심실 조기 박동이란 무엇입니까? 치료 및 결과

그것은 무엇입니까

심장의 좌심실 또는 우심실의 갑작스런 수축은 번들 가지의 분기 후 Purkinje 섬유 또는 말단 영역에서 흥분 초점의 출현과 관련이 있습니다. 이 현상은 중독, 과잉 흥분, 심장 전도 시스템의 선천적 특징으로 인한 심장 근육의 심각한 질병에서 관찰 될 수 있습니다.

단심실 수축기는 완벽하게 건강한 사람들에게서 정상적으로 관찰됩니다. 일반적으로 임상적으로 나타나지 않으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그들의 수는 나이가 들면서 증가합니다.

발생 원인

이러한 부정맥의 발병 원인을 이해하려면 모든 요인을 표 형태로 제시하는 것이 가장 편리합니다.

모든 질병에 대해 추가적인 심실 수축의 존재를 명확하게 보여주는 유일한 검사는 심전도입니다. ECG 기록 중에 편차를 등록할 수 없는 경우 지정된 시간 동안 심장 활동을 기록하는 특수 장치가 사용됩니다.

증상 및 징후

대부분의 경우 단일 수축기는 임상 증상 없이 나타납니다. 통계에 따르면이 경우의 중단은 환자의 30 %에서 발생하며 약 7 %는이 현상이 웰빙을 크게 악화한다고 생각합니다. 부정맥 발병 당시 환자의 불만은 다음과 같습니다.

• 심장 침몰, 떨림 및 중단;
• 현기증 및 전반적인 약점;
• 호흡 곤란, 호흡 곤란;
• 발리 및 빈번한 심실 수축기는 허혈 발작, 의식 장애의 배경에 통증을 유발할 수 있습니다.

나는 종종 기능적 기원의 심근의 추가 수축이 종종 생생한 증상을 유발한다는 것을 알아차렸습니다. 그러나 만성적 성격의 유기적 변화의 배경에 대한 위반은 마치 사람이 익숙해지는 것처럼 인식되지 않습니다.

분류 및 유형

주어진 부정맥의 유형을 결정하기 위한 몇 가지 유형의 분류가 있습니다. 그들은 병리학의 원인, 정확한 진단, 치료 접근 및 추가 예후를 확립하는 데 중요합니다.

발생 빈도에 따라 이러한 심실 수축기가 구별됩니다.

• 희귀(분당 5개 미만);
• 중간 주파수(최대 16/분);
• 자주 (16 이상).

밀도별:

• 하나의;
• 짝을 이룬;
• 그룹.

현지화 기준:

• 우심실;
• 좌심실.

흥분의 현지화에 의해:

• 단형 (하나의 초점에서 발생하고 ECG에서 동일한 형태를 가짐);
• 다형성(다른 원산지, 등록하는 동안 복합체가 현저하게 다름).

외모의 리듬에 따라:

• bigeminia (매초 수축은 extrasystole);
• 삼차신경통(3분의 1마다);
• 사지마비(네 번째);
• 산발적(명확한 순서가 없는 흥분).

위험 정도에 따라 다음과 같은 등급이 있습니다.

1. 양성 심실 수축기. 그들은 심근의 손상이나 비대가 없을 때 발생하며 빈도는 시간당 10을 초과하지 않으며 의식 장애를 동반하지 않습니다.
2. 잠재적으로 악성입니다. 분당 10회 이상의 빈도로 좌심실 기능 장애를 배경으로 합니다. 실신이나 심장 마비가 없습니다.
3. 악의 있는. 상당한 편차 (40 % 이하의 박출률)의 배경에 대해 빈번한 다형성 및 다발성은 안정적인 심실 빈맥으로 진행됩니다. 병력에는 의식 장애 및/또는 심정지에 대한 설명이 포함되어 있습니다.

라이언 졸업

지금까지 나와 동료들은 M. Ryan이 1975년에 제안한 심실외수축기(PVC) 분류법을 사용하여 심근경색 병력이 있는 환자를 대상으로 하였다. 이 그라데이션에 따르면 다음과 같은 부정맥 발달 정도가 구별됩니다.

환자의 삶에 특히 심각한 결과는 조기 심실 수축기입니다. 그들은 탈분극의 활성 단계가 발생할 때 발생하여 다음 수축을 위해 심장이 이완되는 것을 방지합니다.

진단

리듬 장애의 진단은 표준 방법을 기반으로 합니다. 먼저 심장 전문의 또는 치료사가 설문 조사를 수행하여 환자의 주요 불만 사항을 식별합니다. 검사와 청진은 판막 장치의 문제를 의심하기 위해 심부전의 징후를 감지하는 데 도움이 됩니다.

ECG 및 홀터 모니터링

심실 수축기의 유형에 따라 심장 리듬의 위반을 정확하게 결정할 수있는 가장 효과적인 기술은 심전도 연구입니다. 그러나 ECG를 수행할 때 추가 흥분이 항상 발생하는 것은 아니기 때문에 문제를 100% 식별할 수는 없습니다.

진단을 확립해야 하는 경우 Holter's라고 하는 일일 모니터링이 사용됩니다. 특히 편차가 일시적인 경우 모든 유형의 부정맥을 식별하는 데 도움이 됩니다. 심장의 전기적 활동을 기록하면 다음이 가능해집니다.

• 심실 복합체의 수와 형태를 명확히 하기 위해;
• 신체 활동 또는 기타 요인에 대한 외모 의존성;
• 수면 또는 각성에 따라 변경 사항을 수정합니다.
• 약물 치료의 효과에 대한 결론을 내립니다.

심전도 징후

ECG에서 심실 수축기는 다음과 같이 나타납니다.

1. 특이한 QRS 콤플렉스의 출현. 심방 치아의 부재, 확장 및 변형이 특징입니다. 이 경우 T는 반대(불일치) 방향을 갖습니다. 대부분의 경우 완전한 보상 일시 중지(등선)가 뒤따릅니다.
2. 좌심실의 수축기는 사진과 같이 높고 넓은 R 파동과 리드 III, aVF, V1 및 V2의 깊은 음의 T 자취가 특징입니다. 동시에 I, II, aVL, V5 및 V에 깊고 넓은 S, 높은 T가 있습니다.

3. 우심실의 복합체는 반대 그림을 나타내며, + R 및 -T는 I, II 및 왼쪽 가슴 리드에 있습니다. 음수 R 및 양수 T - 오른쪽 리드와 aVF에서 변경 사항이 사진에 명확하게 표시됩니다.

4. 보간된(삽입) 수축기가 있습니다. 심전도에서 그들은 두 개의 정상적인 수축 사이에 삽입되고 보상적 일시 정지가 없는 변형된 QRS 복합체처럼 보입니다. 종종이 현상은 사진에서 볼 수 있듯이 서맥을 동반합니다.

extrasystoles의 심전도 징후에 대한 자세한 내용은 여기에서 찾을 수 있습니다.

치료

심실 수축기의 감지 후 치료 전술은 다른 질병, 증상, 위협적인 리듬 장애 유형의 존재 여부에 달려 있습니다. 불만이 없고 희귀 팝업 콤플렉스가 식별되면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 사람은 카페인 음료를 포기하고 술과 담배를 피하는 것이 좋습니다.

발작이 임상적으로 증상이 있지만 양성이고 혈역학적이라면 베타 차단제가 선택되는 약물입니다. 때로는 Valocordin이나 Corvalol이 공격을 막는 데 도움이 됩니다. 어떤 경우에는 Phenazepam의 도움으로 문제가 해결됩니다.

일부 전문가는 이 경우 클래스 I 항부정맥제를 사용합니다. 그러나 최근 연구에서는 이러한 선택이 실패했음을 확인합니다. 심장 허혈이 있거나 활동성 심근염이 있는 동안 이러한 자금을 제공하는 것은 특히 위험합니다. 이러한 약물을 사용하는 환자의 사망률은 2.5배 증가합니다.

악성 수축기 외의 경우 환자는 병원에 배치되며 다음 수단이 사용됩니다.

1. Amiodarone - 단독으로 사용하거나 베타 차단제(Concor)와 함께 사용합니다. 이것은 심장 혈류가 손상된 환자의 사망 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. Q-T 간격의 크기를 조절하여 치료합니다.
2. Amiodarone이 효과가 없으면 Sotalol이 사용됩니다.
3. 문제가 전해질 불균형으로 인해 발생한 경우 환자는 염화칼륨 또는 황산마그네슘을 투여받습니다.

양성 경과에 대한 치료는 ECG 제어하에 몇 개월 동안 계속되며, 이후 항부정맥제의 점진적인 중단이 권장됩니다. 악성 병리학은 더 긴 치료가 필요합니다.

공격을 완화하는 방법

빈번한 심실 조기 박동은 급성 심근 경색의 첫 몇 시간 및 며칠 동안 종종 관찰됩니다. 그것은 세동의 발달로 위험하며 즉각적인 완화가 필요합니다. 이를 위해 다음과 같은 작업 알고리즘이 사용됩니다.

1. 스트림에서 리도카인의 정맥내 투여 후 점적으로 전환.
2. 결과가 없으면 Novocainamide 또는 Etacizin으로 전환합니다.
3. 심장 박동이 빠르면 베타 차단제와 Cordaron이 사용됩니다.
4. 서맥의 배경에 대한 수축기의 경우 Etmozin 또는 Ritmilen을 사용하는 것이 좋습니다.
5. 항부정맥제를 병용하는 것은 바람직하지 않습니다. 이것은 절대적으로 필요한 경우에만 수행해야 합니다.

수축기 외의 완화를 위한 약물 사용에 대한 자세한 설명은 여기에 있습니다.

수술을 해야 할 때

이 부정맥이 있는 수술의 징후는 일년 내내 최소 8,000번의 이상 수축을 매일 모니터링하는 동안 감지하는 것입니다. 이 경우 환자는 고주파 절제술(RFA)을 수행하는 것이 좋습니다.

이 기술의 본질은 카테터가 큰 구경의 혈관(쇄골 아래 또는 허벅지 부위의 정맥이 될 수 있음)에 환자에게 삽입되는 것입니다. . 그런 다음 병리학 적 흥분 (화상) 장소에 고주파 펄스가 적용됩니다. 나는 그러한 조작이 일반적으로 잘 진행되고 효율성이 90%라는 점에 주목하고 싶습니다.