병리학 발달의 원인과 요인
질병의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 이것은 혈관벽이 단단해지고 그 안에 콜레스테롤 플라크가 침착되어 국소 염증의 원인이 되는 장기 현재 병리학적 과정입니다.
이러한 형성은 혈관 내강을 좁혀 산소가 공급된 혈액이 조직으로 접근하는 것을 차단합니다. 그들은 영향을받는 사지뿐만 아니라 신체의 모든 기관에 위협이되는 혈전증의 주범입니다.
죽상 동맥 경화증 폐쇄의 다른 원인:
- 당뇨병. 고혈당은 동맥벽을 손상시켜 혈전을 촉진합니다. 이러한 환자에서 지질 대사가 종종 손상되고 혈압이 상승합니다.
- 혈관 염증. 이 상태를 동맥염 또는 혈관염이라고 합니다. 그 이유는 신체의 자가면역 반응 때문입니다.
- 감염살모넬라증 및 매독과 같은.
- 구조적 결함 (자궁 내 발달 단계에서 발생한 혈관 병리).
질병에 걸릴 가능성을 높이는 위험 요소:
- 가족 중 심근 경색 또는 뇌졸중으로 인한 여러 사망;
- 50세 이상;
- 초과 중량;
- 비활동적인 생활방식;
- 흡연;
- 당뇨병;
- 동맥 고혈압;
- 지질 대사 장애;
질병의 분류 및 경과
죽상경화반은 콜레스테롤 침착물로 구성되어 있으며 섬유질 조직층으로 덮여 있습니다. 코어가 점차 성장하여 내용물을 채우고 중동맥 및 대동맥의 내강을 차단하여 완전한 폐색에 도달합니다. 지방이 혈류로 들어가면 혈소판과 섬유소가 플라크 베드에 빠르게 침착됩니다. 이것이 혈전이 형성되는 방식입니다.
색전증 감염에 의해 영향을 받는 심장 판막의 종양 또는 사마귀 덩어리인 다른 기원을 가지고 있습니다. 대동맥류, 선천성 및 후천성 심장 결함과 같은 생리적 혈류에 장애가 있는 경우 때때로 형성됩니다.
혈전증, 색전증 또는 외상이 발생하면 질병이 급격히 나타나기 시작합니다. 순환 정지 부위와 추가 혈관(측부)의 존재는 증상의 중증도와 합병증 발병을 결정합니다.
질병의 경과에는 4단계가 있습니다.
- 나. 심한 운동과 긴 보행(1000미터 이상) 시 통증이 증가합니다.
- 2단계:
- ㅏ: 통증은 250m에서 1000m까지 걸을 때 시작됩니다.
- V: 50m에서 250m까지 걸을 때.
- 중대한 허혈의 단계. 통증 증후군은 완전한 평온과 수면 중에 발생합니다.
- 영양 장애의 단계. 괴사는 발 뒤꿈치와 발가락에서 발견되며, 이는 다음으로 발전하는 경향이 있습니다. 회저.
증상 및 징후
환자의 절반 정도만이 불만을 가지고 있습니다. 대부분의 증상은 다리 근육으로의 제한된 순환과 관련이 있습니다.
가장 흔한 증상은 한쪽 또는 양쪽 송아지와 허벅지의 불편함... 걷기, 계단 오르기, 달리기 및 짧은 휴식 후 멈출 때 불쾌한 감각이 발생합니다. 이 고통을 간헐적 인... 무거움과 찌르기, 무거움, 낮 동안 다리의 피로를 동반할 수 있습니다. 때때로 따끔거림과 경련이 밤에 환자를 괴롭힙니다.
다른 증상은 다음과 같습니다.
- 마비, 따끔 거림, 다리의 약점;
- 둔부 근육의 통증;
- 발이나 발가락의 작열감;
- 치유되지 않는 발의 궤양;
- 건성 괴저;
- 사지의 변색: 청색증, 발적, 창백;
- 다리의 머리카락 손실;
- 무력.
폐쇄성 동맥경화증 환자의 하지 사진:
진단
기본 검사에는 다음 활동이 포함됩니다.
- 질병 정의 프로토콜의 기초가 되는 고전적인 증상은 걸을 때의 통증입니다.
- 나중 단계의 검사 및 촉진은 괴사의 초점과 감수성 손상과 같은 질병의 결과를 식별하는 데 도움이 됩니다.
- 환자가 작성한 특수 설문지가 사용됩니다. 나중에 분석할 수 있도록 불만 및 임상 증상을 구조화하는 데 도움이 됩니다.
- 발목-상완 지수 측정. 이를 위해 상지와하지의 혈압이 상관 관계가 있습니다.
기악 연구:
- 스트레스 테스트 트레드밀 전후의 사지의 압력을 측정합니다. 검사 중에 통증이 발생하면 질병의 특정 단계를 설정할 수 있습니다.
- 도플러 초음파 혈관의 개통성과 막힘 수준을 결정하고 부수적 순환 가능성을 연구할 수 있습니다.
- MRI 특히 스텐트 시술을 계획하는 경우 동맥이 좁아지는 부위를 자세히 시각화하고 수술 범위를 결정할 수 있습니다.
- 혈관조영술 (혈관에 조영제를 채우고 X 선 방사선으로 결정)은 동맥의 협착을 확인하면 즉시 풍선 확장을 수행 할 수 있기 때문에 진단 및 동시에 치료 방법입니다.
환자의 치료, 재활 및 노동 전문 지식
하지의 죽상동맥경화증을 없애는 보존적 치료 혈압 조절, 혈액 지질 교정, 당뇨병 환자의 당 함량 최적화 및 혈액 희석제 복용을 제공합니다.
의사가 권장하는 약:
- 혈전 용해제는 이미 형성된 혈전("헤파린")을 용해합니다. 이 약은 잘못 사용하면 쉽게 출혈을 일으킬 수 있으므로 의사의 감독하에 클리닉에서만 처방됩니다. 효과적인 작용을 위해서는 혈관 폐쇄의 급성 증상이 발생한 후 처음 4-8시간 동안 약물을 정맥 주사해야 합니다. 이것이 의사 방문을 지연시키지 않는 주된 이유입니다.
- 항혈소판제와 항응고제는 색전과 혈전의 발생을 예방합니다. 이 약물의 또 다른 유용한 특성은 혈류를 촉진하는 동맥 내강의 확장입니다(Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- 말초 혈관의 혈액 순환을 개선하는 약물(진경제)은 치료 표준에 포함되지 않지만 증상의 중증도에 약간의 긍정적인 영향을 미칩니다.
추가 자금
- 진통제는 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 그들은 스트레스를 줄이고 환자를 진정시키지만 임상 양상을 바꾸고 진단을 어렵게 만들기 때문에 장기간 혼자 복용하지 않습니다.
- 항고혈압제(베타 차단제, ACE 억제제, 이뇨제)는 일반적으로 이러한 환자에서 상승하는 혈압을 조절합니다.
- 인슐린과 혈당 강하제는 당뇨병 환자에게 필수적입니다. 이러한 환자가 종아리와 발에 불편함을 느끼면 즉시 약물 용량을 조절해야 합니다.
혈관 막힘이 심각하고 약물 치료로 사지의 혈액 순환이 회복되지 않는 경우, 환자는 폐쇄성 죽상동맥경화증을 외과적으로 치료하는 것이 좋습니다. 그의 방법은 다음과 같습니다.
- 경피(경피) 풍선 혈관 성형술.
이 방법에는 영향을 받은 동맥에 특수 카테터를 삽입하는 방법이 포함됩니다. 조영제 덕분에 엑스레이 제어하에 혈전이나 협착 부위를 정확히 찾아내고 튜브 끝에 풍선을 달아 확장할 수 있다.
절차를 수행하는 의사가 혈류가 회복되었다고 만족하면 장치를 제거합니다. 수술은 국소마취하에 진행됩니다(환자의 요청에 따라 약물수면 가능).
이 기술의 장점은 진단 중에 수행할 수 있는 가능성과 상대적으로 저렴한 비용입니다. 이 방법의 단점은 질병의 재발 위험이 높다는 것입니다.
- 스텐트 시술.
절차에는 동맥 내부에 금속 프레임을 삽입하는 과정이 포함됩니다. 장치는 카테터를 사용하여 X선 기계의 제어하에 삽입됩니다. 그러나 이 방법도 불완전합니다. 시간이 지남에 따라 스텐트가 조직으로 자라서 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다. 개입 비용은 상당히 높으며($1000 이상) 스텐트 자체의 유형과 속성에 따라 다릅니다.
- 죽종절제술.
조작은 플라크와 석회화를 "절단"하는 특수 장치를 사용하여 제거하는 것으로 구성됩니다. 절차는 혈관 내 접근으로 수행됩니다. 죽종 절제술 후 스텐트를 삽입합니다. 이 기술은 재협착을 방지합니다.
- 우회로술.
션트 배치는 혈관 이식과 혈류 장애를 우회하는 인공 담보 생성을 기반으로 하는 재건 개입입니다. 이를 위해 다리의 건강한 부위에서 합성 재료 또는 정맥 이식편이 사용됩니다.
불행히도 때때로 의사들은 극단적인 조치를 취하고 다른 수준에서 사지를 절단해야 합니다. 이러한 수술은 괴사와 괴저가 발생하는 경우, 질병이 너무 늦게 감지되거나 수반되는 병리학으로 매우 빠르게 진행되고 이전 치료가 효과가 없는 경우에 필요합니다.
죽상 동맥 경화증은 환자의 활동을 제한하는 심각한 질병입니다. 치료 후, 환자는 의료 및 사회 검진(MSE)을 거쳐 필요한 경우 작업 불능 기간, 재활 지정 또는 장애 그룹 설정을 결정해야 합니다.
질병의 중증도와 치료의 특성으로 인해 다음을 포함하여 시기 적절한 예방을 수행하는 것이 중요합니다.
- 금연;
- 약간의 일상 활동: 개를 걷거나 산책하기 위해 몇 정거장을 건너뛰어도 신체적, 정서적 상태에 긍정적인 영향을 미칩니다.
- 일일 식단 구성 수정 (소금 및 동물성 지방 함량 제한);
- 최적의 체중 유지;
- 정기적인 혈압 모니터링.
하지 혈관의 죽상 동맥 경화증을 없애는 것이 항상 치료에 성공적으로 반응하는 것은 아니며 종종 장애로 이어집니다. 질병의 기원은 동맥 고혈압, 지질 대사 장애 및 당뇨병과 밀접한 관련이 있습니다. 환자의 예후를 크게 향상시키는 것은 올바른 생활 습관과 적절한 치료로 이러한 부정적인 요인에 미치는 영향입니다.
