좌심실 전벽 경색의 징후와 결과

원인, 위험 요인 및 발달 메커니즘

먼저 문제의 본질을 간략하게 설명하려고 합니다. 급성 심근 경색증은 관상 동맥 심장 질환(CHD)의 변종 중 하나입니다. 병리학의 기초는 산소와 영양소에 대한 심장 근육의 필요 사이의 중요한 불일치로 남아 있습니다. 간단히 말해서, 심근의 개별 부분에 혈액이 공급되지 않아 처음에는 분리된 세포(심근세포)가 죽고 그 다음에는 근육 조직의 전체 영역이 사멸됩니다.

제 환자들은 종종 저에게 혈액으로 심장을 공급하는 혈관이 닫히면 어떻게 되는지 묻습니다. 경우의 70-80%에서 문제는 죽상동맥경화증입니다. 이 질병은 혈관벽 표면에 지방이 침착되고 내층 세포의 염증을 동반합니다. 시간이 지남에 따라 이러한 요소는 결절을 형성하고 그 후에 동맥 내강이 좁아집니다. 그 결과 혈전이 형성되고 혈관이 완전히 막혀 플라크가 파열될 수 있습니다. 좌심실 전벽의 급성 심근경색증은 내 진료에서 다른 형태보다 더 자주 발생합니다. 이것은 심장으로의 혈액 공급의 해부학적 특징 때문입니다.

심근 경색의 발병 원인에 대한 심장 전문의의 현대적인 견해에 따르면 병리학의 진행에 기여하는 다음과 같은 주요 요인을 강조하는 것이 좋습니다.

1. 부적절한 영양. 빠른 탄수화물과 지방이 풍부한 음식(패스트 푸드, 다양한 과자, 에너지 음료, 알코올)의 과도한 섭취를 의미합니다.
2. 비만. 과도한 체중은 혈관벽에 지방이 활발하게 축적되는 과정을 나타냅니다. 링크를 따라가면 체질량지수를 확인할 수 있습니다.
3. 흡연. 니코틴은 관상 동맥의 추가적인 경련에 기여합니다.
4. 신체 활동 없음. 움직임이 적을수록 죽상동맥경화증이 더 진행되면서 비만이 발병할 가능성이 높아집니다.
5. 고혈압(BP). 고혈압 환자에서 전방, 측방 또는 하부 심근 경색이 발생할 가능성은 정상 혈압 환자보다 높습니다.
6. 스트레스. 정서적 스트레스는 플라크의 존재를 배경으로 급성 혈전증 및 동맥 막힘의 발병으로 파열 위험을 증가시키는 혈관 경련을 유발합니다.
7. 나이, 성별. 50 세 이상의 남성은 다른 지역화의 심장 마비 환자들 사이에서 선두 자리를 차지합니다.

유전적 소인도 질병의 발병에 중요한 역할을 합니다. 가까운 친척 중에 심장마비를 겪거나 사망한 사람이 있는 경우 위험 요인에 대해 더 주의하고 더 자주 의사를 방문해야 합니다.

증상

심장 전벽의 경색(및 기타 국소화)은 즉시 질병을 의심할 수 있는 특징적인 임상 징후의 출현을 동반합니다.

전형적인 징후

고혈압이나 다른 심장 질환으로 고통받는 환자와 이야기 할 때 나는 항상 좌심실 전벽의 급성 경색 발병을 나타낼 수있는 징후에주의를 기울입니다.

• 심장 부위의 타는 듯한 압박감. 내 환자 중 많은 사람들이 증상을 "악에 쥐어 짜내다" 또는 "코끼리가 가슴을 밟았다"고 설명했습니다. 심장마비의 특징은 왼쪽 팔, 목, 턱 또는 견갑골 아래에 통증이 방사(확산)되는 것입니다.
• 공격 시간은 30분을 초과할 수 있습니다.
• 사용된 알약의 효과 없음. 제 환자들은 항고혈압제인 니트로글리세린과 발리돌을 항상 집에 보관합니다. 심장 마비의 경우 이러한 약물은 완화를 가져오지 않습니다.

내 환자의 대부분은 고통의 순간을 명확하게 나타낼 수 있습니다. 공격은 종종 스트레스가 많은 상황이나 과도한 신체 활동과 관련이 있습니다. 그러나 내 진료에서는 어떤 자극 요인도 없이 심장마비가 발생한 환자도 있었습니다.

비정형 발현

위에서 설명한 임상 사진은 여전히 ​​고전적입니다. 주로 전방 경색증에 전형적입니다. 그러나 혈전증을 동반한 플라크 파열은 심장의 다른 부분에 혈액을 공급하는 동맥에서도 발생할 수 있습니다.

좌심실 하부 벽의 심근 경색으로 다음과 같은 비정형 징후가 나타납니다.

1. 메스꺼움, 구토. 한 환자는 그가 어떻게 과식을 했고 그의 복부 불편감이 급격히 커지기 시작했다고 나에게 말했습니다. 도움을 요청하기 전에 그는 소화를 개선하기 위해 4정의 약물을 마셨습니다. 구급차 팀은 하부 경색을 진단했습니다.
2. 증상의 강도를 증가시키는 경향이 있는 단독 호흡 곤란. 이 경우 우리는 질병의 천식 "마스크"에 대해 이야기하고 있습니다.
3. 현기증 에피소드가 있는 약점. 환자는 거의 의식을 잃습니다.
4. 통증이 없는 형태의 허혈. 질병 발병의 비교적 드문 변종. 환자는 전적으로 허약함과 휴식에 대한 욕구를 보고할 수 있습니다.

나는 항상 환자들에게 위에서 설명한 증상 중 적어도 하나가 발생하면 전문가에게 연락할 가치가 있다고 말합니다. 좌심실의 아래쪽 벽에서 발생하는 심장마비를 건너뛰는 것은 매우 쉽습니다. 하지만 소중한 시간을 허비한 후 이를 치료하는 것은 쉽지 않습니다.

진단

하부, 후방 또는 전방 심근 경색은 동일한 방식으로 진단됩니다. 첫째, 나는 항상 병력을 가지고 환자의 불만을 평가합니다. 종종 흉통만으로도 의심을 불러일으키기에 충분합니다.

추측을 확인하기 위해 보조 기기 및 실험실 검사를 사용합니다.

도구적 방법

심근경색증 진단의 기초는 ECG입니다. IHD에서 심전도의 값을 과대평가하는 것은 불가능합니다. 이 기술을 사용하면 심근의 특정 부분에 혈액 공급을 위반할 때 항상 발생하는 종이 또는 화면에서 심장의 전기적 기능에서 가장 작은 편차를 볼 수 있습니다.

영화에 가능한 변경 사항:

• isoline에 대한 ST 분절의 상승(상승) 또는 하강(하강);
• T 파의 반전(극성에서 반대 방향으로 변경);
• 깊고 넓은 (병리학 적) Q 파의 형성.

ECG에 간접적인 징후가 있는데, 이는 전방 경색 또는 좌심실의 다른 벽 손상을 나타낼 수 있습니다.

심장 근육의 손상 위치와 정도를 명확히하기 위해 항상 다음 연구를 추가로 처방합니다.

1. 관상 동맥 혈관 조영술. 조영제를 관상동맥에 주입한 후 모니터 화면에서 막힌 것을 볼 수 있어 스텐트 시술을 통해 신속하게 혈관 개방성을 회복할 수 있다.
2. 심장초음파검사(Echo-KG). 심장의 초음파 검사를 통해 심근의 영향을받는 부위의 수축 감소 또는 완전한 부재 (저 운동 또는 운동 장애)를 볼 수 있습니다.

98%의 경우에 위에서 설명한 도구적 기술로 최종 진단을 내리기에 충분합니다.

실험실 방법

실험실 검사는 질병 검증의 초기 단계에서 훌륭한 조력자입니다. 가장 신뢰할 수있는 것은 troponin I에 대한 혈액 검사입니다. 후자는 심근 세포에 포함 된 단백질입니다. 심근 세포가 죽으면 트로포닌이 혈류로 들어가 고칠 수 있습니다.수행 방법에 대한 자세한 내용은 링크의 기사를 읽으십시오.

추가 실험실 테스트:

1. 일반 혈액 분석. 심장마비의 경우 백혈구 수가 증가하고 적혈구 침강 속도(ESR)가 증가할 수 있습니다.
2. 혈액 화학. C-반응성 펩타이드, AST, ALT의 양이 증가할 수 있습니다.
3. 응고 그램. 분석은 혈액 응고의 기능을 보여줍니다. 심장 마비 환자의 경우 종종 너무 발음됩니다.

실험실 검사 중 나는 대부분의 심장 전문의와 마찬가지로 주로 트로포닌에 대한 분석을 수행합니다. 다른 테스트는 2차적인 성격을 띠고 있습니다.

결과 및 가능한 합병증

심장 마비 환자의 예후는 항상 적시에 의사를 방문하는 것에 달려 있습니다. 발작이 시작된 후 처음 2시간 이내에 환자에게 자격을 갖춘 지원을 제공하면 심장 근육의 괴사의 발병을 예방할 수 있습니다. 빠른 혈전 용해 및 스텐트 시술 덕분에 유사한 예후를 얻을 수 있습니다. 그러나 사람들은 종종 고통을 견디며 "스스로 지나갈 것"을 희망하여 소중한 분을 잃고 병변의 면적을 늘립니다.

내가 자주 만나는 질병의 가장 흔한 합병증:

1. 실패의 발달과 함께 심장의 수축 기능의 악화.
2. 다양한 종류의 리듬 및 전도 장애.
3. 심장의 만성 동맥류. 영향을 받은 심근이 얇아지기 때문에 벽에 돌출부가 형성되어 혈전이 형성될 수 있습니다.

심장마비의 가장 심각한 결과는 사망입니다. 그러나 적절한 치료와 상황의 성공적인 조합이 제공되면 환자는 심장마비를 앓은 후에도 수십 년 동안 잘 살 수 있습니다. 여기에서 퇴원 후 어떤 약과 얼마나 오래 복용해야 하는지 읽을 수 있습니다.