때, 나는 외과적 치료를 위해 환자를 보냅니다.

PPP에는 두 가지 주요 작업 유형이 있습니다.

• 밸브 교체;
• 재건 수술 - 판막 성형술, 교감신경절개술, 풍선 판막절개술.

판막 보철은 기계적(인공) 및 생물학적입니다. 그들의 주요 차이점은 다음과 같습니다. 생물학적 판막을 설치할 때 환자는 수술 후 첫 3개월 동안은 항응고제 치료를 받아야 하며 기계 판막을 이식하는 것은 평생 동안 받아야 합니다. 밸브 유형의 선택은 매번 개별적으로 결정됩니다.

인공 심장 판막에 장기간 사용하도록 승인된 유일한 항응고제는 와파린입니다.

기계적 밸브는 내구성이 더 높지만 비용은 생물학적 밸브보다 훨씬 높습니다.

예후를 결정하는 것은 무엇입니까? 환자의 수명은 얼마입니까?

나는 종종 "심장 결함으로 얼마나 오래 살고 있습니까?"라는 질문을 받습니다.

다음과 같은 많은 요인에 따라 다릅니다.

• 일종의 악덕;
• 그 심각성;
• 심부전의 정도;
• 합병증의 존재;
• 진단 및 치료의 적시성;
• 의사의 권고 이행 (모든 복용량에 따라 올바른 약물 섭취 등);
• 수행된 작업의 품질.

수술을 하지 않으면 많은 CHD를 가진 환자가 어린 시절(최대 2-5세)에 사망합니다. 사람이 수술 없이 성인이 될 때까지 살 수 있는 CHD에는 대동맥 협착, 심방 중격 결손이 포함됩니다.

예후 측면에서 가장 유리한 PPS는 승모판, 삼첨판 역류입니다. 심각한 합병증은 드물게 그리고 오랜 시간 후에 발생합니다. 다른 ATS(승모판, 대동맥판 협착증)의 경우 환자는 증상이 처음 나타난 후 약 5-10년 후에 사망합니다.

약리학 및 심장 수술과 같은 현대 치료 옵션은 그러한 사람들의 수명을 최대 60-70년까지 연장할 수 있습니다.

병리학의 결과

선천적이거나 후천적인 심장 질환이 있는 환자는 급성 심부전(폐부종, 심인성 쇼크)이 발생할 위험이 높으며, 이는 신속한 의료 개입 없이는 사람을 사망에 이르게 합니다.

또한 심장 결함이 있는 사람들은 관상동맥 질환이 훨씬 일찍 발병하므로 심근경색증 발병 가능성이 몇 배 더 높습니다.

거의 모든 심장 결함에는 리듬 장애가 동반됩니다. 그들 중 가장 위험한 것은 심실 빈맥과 방실 차단입니다.

일부 결함으로 인해 폐 순환의 현저한 과부하와 폐의 반사 혈관 수축으로 인해 폐 고혈압이 발생합니다. 이는 약물 치료에 반응하기 어려운 매우 심각한 상태로 외과 적 개입이 필요합니다.

전신의 장기간의 뚜렷한 산소 결핍 (저산소증)으로 인해 면역 체계가 손상되기 때문에 심장 결함이있는 환자는 지속적으로 전염병, 특히 기관지염 및 폐렴으로 고통받습니다.

심장 결함과 인공 판막의 존재로 인해 심장 판막에 영향을 미치는 위험한 질병인 감염성(세균) 심내막염의 위험이 여러 번 증가합니다.