패혈성 심내막염 - 원인, 임상 양상, 결과

병인 발생

패혈성 심내막염 - 패혈증이 있는 심장 내막 내층의 염증. 이러한 경우 병리학 적 해부학의 특징적인 징후는 기관 판막의 궤양입니다. 진단은 주로 신체의 면역 반응이 감소된 건강하지 못한 사람들에게서 발생한다는 사실로 인해 더욱 복잡해집니다. 종종 패혈성 심내막염은 심장 판막 구조에 결함이 있는 류마티스 질환 환자에게 영향을 미칩니다. 이 기관의 선천적 결함이 있는 환자도 병리학에 직면할 위험이 있습니다.

고령의 환자는 또한 패혈성 심내막염에 걸리기 쉽습니다. 일반적으로 승모판 및 대동맥 판막이 영향을받는 심장의 왼쪽 챔버가 이미 확장되어 있습니다.

그러나 오른쪽 심근의 염증은 주사제 사용자와 혈관 내 카테터를 사용하는 환자에게 일반적입니다.

패혈성 심내막염의 그림은 원인 물질에 따라 다릅니다. 곰팡이와 그람 음성 미생물은 매우 드물게 질병의 원인이되며 예외가있는 경우 마약 중독자와 심장 판막 교체를받은 사람들에게만 해당됩니다. 위의 이유 외에도 질병은 일반 또는 녹색 연쇄상 구균, 덜 자주 흰색, 황색 포도상 구균, 장구균에 의해 발생합니다.

질병을 인식하기 어렵습니다. 종종 최종 진단은 심부전의 증상이 나타날 때 병리학의 명백한 그림으로 이루어집니다.

질병의 경과에 따른 분류:

날카로운 - 반달 이상 지속됩니다.
아급성 패혈성 심내막염 - 최대 3개월;
수년간 지속될 수 있는 만성.

임상 및 형태 학적 형태에 따라 질병은 1 차 (구식 명칭은 Chernoguvov 병)와 2 차로 나뉩니다. 첫 번째 유형은 판막이 변하지 않은 전체 환자 수의 약 30%에서 발생합니다. 두 번째는 류마티스성 심장병 환자의 대다수에서 진단됩니다. 때때로 2차 변이는 선천성 기형과 죽상경화증, 매독 병변이 있는 사람들에게서 진단됩니다.

임상 증상

패혈성 심내막염의 임상 및 해부학적 양상은 병기, 특정 기관 손상의 유병률, 감염원에 의한 분화 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 질병은 일반적으로 발치, 편도선 절제술, 수술 또는 요도에 대한 연구, 낙태가 선행됩니다. 이 질병은 대개 부상의 순간부터 2주 이내에 눈에 띄지 않게 발전하지만 빠르게 추진력을 얻고 있습니다.

주요 임상 증상:

빠른 피로도;
열;
체중 감량;
부복;
혈뇨;
식은 땀;
관절통.

질병의 다른 징후도 가능합니다. 색전증은 마비, 심근염 또는 폐경색으로 인한 흉통을 유발합니다. 혈관 장애는 팔다리, 복부 부위, 혈뇨에 통증을 유발합니다.

심한 장애는 또한 진균성 동맥류, 수막염의 파열의 결과로 허혈, 농양, 독성 뇌병증, 지주막하 출혈의 형태로 뇌에 나타납니다.

환자에게 문제를 전달하고 오한으로 열을 내립니다. 맥박은 종종 높으며 심부전이 진행됨에 따라 더욱 가속화됩니다.

환자의 모습도 많은 것을 말해줍니다. 환자는 창백하고 점막 피부 증상을 관찰할 수 있습니다. 일반적으로 이들은 눌렀을 때 밝아지지 않는 출혈과 같은 작은 루비 점상출혈입니다. 발진의 주요 국소화는 구강, 결막, 흉부입니다. 점막에서 형성 중간에 창백으로 구별됩니다. Subungual 선형 출혈도 주의를 끕니다. 외상성 부상과 구별하는 것이 중요합니다.

동맥 색전증은 팔이나 다리의 괴저를 유발합니다. 상지의 손가락은 "드럼 스틱"의 유형에 따라 바뀔 수 있으며 손바닥 표면에 결절이 나타납니다. 때때로 환자는 경미한 황달이 있습니다.

패혈성 심내막염이 의심되면 심장의 소리를 듣는 것이 매우 중요합니다.

청진 시 나타나는 징후:

타격의 난청;
부정맥;
심장근;
갤럽 리듬.

기형의 증상:

대동맥 위의 두 번째 음색의 약화 (소실);
정상에서 수축기 잡음;
대동맥과 Botkin's point에 대한 이완기;
부싯돌 소음.

감염성 심내막염의 경우 비장종대가 흔합니다. 비장의 괴사성 병변으로 전형적인 마찰 소음이 발생합니다. 간은 심부전이 발생할 때까지 정상적인 크기를 유지합니다.

현대 진단 방법

세계 임상 실습은 패혈성 심내막염 진단에 사용되는 기준을 일반화하고 도출했습니다. 그들은 크고 작은 것으로 나뉩니다. 큰 검사에는 혈액 검사가 포함되며, 이 검사 동안 신체 감염을 담당하는 미생물 배양액이 뿌려집니다.

큰 표시:

최소 12시간 간격으로 두 번의 혈액 배양 양성;
3개의 긍정적인 작물 중 3개;
4개 이상의 혈액 배양 중 최대값은 양성입니다.
입증된 심내막 손상;
심혈관 시스템의 초음파에서 급성 패혈성 심내막염의 특징적인 증상.

작은 표시:

소인;
열;
혈관 변화;
실험실 혈액 속도의 변화. 빈혈의 존재, 백혈구 수식의 변화, 적혈구 침강 속도 증가, C 반응성 단백질의 존재, 혈소판 감소 등

최종 진단은 소위 병리학 적 기준이있는 상태에서 이루어집니다.

양성 혈액 배양의 존재;
혈관 내 기질의 존재;
심근 농양.

위의 모든 위치는 조직학적으로 또는 기준을 추가하여 확인해야 합니다. 2개의 큰 또는 1개의 큰, 3개의 작은 또는 5개의 작은 추가.

패혈성 심내막염의 진단은 특정 감염성 심근 병변에 대한 기준이 충분하지 않지만 완전히 반박할 수 없다면 의문시됩니다.

4 일 동안 항생제를 복용했을 때 같은 치료 기간 동안 혈액 샘플에 증상이 사라지거나 감염 징후가 없으면 병리학 의심이 제거됩니다.

감별 진단

심내막염이 의심되는 젊고 중년의 환자들은 체온 상승을 동반한 류마티스 병변으로 주의 깊은 감별 진단이 필요하다. 고령자의 경우 진단은 암 문제와 분리되어야 합니다. 일부 유형의 암 환자에 대한 병리학 적 연구에서 혈전 심내막염이 발견 될 수 있으며 이는 사람의 일생 동안 어떤 식으로든 나타나지 않았습니다.

이 질병은 종종 말라리아로 오인됩니다. 플라스모디아가 발견되지 않으면 진단이 심내막염으로 바뀝니다. 혈뇨와 요통은 요로결석(Urolithiasis)에 대해 생각하는 것을 고무시킨다. 그러나 사타구니 통증은 이 질병의 증상입니다.

눈에 띄지 않는 데뷔 (미열, 힘의 상실, 관절과 머리의 통증)는 세균성 심내막염을 류머티즘과 대동맥 기능 부전과 구별하는 것을 가능하게합니다 - 내장 매독. 이 모든 경우에 전술은 미생물 배양에 대한 양성 테스트에 의해 결정됩니다.

환자 치료 및 관찰

이 질병은 항상 약물과식이 요법을 준수하면서 병원 환경에서 치료됩니다.환자의 신체 활동은 최소화됩니다.

특정 패혈성 심내막염의 경우 대규모 항생제 치료가 사용됩니다. 의심되는 감염원의 민감성을 고려하여 약물이 선택됩니다. 일반적으로 여러 페니실린, 세팔로스포린에서 광범위한 약물의 임명이 표시됩니다. 그들은 종종 aminoglycosides와 결합됩니다. 항진균제와 NSAID가 처방될 수 있습니다.

설명할 수 없는 병원체가 있는 심내막염의 경우 테트라사이클린, 테라마이신, 에리트로마이신과 같은 복합 항생제가 사용됩니다. 약제에 대한 미생물 내성이 발현되기 때문에 2~4주마다 약제를 변경하는 것이 바람직하다.

치료의 효과는 다음 기준으로 평가할 수 있습니다.