환자가 병원에 입원할 때 나는 심장 전문의로서 항상 질병의 단계를 결정합니다. 나는 역학에서 ECG를 수행하고 혈액 검사 결과와 환자의 일반적인 상태를 평가합니다. 이를 통해 지원을 제공하기 위한 추가 조치를 결정할 수 있습니다. 심근 경색증의 단계가 시간에 따라 구별되고 서로 어떻게 다르며 각 기간에 심장 근육에 어떤 일이 발생하는지 봅시다.
단계별 심근경색
대부분의 환자에서 심근경색증은 점진적으로 발생합니다. 첫째, 협심증 환자에서 심장 마비의 빈도와 기간이 증가하고 신체 활동의 임계 값이 감소하며 수년 동안 괴롭히지 않은 흉골 후 부위에 통증이 발생합니다. 그리고 "니트로글리세린"은 이전만큼 빨리 통증 증후군을 완화하지 않습니다.
발작이 시작되고 지속적인 허혈과 괴사가 나타난 후 심장 마비 발병의 4 단계가 구별되며 각각은 심전도에 고유 한 임상 증상과 징후가 있습니다.
가장 급성기
기간 - 10-20분에서 몇 시간. 불안정 협심증은 심장마비로 발전합니다.
- 날카로운 통증은 더 이상 질산염에 의해 완화되지 않으며 마약성 진통제 사용 후 사라집니다.
- 고통은 억압적이고 수축하며 굽습니다.
- 고전적인 표현으로 왼쪽 가슴에서 결정되고 왼쪽 견갑골, 쇄골, 목, 아래턱, 머리 절반 아래에 제공됩니다.
객관적인 검사로:
- 창백한 피부, 식은땀, 파란색 팔자주름 삼각형.
- 청진은 정점 영역에서 I 톤의 음소거로 표시됩니다.
- 심장 박동수가 변하고 있습니다. 통계에 따르면 리듬 및 전도 장애, 빈맥 또는 서맥이 환자의 90%에서 관찰됩니다.
- 압력은 먼저 상승한 다음 하락합니다.
- 호흡 곤란이 나타나고 어떤 경우에는 폐 기능 부전의 징후가 있습니다.
- 혈액 분석에서 트로포닌과 미오글로빈 수치의 증가가 나타납니다.
ECG는 R 파의 급격한 감소, 등선 위의 ST의 현저한 증가 및 T와의 합병(단상 곡선)을 보여줍니다.
조직의 형태가 바뀝니다. 병변에는 뚜렷한 경계가 있으며 심근은 창백하고 부종이됩니다. 둘째 날에는 허혈 부위가 노란색으로 변하고 경계선이 나타납니다.
여기에서 심장마비의 ECG 징후에 대해 자세히 읽어보십시오.
날카로운
최대 10일 동안 지속됩니다. 가장 급성기의 특징 인 협심증이 사라집니다. 저혈압이 지속되고 심부전의 징후가 커집니다. 리듬과 전도 장애는 거의 항상 진행됩니다. 처음 이틀 동안 흡수 괴사 증후군이 맨 위에 나타납니다.
- 온도가 37.5 ° C 이하로 상승합니다. 지표가 더 높으면 감염이 추가되었음을 나타냅니다. 5-7일 지속됩니다.
- 주로 호중구와 같은 혈액 내 백혈구 수치가 증가하고 ESR이 증가합니다.
- 혈액에서 심장 근육 괴사의 마커가 결정됩니다(미오글로빈, ALT, AST, 트로포닌 증가).
심전도에서 발달 된 심근 경색의 급성기가 특히 광범위한 병변으로 명확하게 나타납니다. 이때 병적 Q파가 형성되고 T는 음이 되고 ST는 등선위의 위치를 유지한다.
조직 학적 섹션에서 핵의 용해와 세포의 괴사 붕괴로 인한 손상 영역이 명확하게 보입니다 (위의 화살표). 하단에서 포인터는 백혈구가있는 조직 침윤, 새로운 모세 혈관 및 부종의 형성이있는 경계 영역을 나타냅니다. 경색 부위와 정상 심근의 경계에 위치합니다.
아급성
심근경색의 아급성 단계는 10일에서 1-2개월까지 지속됩니다. 이 기간 동안의 특징은 다음과 같습니다.
- 심장의 통증이 완전히 멈춥니다.
- 많은 환자에서 - 전도와 리듬의 회복.
- 호흡 정상화.
- 손상 정도에 따라 심장 소리가 커지거나 작게 들립니다.
- 체온과 일반 혈액검사의 사진이 정상으로 돌아옵니다.
- 압력이 정상화됩니다.
ECG: Q파가 직접 R로 들어가고, 큰 초점 병변이 있고, R은 사라지고, 심실 복합체는 QS의 형태를 취하고, ST는 등전선으로 돌아가고, T는 음이 됩니다.
이 때 절개를 하고 현미경을 검사하면 주변을 따라 빨간색 테두리가 있는 회색 분홍색 음영의 병변 영역이 명확하게 정의됩니다.
흉터
발병 후 2~6개월 이내에 발병합니다. 흉터 형성 단계 (심장 경화증 형성)에서 회복 과정이 관찰되고 심근이 새로운 조건에서 작동하도록 적응합니다.
- 많은 환자에서 좌심실 비대가 발생합니다(보상 기전).
- 점차적으로 역치 운동 허용 오차의 초기 판독값으로 돌아갑니다.
- 매우 드물게 리듬 장애의 에피소드가 관찰되며 대부분의 환자에서 리듬이 정상화됩니다.
- 히스테리, 공포증 및 기타 신경학적 이상이 나타날 가능성이 높아집니다.
심전도는 병리학 적 Q 파의 감소를 보여주고 ST는 등선에 남아 있고 음수 T의 진폭은 감소하거나 등선으로 이동합니다. 이것은 흉터 형성의 징후입니다.
조직학적 검사상 백색의 형성물처럼 보이며 약간 안쪽으로 가라앉고 과립으로 구성되어 있다. 반복되는 심장마비, 협심증 및 고혈압은 그러한 부위가 많고 이전 기능을 수행할 수 없는 심장경화증의 발병으로 이어진다. 이러한 변화의 형태 형성은 첨부된 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다.
아래에서 괴사의 발달 시간에 따른 실험실 매개변수의 변화 역학을 볼 수 있습니다.
임상 사례
한 환자가 3일 동안 지속된 심한 흉통으로 병원에 입원하였다. 진통제와 "니트로글리세린"을 복용해도 안심할 수 없습니다. 앞서 FC II의 협심증 진단이 내려졌다. 공격 일주일 전에 그는 심한 스트레스를 받았고 상태가 악화되었습니다. 심전도는 급성기인 전방벽에 국소화되어 있는 대초점 경색을 나타냈다. 혈액에서 - 미오글로빈과 트로포닌의 증가.
입원한 지 한 달 만에 환자는 외래 치료를 위해 퇴원했다. EKG는 영향을 받은 부위에 흉터를 보였고 혈구 수는 정상으로 돌아왔습니다.
전문가의 조언
심장마비의 첫 징후가 나타나면 즉시 조치를 취해야 합니다. 즉시 구급차를 부르고 의사가 여행하는 동안 환자에게 완전한 휴식을 제공하고 가능한 한 쉽게 상태를 유지할 수있는 자세로 앉거나 두는 것이 좋습니다. Corvalol, Nitroglycerin, Aspirin을주고 방을 환기 시키십시오.
가장 위험한 것은 가장 심각한 기간이며 일반적으로 매우 심한 통증, 호흡 곤란, 리듬 장애로 나타납니다. 환자의 삶은 근처 사람의 행동의 속도와 정확성에 달려 있습니다. 전문팀이 와서 심전도를 측정하고 산소를 공급하고 약물을 주사하여 괴사 영역을 제한할 수 있도록 의사를 부를 때 증상을 설명하는 것이 가장 좋습니다.
