협심증의 증상, 진단 및 치료: 환자에게 가능한 것과 불가능한 것

이 질병은 무엇이며 어떻게 위험합니까?

협심증은 "협심증"이라고도 합니다. 이러한 이름은 1768년 영국 의사 William Geberden이 환자의 협심증 발작을 설명하면서 처음으로 제안되었습니다.

장기 협심증의 가장 무서운 결과는 모든 사망 원인 중 1위를 차지하는 심근경색증입니다.

협심증의 사망률: 연간 최대 10%.

협심증으로 인한 통증은 심장 근육이 급격한 산소 부족을 겪고 있기 때문에 발생합니다. 이것을 심근허혈이라고 합니다. 이것은 심장에 영양을 공급하는 혈관이 좁아지기 때문입니다. 약 90-95%의 경우, 그 이유는 혈관 내층에 콜레스테롤 입자가 침착되고 플라크가 형성되는 죽상 동맥 경화증입니다. 죽상 동맥 경화증의 교활함은 동맥의 내강이 50 % 이상 좁아지면 사람의 웰빙이 변한다는 것입니다. 그 전에 그는 꽤 건강하다고 느낍니다.

협심증은 관상 동맥 질환(CHD)의 가장 흔한 형태로 인식되는 임상 증후군입니다. 유병률은 1,000,000명당 30-40,000명입니다. 기본적으로 40세 이상의 사람들은 그것으로 고통 받고, 더 자주 그들은 남성입니다(여성과의 비율은 2.5:1). 이 구분은 여성 성 호르몬이 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추는 능력이 있다는 사실로 설명됩니다. 따라서 폐경 후 여성의 허혈성 심장병 발병률은 남성과 다르지 않습니다. 여기에서 허혈 중 성별 차이에 대해 읽어보십시오.

심근이 평소보다 더 많은 산소를 필요로 하는 상황으로 인해 협심증이 발병하기 쉽습니다. 여기에는 고혈압(특히 고혈압 위기), 리듬 장애, 심박수 증가(빈맥), 다양한 심장 결함, 당뇨병, 빈혈, 신체 활동 부족, 비만, 나쁜 습관-흡연, 알코올 남용 등이 포함됩니다.

혈액 내 높은 콜레스테롤 농도는 관상 동맥 심장 질환의 주요 위험 요소 중 하나로 간주됩니다. 가까운 친척이 관상 동맥 질환을 앓고 있다면 그것이 당신에게 발병 할 가능성이 크게 높아집니다.

보다 드물게 협심증은 관상동맥의 경련, 심장에 혈액을 공급하는 혈관 구조의 선천적 기형 등으로 인해 발생합니다. ICD-10에서 협심증의 코드는 I20.0입니다.

증상

협심증의 주요 임상 징후는 가슴 중앙의 통증 발작이며, 이는 강하게 쥐어 짜거나 타는 듯한 느낌 또는 쥐어짜는 듯한 느낌입니다. 그러나 통증이 발생하는 곳은 이뿐만이 아닙니다. 왼팔, 목, 어깨, 아래턱, 견갑골 아래, 상복부에 줄 수 있습니다. 이것은 일종의 허혈성 통증의 "방문 카드"로, 다른 모든 유형과 구분됩니다. 종종 이러한 장소는 심장 자체보다 훨씬 더 아프다. 나는 사실 협심증이었음에도 불구하고 어깨 관절의 관절염 진단을 받아 정형외과 외상 전문의가 관찰한 환자를 본 적이 있습니다.

공격 시간은 1~2분에서 20분까지 다양합니다. 대부분의 경우 통증은 육체적인 노력(달리기, 역기 들기, 계단 오르기)이나 정서적 스트레스에 의해 유발됩니다.

협심증은 통증을 유발하는 스트레스의 정도에 따라 1단계(매우 격렬한 근육 운동으로만 통증이 발생하는 경우)에서 4단계(가장 작은 움직임 또는 운동에도 통증이 발생할 수 있음)로 분류됩니다. 쉬다).

협심증 통증의 독특한 특징은 운동을 중단하거나 니트로글리세린을 복용한 후 통증이 사라진다는 것입니다. 어떤 경우에는 통증 대신 호흡 곤란(호흡곤란)이나 기침이 심하게 나타납니다.

협심증 발작을 인식하는 방법

대부분의 환자에서 협심증 발작은 "갑자기" 발생하지 않습니다. 그것은 심근 산소 요구량을 증가시키는 일종의 행동(신체적 또는 정서적 스트레스)이 선행되어야 합니다. 또한 추운 날씨에 밖에 나갈 때 신발을 신을 때 몸이 급격히 기울어져 통증이 발생할 수 있습니다. 평범한 과식조차도 혈류가 소화 시스템에 유리하게 재분배되어 다른 장기를 고갈시킨다는 사실로 이어집니다. 그리고 심장.

내 진료에서 나는 담배 연기 냄새가 심장에 통증을 유발할 수있는 환자를 만났습니다.

종종 공격 중에 사람이 춥고 끈적 끈적한 땀으로 뒤덮이고 머리가 회전하기 시작하고 메스꺼워집니다. 어떤 사람들은 불안, 죽음에 대한 두려움을 경험합니다. 이러한 상황에서는 협심증과 "신경증 증상"이 먼저 나타나는 공황 발작을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 이러한 공격 자체가 협심증을 유발할 수 있음을 항상 기억해야 합니다.

니트로글리세린 알약이나 스프레이를 사용해도 통증이 20분 이상 지속되고 지속된다면 구급차를 불러야 한다.

협심증 발작 시 해야 할 일과 집에서 제거하는 방법에 대해 알아볼 수 있습니다. 여기.

맥박에 무슨 일이

많은 사람들에게 심박수의 변화는 고통스러운 발작을 선행하거나 동반합니다. 협심증 환자, 특히 발작 중, 맥박 빠르거나 느리거나 불규칙할 수 있습니다. 종종 이것은 환자의 상태를 악화시켜 의식을 잃을 수도 있습니다.

남성의 특징

남성의 경우 협심증의 전형적인 임상 양상이 특징적입니다(흉골 뒤의 작열감/압박 통증, 육체 노동 후 발생). 그러나 통증은 종종 너무 늦게 느껴지고 그 강도는 관상동맥 손상 정도와 일치하지 않습니다. 저것들. 남성의 사소한 불편 함은 혈관 내강이 현저히 감소한 배경에 대해 이미 발생합니다.

즉, 남성의 협심증의 출현은 진행성 죽상 동맥 경화증을 나타냅니다.

남성의 경우 심근경색증으로 심장중환자실에 들어갈 때만 관상동맥심장질환 진단을 꾸준히 받아야 한다.

여성의 특이성

남성과 달리 여성의 경우 통증 증후군이 혈관의 완전히 만족스러운 투과성으로 더 두드러집니다.

또한, 나는 종종 여성에서 협심증 발작의 비정형적인 증상을 관찰합니다. 심장의 통증 대신 환자는 공기의 급격한 부족(천식 형태) 또는 상복부 부위의 불편함(위 변형)을 경험하여 협심증의 인식을 크게 복잡하게 만듭니다. 여성의 고통의 본질은 항상 고전적인 것과 일치하지 않습니다. 예를 들어 찌르는 것일 수 있습니다.

협심증의 종류

심각도, 과정의 성격, 통증 발달 기전의 근본 원인 및 치료 접근 방식에 따라 다음 유형의 협심증이 구별됩니다.

1. 안정형(운동성 협심증)은 FC로 구분되는 가장 흔한 유형입니다.
2. 불안정한 - 협심증의 악화 또는 경색 전 상태. 통증은 이미 최소한의 노력으로 나타나며 니트로글리세린을 복용한 후에도 멈추지 않습니다. 혈전이 형성되는 과정이 있지만 심장 근육의 괴사를 일으키기에 충분하지 않습니다.이는 응급 상황으로 간주되며 증상상 심근경색과 구별할 수 없지만 이를 유발할 수 있습니다. 불안정 협심증에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. • 처음으로 이전에 그러한 통증을 경험하지 않은 사람에게 협심증 증상이 나타납니다. 치료의 문해력이 병리학이 안정적인 형태로 진행될 것인지 또는 진행될 것인지를 결정하기 때문에 특별한 주의가 필요합니다.
   • 프로그레시브 - 발작이 더 연장되고 빈번해지며, 니트로글리세린은 악화를 돕습니다(2개월 내에 FC I에서 FC III 또는 IV로 전환).
   • 경색 후 - 심근경색 후 2주 이내에 발작이 시작됩니다. 이것은 사망 확률이 높기 때문에 가장 불리한 형태입니다.

1. 혈관 경련 (변형, 자발, Prinzmetall 협심증) 협심증은 관상동맥의 죽상경화성 협착이 아니라 연축에 의해 유발됩니다. 혈관 근육의 강한 수축. 일반적으로 이 유형은 젊은 남성에게 발생합니다. 통증은 언제든지 나타날 수 있으며 신체 활동과 관련이 없습니다. 대부분 밤이나 이른 아침에 발생합니다. 이 종의 경우 일련의 공격(2에서 5까지)이 구체적이며 10분에서 1시간 간격으로 차례로 이어집니다.

이와 별도로 특별한 유형의 협심증이 구별됩니다 - 심장 X 증후군 또는 미세 혈관 협심증, 정상 또는 약간 변경된 관상 동맥이있는 ECG 징후가있는 육체적 인 노력 중 통증의 전형적인 공격이 있습니다 (혈관 개통률은 50 % 이상) . 폐경과 폐경 전(40-50세) 동안 신경성 장애가 있는 여성에서 주로 관찰됩니다. 정확한 발생 원인은 아직 알려지지 않았습니다.

여성 성 호르몬(에스트로겐) 농도의 감소는 미세혈관 경련을 유발한다고 가정합니다. 불안과 우울증에 대한 통증 역치를 높이는 것도 중요합니다.

심장 증후군 X의 증상의 특징은 협심증 발작이 부하 중단, 휴식 또는 니트로글리세린 복용 후 사라지지만 다른 유형의 협심증보다 훨씬 오래 걸린다는 것입니다.

진단

협심증을 진단하기 위해 다음과 같은 연구 방법을 사용합니다.

• 혈액 검사;
• 심전도;
• 스트레스 ECG;
• 매일(홀터 모니터링) ECG;
• 심장초음파검사;
• 심근 신티그라피;
• 관상 동맥 조영술.

협심증 발작이 있는 모든 환자의 경우 저밀도 및 고밀도 지단백질인 총 콜레스테롤 및 그 분획의 농도를 결정하기 위해 생화학 적 혈액 검사를 처방합니다. "나쁜" 콜레스테롤과 "좋은" 콜레스테롤이라고도 합니다. 나는 또한 당뇨병에 대한 모든 사람의 포도당 수치를 확인합니다.

추가 검사 알고리즘에는 다양한 형태의 협심증에 대한 약간의 뉘앙스가 있습니다. 이러한 방법을 자세히 살펴보겠습니다.

불안정형 협심증의 경우 먼저 심장 근육의 일부가 괴사(사망)되었음을 나타내는 효소를 확인하기 위해 혈액을 채취합니다. 이들은 소위 심장 특이적 효소입니다. 여기에는 트로포닌 I 및 T, 크레아틴 포스포키나제의 CF 분획, 미오글로빈, 젖산 탈수소효소가 포함됩니다. 불안정 협심증의 경우 정상 범위 내에 있거나 약간 과대 평가됩니다. 그들의 분석은 심근경색증(MI)을 배제하는 데 필요합니다.

임상적으로 불안정한 협심증과 심근경색증은 구별할 수 없기 때문에 실제 의료에서는 "급성 관상동맥 증후군"(ACS)이라는 용어로 통합됩니다.

심전도는 협심증 진단을 위한 주요 도구입니다.

1. 안정 - 고통스러운 공격 중 ECG의 일반적인 변화 - ST 분절이 1mm 이상 감소, 때로는 음의 T 파. 신체 운동을 하는 동안 - 트레드밀 테스트(런닝머신에서 걷거나 달리기) 및 자전거 에르고메트리(고정 자전거 타기).
2. 불안정 - ST 분절의 감소가 특징적이지만 상승도 가능하며 대부분의 경우 심근 경색증의 발병을 나타냅니다.
3. Vasospastic - 특정 징후는 공격 당시 ST 분절의 상승입니다. 통증이 육체적인 노력과 전혀 관련이 없고 밤이나 이른 아침에 발생하기 때문에 스트레스 테스트를 수행하는 것은 무의미합니다. 따라서 이 형태가 의심되면 홀터 ECG 모니터링을 처방합니다. 의심스러운 결과의 경우 관상 동맥의 경련을 일으키는 도발적인 검사를 사용합니다 - 에르고메트린(혈관 수축제인 에르고메트린의 정맥내 투여), 감기(+ 4도), 과호흡(환자는 3-4분 동안 집중적으로 깊게 호흡함). 결과가 양성이면 ECG에서 ST 분절의 상승과 함께 통증이 나타납니다.

종종 ECG의 이러한 변화는 심실상 빈맥, 심방 세동, 지연된 방실 전도, 번들 가지 차단 등의 심장 부정맥을 동반합니다.

심장초음파검사(Echo-KG, 심장 초음파)를 통해 형태학적 변화(심근 수축성, 비대 및 방의 확장 정도)를 평가하여 판막의 구조, 동맥류 및 심장내 혈전의 존재를 확인할 수 있습니다.

심근 신티그라피는 방사성 제제(thallium-201 또는 technetium-99-m)를 사용하여 심근의 혈류 상태를 연구합니다. 나는 ST 분절의 변화를 볼 수 없는 심장 부정맥이 있는 안정형 협심증 환자에게 이 방법을 사용합니다.

신티 그라피의 본질 : 환자에게 약물을 주사하고 러닝 머신 또는 자전거 에르고 미터에서 운동을 시작하고 특수 감마 단층 촬영에서 이미지를 얻습니다. 혈액 순환 장애(허혈) 영역은 약한 빛을 냅니다.

관상동맥 조영술은 관상동맥의 개통 정도를 평가할 수 있는 관상동맥질환 진단의 황금기준이다. 도움을 받아 주어진 환자에게 외과적 개입이 필요한지 아니면 약물 요법만 생략할 수 있는지도 결정됩니다.

어떻게 그리고 무엇을 치료

협심증은 약물 사용, 외과적 개입 및 생활 습관 교정을 포함하여 유능하고 다양한 치료가 필요합니다.

나는 다음 의약품으로 협심증 치료를 수행합니다.

• 베타 차단제 (Bisoprolol, Metoprolol) - 심근 산소 요구량을 줄이고 혈액 순환을 개선합니다.
• 칼슘 채널 차단제 (Diltiazem, Verapamil) - 유사한 작용 기전이 있습니다. 나는 베타 차단제에 금기 사항이있는 경우 (예 : 심한 기관지 천식)에 의지합니다.
• 항혈소판제(아세틸살리실산, 클로피도그렐) - 혈소판이 서로 달라붙는 것을 방지하여 혈전 형성을 방지합니다.
• 항응고제(미분획, 저분자량 헤파린) - 또한 혈장 응고 인자에 영향을 주어 혈전 형성을 억제합니다.

• 스타틴(아토르바스타틴, 로수바스타틴) - 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추어 죽상경화반의 성장을 늦출 수 있습니다.
• 질산염 (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate) 및 dihydropyridine 계열의 칼슘 채널 차단제 (Amlodipine, Nifedipine) - 관상 동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류를 증가시킵니다.

중요한 점 - 질산염 정제를 삼키지 말고 혀 아래에 두십시오.

병원에서

특히 불안정한 형태의 경우 병원에서 협심증 치료를 시작하는 것이 거의 항상 가치가 있습니다. 사람이 병원에 입원할 때 협심증의 유형에 따라 다음과 같은 약물 요법을 사용합니다.

1. 안정적인 - 베타 차단제, 항혈소판제, 스타틴. 복용 사이의 휴식 시간이 최소 10-12시간이어야 한다는 점을 고려하여 공격 중에만 질산염을 섭취합니다. 더 자주 사용하면 질산염의 효과가 여러 번 감소합니다.
2. 불안정한 - 베타 차단제, 반드시 2가지 항혈소판제, 항응고제, 마약성 진통제, 스타틴.
3. 혈관 경련 - dihydropyridine 계열의 칼슘 채널 차단제, 질산염, 항혈소판제.

심장 증후군 X는 특별한 주의가 필요합니다. 표준 요법은 이 진단을 받은 환자의 절반에서만 효과적입니다. 항우울제, 진정제, 에스트로겐을 사용한 호르몬 대체 요법, 아미노필린을 이러한 환자의 치료에 추가해야 합니다. 심리치료도 도움이 될 수 있습니다.

안정형 또는 불안정형 협심증 환자에서 관상동맥의 동맥경화성 병변이 심하고 심혈관 위험도가 높은 경우(고령, 당뇨병, 질병의 급속한 진행, 콜레스테롤 및 혈압 상승 등) 수술적 치료 표시된....

작업에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 관상동맥 우회술(CABG);
• 경피적 경혈관 풍선 관상동맥 성형술(PTCA) 또는 스텐트 삽입술.

CABG를 사용하면 내부 흉부 동맥과 관상 동맥 사이에 문합(단락)이 생성됩니다. 이 방법은 죽상 동맥 경화증에 의한 심장 혈관의 다발성 병변의 경우에 사용됩니다.

PTCA에서는 금속 스텐트를 동맥(스프링 형태의 프레임)에 삽입하여 혈관 내강을 확장합니다. 약물 코팅이 때때로 사용됩니다. PTCA를 선택하는 근거는 한 동맥의 개통성이 혈역학적으로 유의하게 감소(50% 미만)하기 때문입니다. 종종 스텐트 시술은 관상동맥 조영술과 병행하여 시행됩니다.

퇴원 후

기본적으로 퇴원 후 약물치료는 변하지 않습니다. 환자는 평생 대부분의 약물을 복용해야 합니다. 약물 요법 및 복용량에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다. 여기... 수반되는 질병의 치료에 필요한 경우를 제외하고 항응고제와 같은 일부 약물은 장기간 사용하기 위해 환자에게 표시되지 않습니다.

환자가 스텐트 시술로 PCI를 받았다면 적어도 1년 동안 2가지 항혈소판제(아세틸살리실산과 클로피도그렐)를 복용해야 한다. 그런 다음 그는 위궤양과 십이지장 궤양이 없으면 아세틸 살리실산, 있으면 Clopidogrel, 1 가지 약물의 지속적인 섭취로 전환해야합니다.

궤양의 발병을 예방하기 위해 환자에게 위장에서 염산 형성을 줄이는 약물(Omeprazole, Pantoprazole)을 추가하는 것이 좋습니다.

질병 예방

모든 질병은 치료보다 예방이 더 쉽습니다. 그리고 협심증도 예외는 아닙니다. 예방을 위해서는 나쁜 습관, 심한 스트레스를 피하고 규칙적으로 운동하고 체중과 혈압을 모니터링해야 합니다. 40 년 후에는 정기적으로 (최소 1 년에 한 번) 클리닉에서 진단을 받아야합니다. 생화학 적 혈액 검사를 통해 혈액 내 콜레스테롤 수치를 확인하고 ECG를 수행하십시오.

서지

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