심근경색증은 전 세계적으로 주요 사망 원인입니다. 그러나 가장 위험한 것은 좌심실의 하부 벽의 괴사입니다. 이 영역은 "멍청한" 영역입니다. 의사를 연습하는 데 심각한 진단 어려움을 나타내는 것은 이러한 현지화입니다. 이 기사에서는 병리학, 특정 증상을 감지하는 현대적인 방법에 대해 배우고 심전도에서 이를 인식하는 방법을 배웁니다.
그것은 무엇입니까
좌심실 하벽의 경색은 즉각적인 치료가 필요한 심각한 질병입니다. 영향을 받은 해부학적 구조의 괴사와 기능적으로 비활성화된 흉터 조직으로 대체되는 것이 특징입니다. 다음과 같은 이유가 있을 때 발생합니다.
- 죽상 동맥 경화증 - 심장 혈관에 지질 플라크가있어 내강을 크게 막을 수 있습니다.
- 혈전증 - 정맥류 또는 심한 저역학 (중증 질환, 대퇴골 골절 등) 환자에서하지의 정맥에서 가장 자주 발생하는 혈전의 이동;
- 혈관 경련 - 심한 정서적 스트레스를 배경으로 발생할 수 있습니다.
나의 실제 작업은 소인 요인이 다음과 같다는 것을 증명합니다.
- 남성 성별;
- 45세 이상
- 비만(체질량 지수 30 이상);
- 혈압 숫자의 증가> 140/80 mm Hg (American College of Cardiology> 130/80 mm Hg에 따름);
- 흡연, 알코올 및 약물 남용.
병변은 어디에
하부 심근 경색증의 "표적"은 좌심실 - 근육 "펌프"의 주요 구성 요소이자 가장 방대한 구성 요소입니다. 그 크기는 심장의 다른 부분보다 2-3배 더 큽니다. 두께 범위는 11-14cm이고 심근 질량 지수는 여성과 남성의 경우 각각 109-124g / m²입니다. 혈액 공급은 두 개의 중요한 혈관, 즉 오른쪽 관상동맥과 굴곡 동맥을 통해 수행됩니다. 심장의 이 부분에서 가장 중요한 동맥 혈관인 대동맥이 나옵니다.
따라서 좌심실은 심근의 다른 부위보다 충분한 순환과 훨씬 많은 산소가 필요하다는 결론을 내릴 수 있습니다. 이와 관련하여 거의 100 %의 경우 심혈관 재앙의 결과로 영향을받는 사람입니다. 그리고 횡격막과 기저부로 구분되는 후벽은 10-15%에서만 영향을 받습니다. 그러나 병리학 적 과정에 포함될 때 진단에 큰 어려움이 발생한다는 점에 유의하고 싶습니다. 표준 12개의 심전도 리드는 이 해부학적 부분("침묵" 영역)에 대한 손상을 기록하지 않습니다.
대부분의 경우 하부 심근 경색증은 인접 부위(후중격, 후하부 및 후외측)의 손상을 동반합니다.
이 조합은 ECG 파형에 변화가 명확하게 기록되기 때문에 많은 환자의 생명을 구합니다.
진단을 제안하는 방법
급성 하부 심근 경색증의 아이디어를 유발하는 주요 기준은 흉골 후부 부위의 장기간 통증에 대한 불만입니다. 그러나 정확한 진단을 내리기 위해서는 여러 실험실 및 도구 유형의 연구를 수행해야합니다.
내 환자는 다음을 겪습니다.
- 심장의 초음파 검사. 심근 수축성이 완전히 없거나 감소한 영역이 명확하게 정의되어 괴사 또는 흉터 영역이 있음을 나타냅니다.
- 일반 혈액 분석. 백혈구의 성장 가능성 및 적혈구 침강 속도;
- 트로포닌 검사. 심장을 포함한 신체 근육의 손상을 반영하는 하부 심근 경색증을 진단하는 현대적이고 가장 정확한 방법.
- 관상 동맥 조영술. 영향을받는 관상 동맥을 감지하기 위해 수행됩니다.
병변 초점이 중요하지 않기 때문에 후벽의 고립된 병변에서 트로포닌 I 및 T의 수 증가도 없을 수 있습니다. 또한 검사 결과는 7~8시간 후에 양성이 됩니다. 병리학의 교활한 국소화 아닌가요?
특정 증상
제 생각에는 하심근경색증의 가장 중요한 증상은 흉통입니다. 주요 차이점은 다음과 같습니다.
- 굽기, 타는 것, 억압적인 성격, 덜 자주 불편 함;
- 15분 이상의 지속 시간;
- 질산염 및 시드논 이민(Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin)의 효과 없음;
- 몸의 왼쪽 절반, 목구멍, 아래턱, 덜 자주 오른손, 위를주는 능력.
또한 질병의 임상 사진에서 숨가쁨, 마른 기침(혈흔이 있을 수 있음), 팔다리와 체강의 부종, 피부 창백, 발한 증가를 찾을 수 있습니다. 좌심실의 하부 벽에 유도 경로가 없기 때문에 심장 부정맥은 매우 드뭅니다.
전문가의 조언
다음 증상에주의하십시오. 그들은 좌심실 하부 심근 경색증이 발병하기 전에 나타나는 증상입니다.
- 혈압 수치의 급격한 점프.
- 비정상적인 심장 박동의 에피소드입니다.
- 갑작스러운 숨가쁨, 심한 발한, 오한 또는 심한 두통.
- 불안정형 협심증 발작.
ECG 징후
저는 환자들에게 먼저 심전도를 제공합니다. 고립 된 기저 괴사는 기록되지 않습니다. 횡격막 섹션의 경우 간접적 인 징후가 있습니다 (R 파의 분기, 진폭의 증가 및 V1 및 V2의 S 깊이 감소, 리드 I 및 II의 S 및 R 전압 동일, V1의 T 상승 -V2).
II, III 및 AvF의 과정에서 후방 횡격막 및 후방 하부가 관여함에 따라 I 및 AvL에서 상호 반사와 함께 심장마비의 전형적인 변화(병리학적 Q, ST 상승)가 나타납니다. 후외측 병변의 경우 V5, V6에 심장마비 징후가 추가로 기록됩니다.
나는 전형적인 임상 사진이있는 경우 심전도에 변화가 없더라도 환자가 필요한 모든 치료를 받아야한다는 점에 주목하고 싶습니다.
임상 사례
58세의 한 남자가 갑작스러운 숨가쁨, 심한 발한, 전형적인 흉통이 없는 증상으로 나를 찾아왔습니다. 폐 하부의 청진에서 축축하고 미세한 거품이 나는 소리가 들렸다. 완전한 혈구 수와 심전도 검사에서는 결과가 나오지 않았습니다. EchoCG는 좌심실 기저부에서 무운동증 영역을 보였다. 1차 트로포닌 검사는 음성, 2차 검사는 입원 1시간 후 양성으로 나왔다. 그 결과 “좌심실 하부벽의 급성 심근경색증. OSN 1 "
환자는 항혈소판제("Aspeter"), 항응고제("Enoxaparin"), 베타 차단제("Metoprolol") 및 질산염("Nitroglycerin")의 임명으로 구성된 치료를 받았습니다. 10일 후 일반적인 상태가 안정화되었으며 합병증은 없었습니다.
급성 심근경색증의 특정 증상에 대한 지식은 의사뿐만 아니라 모든 사람이 적시에 의학적 도움을 구하는 데 필요합니다.
