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심장학

급성 심근경색의 응급처치

심근 경색증(MI)은 급성으로 발생하는 상태로, 해당 부위에 산소 공급이 중단되어 심근에 괴사가 집중되는 현상이 특징입니다.

급성 관상 동맥 증후군(ACS)은 심근의 허혈성 변화(MI, 불안정 협심증)를 의심하게 하는 복합 증상입니다. 통증 증후군과 ECG 징후를 기준으로 진단합니다.

심근경색증에 대한 조기 진단, 시기 적절한 입원 및 성공적인 응급 치료는 사망률과 장애율을 크게 줄이고 추가 치료 결과를 향상시킵니다.

구급차가 도착하기 전에 집에서 환자를 돕습니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 제 시간에 탐색하고 환자에게 적절한 지원을 제공하는 능력은 환자의 생존 가능성을 크게 높입니다.

심근경색증에 대한 응급처치는 즉시 제공되어야 합니다.

동작 알고리즘

  1. 즉시 구급차를 부르십시오 (배달자와의 대화에서 증상을 최대한 명확하게 표현하고 심근경색증의 의심을 표명하여 전문 심장내과 또는 소생술팀이 출동하도록 함).
  2. 환자에게 반쯤 앉은 자세를 제공합니다. (상반신의 높은 위치는 심장의 예압을 줄입니다).
  3. 환자를 진정시키려고 노력한다 (정서적, 육체적 스트레스는 혈관수축제의 방출을 증가시켜 심근허혈을 증가시키고 산소 요구량을 증가시킵니다).
  4. 산소 공급 제공 (창문, 문을 열고 에어컨을 켭니다).
  5. 겉옷을 벗고 몸 전체의 압박을 푼다. (넥타이, 벨트, 목걸이 등).
  6. 가능하다면 혈압을 측정하고 맥박을 계산... 심한 빈맥의 경우 "아나프릴린" 1정, 고혈압 - "캡토프릴" 1정을 복용하십시오.
  7. 주다 "ASK"(150-325mg) 또는 클로피도그렐(100mg)... 정제를 씹으면 효과가 더 빨라집니다.
  8. 설하로 주다 1 탭. "니트로글리세린"... 5분마다 반복하여 복용하십시오(단, 3회 이상 복용하지 마십시오).
  9. 구급차 도착 전까지 비마약성 진통제 복용 금지!

환자가 갑자기 의식을 잃고 호흡이 멈추고 심장 마비가 발생하면 의사가 도착하기 전에 심폐 소생술을 수행해야합니다.

  • 환자를 등을 대고 눕히고, 머리를 뒤로 기울이고, 목 아래에 롤러를 놓고, 아래턱을 확장합니다(혀로 기도 폐쇄 방지).
  • 경동맥의 맥박을 확인하십시오.
  • 1인 시술의 경우 30:2, 2인 시술의 경우 15:1의 빈도로 간접심장마사지와 인공호흡을 시행한다. 압박은 신속하게(분당 100회) 리드미컬하게 심박출량을 보장하기에 충분한 힘으로 이루어져야 합니다.
  • 2-3분마다 맥박을 확인하십시오.

병원 전 응급상황

도시에 EMF 여단이 도착하는 표준은 10분, 도시 경계 밖 - 파견 서비스에 호출이 등록된 후 20분입니다. 날씨, 역학 및 교통 상황을 고려하여 시간을 초과할 수 있습니다(10분 이내).

프로토콜에 따르면 환자에게 도착했을 때 팀의 조치 알고리즘에는 다음이 포함됩니다.

  1. 기억 상실(가능한 경우) 복용.
  2. 필요한 경우 소생 조치(기계 환기, 흉부 압박, 제세동)를 실시합니다.
  3. 심혈관 및 호흡기 시스템의 상태를 평가하는 검사 및 신체 검사.
  4. 12개의 ECG를 등록하면 20분 안에 반복됩니다.
  5. 맥박 산소 측정기(95% 미만의 포화도에서 - 마스크 또는 비강 캐뉼러를 통한 산소 지원 3-5 l/min.).
  6. 혈액 내 트로포닌 I, T의 수준을 측정합니다(휴대용 검사가 가능한 경우).
  7. 정맥 접근을 제공합니다.
  8. 실제로 응급 의료:
    • "니트로글리세린" 10분마다 0.5-1mg. 심한 통증 증후군의 경우 SBP의 통제하에 정맥 내 점적 (90 mmHg 이상);
    • 마약성 진통제로 협심증의 완화. 바람직하게는 통증 증후군이 멈출 때까지 10-15분마다 "모르핀" 2-5mg(총 용량은 20mg 이하);
    • 환자가 구급차가 도착하기 전에 복용하지 않은 경우 "ASK"150-325 mg 씹기;
    • 이중 항혈소판 요법 수행 - "Ticagrelor" 180mg, 부재시 "Clopidogrel"은 300mg의 용량으로 처방됩니다.
    • 속효성 베타 차단제 - Propranolol, Metoprolol;
    • 혈압을 낮추고 혈역학 장애를 교정하여 심근의 부하를 줄입니다.

가능하면 입원 전 단계에서 TLT(스트렙토키나제, 알테플라제, 액틸리제)에 대한 혈전용해 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 혈전 용해가 허혈성 변화가 시작된 후 2시간 이내에(최적으로는 60분 이내) 수행될 수 있는 경우 심근경색증의 괴사 진행을 방해하고 환부를 감소시키며 사망률을 현저히 감소시킬 수 있습니다. TLT는 통증 발작이 시작된 후 12시간이 지나면 효과적이지 않습니다. 또한 절대 금기 사항이있는 경우 절차를 수행하지 않습니다. 지난 3 개월 동안의 두개 내 출혈 또는 출혈성 뇌졸중, 뇌의 악성 신 생물, 해부 경향이있는 복부 대동맥의 동맥류, 마지막 기간 동안 위장관 출혈 달, 지혈 장애.

모든 ACS 환자는 응급 혈관 조영술 및 재관류 중재를 수행할 수 있는 심장 전문 병원의 중환자실에 입원합니다.

심근경색증 환자에게 응급처치의 성공을 결정짓는 것은 무엇입니까?

환자에게 응급처치를 제공하는 품질은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

  • 도움을 제공하는 사람에 대한 지식, 심장마비 시 행동 알고리즘, 소생술 수행 능력;
  • 공격에서 행동 개시까지 경과된 시간;
  • 약물 및 도구 지원(안압계, "니트로글리세린", "아스피린");
  • 필요한 장비, 약물, 인력 자격을 갖춘 구급차 팀의 직원 배치;
  • 전문 심장학 부서에서 멀리 떨어져 있습니다.

심장마비의 진행을 악화시켜 성공 가능성을 줄이는 요인도 있습니다.

  • 70세 이상;
  • 수반되는 병리학(당뇨병, 비만, 신장 병리, 광범위한 죽상동맥경화증, 고콜레스테롤혈증, 고혈압);
  • 허혈 또는 비정형 임상 양상의 무통 발병;
  • 심인성 쇼크를 동반한 광범위한 괴사(경벽 MI);
  • 심한 부정맥 및 심장 전도 장애의 발생.

결론

MI 환자에게 합리적으로 제공되는 응급처치는 환자의 생존 가능성을 직접적으로 높이고 추가 합병증의 가능성을 줄입니다.

세계의 관행이 보여주듯, 전문 의료진이 도착하기 전에도 많은 사망이 발생합니다.

따라서 환자가 공격의 첫 징후를 인식하고 상황 초기에 스스로를 도울 수 있도록 훈련하는 것이 매우 중요합니다. 위험에 처한 모든 환자는 의사의 권고를 따르고 건강한 생활 방식의 원칙을 준수해야 합니다.

또한 환자의 친척에게 허혈의 시작을 인식하는 방법과 집에서 심장마비에 대한 응급처치를 제공하는 규칙에 대해 알리는 것이 중요합니다.

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