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심장학

급성 심근경색증의 혈전 용해

입원 전 단계에서 AMI에 대한 응급 치료는 다음을 목표로 해야 합니다.

  • 적절한 통증 완화;
  • 손상된 혈관의 개통성 갱신, 재폐색 방지(반복적인 혈액 순환 중단);
  • 관상 동맥의 개통을 유지하고 혈소판 응집을 줄입니다.
  • 허혈성 구역의 제한, 합병증 예방 또는 제거.

혈전 용해란 무엇이며 어떻게 수행됩니까?

혈전 용해(TLT)는 전신 순환에 도입된 효소의 영향으로 혈전이 용해되는 과정으로, 이로 인해 혈전 기저가 파괴됩니다.

TLT(조직 플라스미노겐 활성제)에 대한 약물은 직접(Streptokinase)과 간접(Alteplaza, Aktilize, Tenecteplaza)으로 나뉩니다.

TAP의 작용 메커니즘에서 일반적으로 3단계로 구분됩니다.

  • 섬유소에 위치한 플라스미노겐에 대한 효소의 결합(삼중 복합체 형성);
  • TAP는 플라스미노겐이 섬유소로 침투하는 것을 촉진하여 플라스민으로 전환합니다.
  • 생성된 플라스민은 피브린을 작은 조각으로 분해합니다(혈전 파괴).

TLT 시작 시간과 환자의 예후 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 유럽심장학회지침에 혈전용해제는 발병 후 12시간 이내로 시행해야 한다고 명시돼 있다(추가 투여는 부적절).

TLT 절차는 혈소판을 활성화하고 유리된 작은 혈전의 농도를 증가시킵니다. 따라서 TLT는 보조 항혈소판 요법과 함께 수행되어야 합니다.

Tenecteplase는 병원 전 단계에서 TLT에 사용됩니다. 10초 동안 정맥내 볼루스(주사기를 사용하여 정맥내 분사)로 투여합니다. 높은 안전성 프로파일(출혈 및 혈역학적 합병증, 알레르기 반응의 위험이 낮음)을 가진 이 3세대 TAP는 특정 보관 조건이 필요하지 않고 사용하기 쉽습니다.

Alteplase는 병원 환경에서 투여됩니다. 5 tis OD의 헤파린을 도입한 후 15mg의 약물을 일시 주사합니다. 그런 다음 30분 동안 0.75mg/kg, 60분 동안 0.5mg/kg의 점적 주입으로 전환합니다. 총 용량은 100mg입니다. 전체 절차는 헤파린을 지속적으로 주입하여 수행됩니다.

Streptokinase는 30-60분 동안 식염수 100ml당 희석된 150만 OD의 용량으로 정맥 주사합니다. 약물을 사용하기 전에 5,000 OD의 헤파린을 일시 투여한 다음 스트렙토키나제 투여가 끝난 후 4시간 이내에 주입을 재개합니다.

교육부 명령에 따르면 TLT 후 풍선혈관성형이나 스텐트 시술이 가능한 환자는 12시간 이내에 전문병원으로 이송해야 한다.

에 대한 적응증

심근 경색증에서 혈전 용해에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 발병 후 처음 12시간 이내에 장기간(20분 이상) 협심증 발작;
  • 2개의 인접한 표준에서 0.1mV 이상 또는 인접한 심낭 ECG 리드에서 0.2mV의 ST 분절 상승;
  • 통증이있는 ​​상태에서 처음으로 발생한 왼쪽 번들 가지의 완전한 봉쇄.

TLT는 환자와 처음 접촉한 순간부터 90-120분 이내에 PCV를 수행할 가능성이 없는 경우 표시됩니다.

심근 경색증의 혈전 용해는 가능한 합병증을 완화하는 데 필요한 모든 것을 갖춘 전문 심장 구급차 팀이 수행 할 권리가 있습니다.

금기 사항

심근 경색증에서 혈전 용해에 대한 절대 금기 사항 :

  • 6개월 미만의 지연된 출혈성 뇌졸중;
  • TBI의 병력, 최대 3주까지의 수술;
  • 1개월 미만의 위장 출혈;
  • 혈액 응고 시스템의 장애;
  • 대동맥 박리 동맥류;
  • 불응성 동맥 고혈압(SAT 200mmHg 이상, DAP 110mmHg 이상).

상대적 금기 사항:

  • 6개월 미만의 TIA;
  • 직접적인 항응고제의 체계적인 사용;
  • 임신, 출산 후 첫 28일;
  • 압축을 위해 접근할 수 없는 큰 직경의 구멍이 뚫린 용기;
  • 장기 외상성 심폐 소생술;
  • 안저 망막 질환에 대한 최근 레이저 요법;
  • 간부전;
  • 급성기의 소화성 궤양;
  • 감염성 심내막염;
  • 당뇨병성 출혈성 망막병증 및 기타 망막 출혈.

의사는 가능한 모든 금기 사항과 절차의 합병증에 대해 환자에게 경고해야합니다. 환자는 혈전 용해에 대한 프로토콜에서 서면으로 TLT에 대한 동의를 확인합니다.

혈전 용해 요법의 가능한 합병증(사례의 0.7% 이하에서 발생):

  • 실질 출혈, 주사 부위 출혈;
  • 급성 리듬 장애 - 심방 세동은 혈관의 재개통 (혈액 순환 회복)의 지표로 간주됩니다.
  • 알레르기 반응, 발열.

심근의 성공적인 재관류(산소 공급 재생)에 대한 임상 기준:

  • 통증 증후군의 빠른 퇴행;
  • 재관류 부정맥의 혈전 용해제 도입 중 징후;
  • ECG 변화의 내포화(등선에 대한 ST 분절의 접근;
  • 괴사의 심장 특이적 생화학적 표지자 수준의 감소.

하루 중 시간도 TLT의 효과에 영향을 미칩니다. 재개통은 아침에 더 심합니다. 이때 혈소판 활성, 응고 과정, 혈액 점도, 혈관 운동 긴장도 및 섬유소 용해의 자연 억제가 최대 일일 지표를 갖습니다.

결론

혈전 용해 요법은 입원 전 단계의 급성 관상 동맥 증후군 환자 치료의 표준 조치 목록에 포함됩니다. AMI 증상이 시작된 후 첫 몇 시간 동안 TLT를 사용하면 잠재적으로 괴사성 심근이 있는 환자를 구할 수 있고 좌심실 기능을 개선하며 AMI로 인한 사망률을 줄일 수 있습니다. 혈전용해와 헤파린 요법의 조합 및 아스피린의 장기간 사용으로 혈전증(재폐색)의 위험이 감소합니다.

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